Материал: Дерматология часть 1
101
кожи
.
Границы
очагов
нечеткие
.
Волосы
обламываются
не
все
,
обычно
на
высоте
6–8
мм
и
выше
.
На
гладкой
коже
наблюдаются
очаги
округлой
или
овальной
формы
,
нередко
по
типу
колец
,
вписанных
одно
в
другое
.
В
очаге
отмечается
гипе
-
ремия
и
шелушение
кожи
,
больше
выраженные
по
краю
.
Нередко
поража
-
ются
пушковые
волосы
.
Микроспория
,
вызванная
пушистым
микроспорумом
,
проявляется
при
поражении
волосистой
части
головы
образованием
1–2
крупных
оча
-
гов
от
3
до
5
см
в
диаметре
,
правильных
округлых
или
овальных
очертаний
и
нескольких
мелких
от
0,3
до
1
см
.
Все
волосы
в
очагах
обычно
обломаны
на
высоте
4–5
мм
над
уровнем
кожи
,
выглядят
как
подстриженные
.
Поэто
-
му
в
народе
эту
форму
микроспории
и
трихофитии
волосистой
части
головы
называют
стригущим
лишаем
.
Поверхность
очагов
покрыта
сероватыми
чешуйками
.
Пораженные
волосы
легко
извлекаются
,
корневая
часть
их
по
-
крыта
беловатым
рыхлым
чехлом
.
Воспалительные
явления
в
очаге
могут
быть
разной
степени
выраженности
:
от
острых
до
незначительных
.
При
раз
-
витии
острых
воспалительных
явлений
в
крупных
очагах
отмечается
при
-
пухлость
,
покраснение
,
появление
гноя
и
наличие
корок
желтого
цвета
,
не
-
редко
шейные
,
заушные
и
затылочные
лимфатические
узлы
увеличены
.
На
-
ряду
с
описанной
типичной
формой
микроспории
волосистой
части
головы
,
встречаются
и
атипичные
варианты
:
инфильтративная
,
нагноительная
(
глу
-
бокая
),
экссудативная
,
себорейная
и
трихофитоидная
формы
.
При
трихофи
-
тоидной
форме
,
например
,
все
очаги
мелкие
,
без
воспалительных
явлений
,
с
незначительным
мелко
-
пластинчатым
шелушением
.
Излюбленная
локализация
очагов
зоофильной
микроспории
—
темен
-
ная
и
височная
области
,
хотя
нередко
поражается
и
затылочная
область
.
На
гладкой
коже
открытых
и
закрытых
участков
формируются
мелкие
очаги
гиперемии
(1–2
см
в
диаметре
),
с
валикообразным
краем
,
покрытым
пузырьками
и
корочками
.
Очагов
много
,
могут
сливаться
.
Часто
поража
-
ются
пушковые
волосы
(80–85 %)
в
очаге
,
описано
поражение
бровей
,
рес
-
ниц
,
век
.
У
молодых
женщин
с
гипертрихозом
в
области
голеней
могут
возникать
фолликулярно
-
узловатые
элементы
диаметром
до
3
см
,
так
на
-
зываемая
глубокая
форма
микроспории
гладкой
кожи
.
Клиника
микроспории
,
вызванной
гипсовым
микроспорумом
,
напо
-
минает
таковую
при
поражении
пушистым
микроспорумом
.
Диагностика
микроспории
базируется
на
клинических
и
эпидемиоло
-
гических
данных
.
Для
уточнения
диагноза
используют
люминесцентный
метод
,
микроскопическое
исследование
патологического
материала
(
волос
,
чешуек
кожи
),
культуральной
диагностики
для
идентификации
вида
возбу
-
дителя
с
целью
определения
объема
противоэпидемических
мероприятий
.
В
свете
люминесцентной
лампы
Вуда
волосы
,
пораженные
ржавым
микроспорумом
,
светятся
ярким
зеленым
свечением
,
в
отличии
от
микро
-
102
спории
,
вызванной
пушистым
микроспорумом
,
когда
свечение
волос
блед
-
но
-
зеленое
.
При
микроскопическом
исследовании
пораженные
микроспорумом
длинные
и
пушковые
волосы
обычно
снаружи
окутаны
чехлом
,
состоящим
из
мелких
,
круглых
,
беспорядочно
расположенных
спор
,
напоминающих
мозайку
(
по
типу
ectothrix).
Мелкие
споры
и
нити
мицелия
можно
видеть
и
внутри
волоса
.
Вид
возбудителя
можно
установить
только
при
помощи
культураль
-
ного
исследования
.
Более
чем
у
95 %
больных
высевается
пушистый
микроспорум
.
Дифференциальная
диагностика
проводится
с
трихофитией
,
очаговой
алопецией
,
дискоидной
красной
волчанкой
.
Трихофития
—
контагиозное
грибковое
заболевание
из
группы
дер
-
матофитий
,
поражающее
гладкую
кожу
,
волосистую
часть
головы
,
длин
-
ные
и
пушковые
волосы
,
ногти
.
