Материал: ДЕ_23 Тактика ведения в амбулаторных условиях больных с БА

Таблица 5. Определение степени тяжести обострений БА

Классификация БА по фенотипам

Определение фенотипических особенностей заболевания является требованием времени, так как персонализированная медицина на основании отбора пациентов (выделение субпопуляций/кластеров/фенотипов БА) предусматривает использование ряда диагностических тестов и при подтверждении предполагаемого фенотипа - таргетную терапию, и персонифицированные методы профилактики .

Аллергическая БА: наиболее легко распознаваемый фенотип, при котором БА обычно начинается в детстве, связана с наличием других аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия) у пациента или родственников. Для этого фенотипа характерно эозинофильное воспаление дыхательных путей. Пациенты с аллергической БА обычно хорошо отвечают на терапию ингаляционными глюкокортикостероидами ИГКС.

Неаллергическая БА: встречается у взрослых, не связана с аллергией. Профиль воспаления дыхательных путей у больных с данным фенотипом может быть эозинофильным, нейтрофильным, смешанным или малогранулоцитарным. В зависимости от характера воспаления пациенты с неаллергической астмой могут не отвечать на терапию ИГКС.

БА с поздним дебютом: у некоторых пациентов, особенно женщин, астма развивается впервые уже во взрослом возрасте. Эти больные чаще не имеют аллергии и, как правило, являются относительно рефрактерными к терапии стероидами или им требуются более высокиее дозы ИГКС.

БА с фиксированной обструкцией дыхательных путей: у некоторых пациентов с длительным анамнезом БА, по-видимому, вследствие ремоделирования бронхиальной стенки развивается фиксированная обструкция дыхательных путей.

БА у больных с ожирением: пациенты с ожирением и БА часто имеют выраженные респираторные симптомы, не связанные с эозинофильным воспалением.

Формулировка диагноза

Вдиагнозе должны быть указаны:

этиология (если установлена);

степень тяжести;

уровень контроля;

сопутствующие заболевания, которые могут оказать влияние на течение БА;

при наличии – обострение с указанием его степени тяжести.

Примеры формулировок диагноза:

Алллергическая бронхиальная астма средней степени тяжести контролируемое течение. Круглогодичный аллергический ринит, легкое течение. Сенсибилизация к аллергенам клещей домашней пыли.

Неаллергическая бронхиальная астма средней степени тяжести частично контролируемое течение. Рецидивирующий полипозный синусит. Непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов («аспириновая триада»).

Аллергическая бронхиальная астма средней степени тяжести, обострение средней степени тяжести. Сезонный аллергический ринит, тяжелое течение. Сенсибилизация к пыльцевым аллергенам (деревья).

Неаллергическая бронхиальная астма средней степения тяжести, тяжелое обострение. Астматический статус, компенсированная стадия. Ожирение II ст.

Критерии постановки диагноза БА

1. Анамнез: дебют чаще в детском и молодом возрасте; характерны внелегочные проявления аллергии, можно выявить факторы, провоцирующие обострения.

Жалобы: эпизодические приступы удушья, одышки, появление свистящих хрипов, ощущение тяжести в грудной клетке, чувство заложенности в груди и кашель. Вариабельность симптомов (в течение дня, день ото дня, сезонная), исчезновение под влиянием бронходилататоров или спонтанно.

2.Клиническая картина (выявляется не обязательно в связи с вариабельностью симптомов): экспираторная одышка, включение вспомогательной мускулатуры, ортопноэ, тахипноэ, постоянный или прерывающийся кашель, сухие хрипы.

3.ФВД: суточная вариабельность ПСВвыд. > 20%. Увеличение ОФВ1

>12% и ПСВ > 15% в ответ на применение 2-агонистов короткого действия.

4.В периферической крови возможно обнаружение эозинофилии.

Объем исследования

1.Выявление факторов риска развития БА

2.Определение основных клинических признаков заболевания (приступы свистящего дыхания и удушливого кашля)

3.Клинический анализ крови

4.Цитологическое исследование мокроты

5.Определение функции внешнего дыхания (ФВД)

6.Проведение бронходилатационного теста с 2-агонистом короткого действия

7.Суточное мониторирование ПОСвыд.

8.Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

9.Электрокардиография

10.Консультация ЛОР-врача (с целью проведения дифференциальной диагностики и выявления осложнений, сопутствующих заболеваний ЛОРорганов)

11.По показаниям - консультация аллерголога, иммунолога (для проведения специфического аллергологического обследования и подтверждения диагноза, подбора патогенетической терапии).

Таблица 6. Клинические признаки, увеличивающие и уменьшающие вероятность наличия БА

Любой из перечисленных признаков в графе «Клинические признаки, уменьшающие вероятность наличия БА» указывает на наличие альтернативного диагноза и на необходимость проведения дальнейшего обследования.