Различают
следующие
группы
трихофитонов
—
по
происхождению
:
–
антропофильная
группа
: Tr. violaceum, Tr. tonsurans
и
др
.;
–
зоофильная
группа
: Tr. gypseum, Tr. verrucosum
и
др
.
По
характеру
поражения
волоса
:
–
Tr. endothrix —
споры
располагаются
внутри
волоса
(
возбудители
антропофильной
трихофитии
);
–
Tr. ectothrix —
споры
располагаются
снаружи
волоса
(
возбудители
зоофильной
трихофитии
).
Эпидемиология
.
При
антропофильной
трихофитии
заражение
проис
-
ходит
при
контакте
с
больным
человеком
или
его
вещами
(
головные
убо
-
ры
,
постельные
принадлежности
,
расчески
и
др
.).
Преобладает
внутрисе
-
мейный
путь
передачи
трихофитии
,
хотя
возможно
заражение
в
парик
-
махерских
,
интернатах
,
школах
.
Страдают
преимущественно
дети
.
Зоофильной
трихофитией
поражаются
преимущественно
сельские
жители
.
Носителем
Tr. gypseum
являются
обычно
грызуны
(
крысы
,
мыши
).
Человек
инфицируется
,
главным
образом
,
при
контакте
с
соломой
,
с
сеном
,
загрязненными
пораженной
грибом
шерстью
мышей
.
Носителем
Tr. verru-
cosum
является
крупный
рогатый
скот
,
особенно
телята
,
при
этом
возбуди
-
тель
вместе
с
обломками
волос
и
чешуйками
кожи
рассеивается
на
паст
-
бищах
,
в
коровниках
.
Заболеваемость
зоофильной
трихофитией
выше
в
зимнее
время
года
.
Клиника
.
Различают
трихофитию
поверхностную
,
хроническую
и
ин
-
фильтративно
-
нагноительную
.
Поверхностная
трихофития
вызывается
антропофильными
гриба
-
ми
.
Инкубационный
период
—
около
1
недели
.
Могут
поражаться
гладкая
кожа
и
/
или
волосистая
часть
головы
.
103
Поверхностной
трихофитией
волосистой
части
головы
поражаются
почти
исключительно
дети
до
14
лет
.
Появляются
один
или
несколько
изо
-
лированных
очагов
величиной
1–2
см
,
неправильных
очертаний
,
не
имею
-
щих
тенденции
к
слиянию
.
В
области
очага
кожа
гиперемирована
,
отечна
,
покрыта
отрубевидными
сероватыми
чешуйками
.
Волосы
в
очаге
теряют
блеск
,
эластичность
,
часть
их
обламывается
на
высоте
2–3
мм
от
поверх
-
ности
кожи
или
на
уровне
рогового
слоя
(
черноточечная
форма
).
Трихофития
гладкой
кожи
поражает
преимущественно
открытые
уча
-
стки
кожного
покрова
и
может
встречаться
в
любом
возрасте
независимо
от
пола
.
Появляется
один
или
несколько
отечных
очагов
с
четкими
границами
,
розово
-
красного
цвета
,
поверхность
их
покрыта
чешуйками
и
мелкими
пу
-
зырьками
.
Со
временем
очаг
приобретает
форму
кольца
.
Зуд
слабо
выражен
.
Ногти
при
поверхностной
трихофитии
практически
не
поражаются
.
Хроническая
трихофития
чаще
всего
является
следствием
неизле
-
ченной
,
приобретенной
в
детстве
трихофитии
и
встречается
преимущест
-
венно
у
женщин
.
При
этом
могут
поражаться
изолированно
или
в
различ
-
ных
сочетаниях
волосистая
часть
головы
,
гладкая
кожа
и
ногти
,
обычно
пальцев
рук
.
При
поражении
волосистой
части
головы
,
преимущественно
в
заты
-
лочной
области
,
может
выявляться
лишь
незначительное
отрубевидное
бе
-
лесоватое
шелушение
и
с
трудом
обнаруживаемые
«
черные
точки
»
на
мес
-
те
обломанных
волос
.
Следует
помнить
,
что
«
черные
точки
»
могут
быть
единственным
клиническим
симптомом
заболевания
(
черноточечная
три
-
хофития
взрослых
).
Хроническая
трихофития
гладкой
кожи
поражает
участки
,
подвер
-
гающиеся
трению
(
ягодицы
,
голени
,
разгибательные
поверхности
колен
-
ных
и
локтевых
суставов
,
реже
туловище
).
Иногда
процесс
принимает
универсальное
распространение
.
Очаги
представлены
пятнами
розовато
-
синюшного
цвета
без
четких
границ
,
с
шелушащейся
поверхностью
.
Не
-
редко
поражаются
пушковые
волосы
,
что
в
дальнейшем
будет
постоянным
источником
рецидивов
.
Нередко
поражаются
ногтевые
пластинки
на
паль
-
цах
рук
.
Чаще
поражение
ногтя
начинается
с
дистального
свободного
края
или
с
боковой
части
ногтевой
пластинки
.
Формируется
пятно
беловато
-
серого
цвета
,
ноготь
постепенно
становится
неровным
,
тусклым
,
грязно
-
серого
цвета
с
изломанным
краем
ногтевой
пластинки
и
подногтевым
ги
-
перкератозом
.
Ногтевые
валики
обычно
не
изменены
.
Обычно
хроническая
трихофития
взрослых
имеет
скудную
клинику
и
длится
долгие
годы
.
Больные
выявляются
с
трудом
и
могут
быть
источни
-
ком
распространения
инфекции
среди
детей
.
Диагностика
поверхностной
и
хронической
трихофитии
базируется
на
клинической
картине
,
данных
эпидрасследования
в
очаге
,
результатах
микроскопического
исследования
(
обнаружение
в
чешуйках
гладкой
кожи
104
нитей
септированного
мицелия
,
обнаружение
спор
внутри
волоса
),
стан
-
дартного
культурального
исследования
.
Дифференциальная
диагностика
проводится
с
микроспорией
,
себо
-
рейной
экземой
,
очаговой
алопецией
,
псевдопелладой
Брока
.
Инфильтративно
-
нагноительная
трихофития
вызывается
зоо
-
фильными
грибами
.
Источником
заражения
служат
больные
животные
,
реже
—
больной
человек
.
Инкубационный
период
при
заражении
гипсо
-
вым
трихофитоном
составляет
1–2
недели
,
а
при
заражении
бородавчатым
трихофитоном
может
удлиняться
до
1–2
месяцев
.
Могут
поражаться
воло
-
систая
часть
головы
,
у
мужчин
—
область
бороды
и
усов
(
паразитарный
сикоз
),
а
также
гладкая
кожа
.
При
локализации
очагов
на
гладкой
коже
болезнь
проявляется
форми
-
рованием
четко
отграниченных
инфильтрированных
бляшек
(1–2
или
больше
),
которые
состоят
из
множества
слившихся
фолликулитов
в
разных
стадиях
развития
.
Очаги
могут
сливаться
,
образуя
причудливые
фигуры
.
На
поверхности
этих
бляшек
наблюдается
обилие
везикул
,
пустул
,
папул
,
корочек
,
могут
поражаться
и
пушковые
волосы
.
Процесс
заканчивается
формированием
рубца
.
При
локализации
инфильтративно
-
нагноительной
трихофитии
на
во
-
лосистой
части
головы
,
в
области
бороды
и
усов
образуются
резко
отгра
-
ниченные
полушаровидные
узлы
синюшно
-
красного
цвета
с
обилием
фол
-
ликулитов
,
эрозий
и
корок
на
их
поверхности
.
Волосы
в
очагах
расшатаны
,
часть
из
них
выпадает
,
оставшиеся
—
легко
эпилируются
.
Корки
удаляют
-
ся
вместе
с
волосами
,
после
чего
открывается
воспаленная
поверхность
с
обилием
расширенных
устьев
волосяных
фолликулов
,
из
которых
при
на
-
давливании
на
воспаленную
область
выделяется
гной
в
виде
обильных
ка
-
пель
или
даже
струек
.
Римский
врач
Цельс
описывал
это
явление
как
«
ме
-
довые
соты
» —
керьон
Цельса
(
в
переводе
с
греческого
kerion —
медовые
соты
).
Постепенно
консистенция
узлов
из
плотной
становится
тестовато
-
мягкой
.
На
пике
заболевания
ухудшается
общее
состояние
:
наблюдаются
недомогание
,
легкая
лихорадка
,
региональные
лимфадениты
.
Даже
без
ле
-
чения
процесс
разрешается
за
2–3
месяца
,
оставляя
рубцовую
алопецию
и
стойкий
специфический
иммунитет
.
Диагностика
инфильтративно
-
нагноительной
трихофитии
проводится
на
основании
клинических
и
эпидемиологических
данных
,
диагноз
под
-
тверждается
микологическим
исследованием
(
микроскопия
—
поражение
волоса
по
типу
эктотрикс
и
культуральная
диагностика
).
Дифференциальная
диагностика
.
Инфильтративно
-
нагноительную
трихофитию
волосистой
части
головы
,
бороды
и
усов
дифференцируют
с
вульгарным
сикозом
(
менее
выражен
воспалительный
процесс
в
очаге
,
нет
тенденции
к
самоизлечению
,
длительное
многомесячное
течение
),
с
импе
-
105
тигинозным
сифилидом
(
анамнез
,
наличие
других
проявлений
сифилиса
,
включая
данные
серологических
реакций
).
Лечение
микроспории
и
трихофитии
.
При
микроспории
применяется
общее
и
местное
лечение
.
Наиболее
эффективным
средством
для
лечения
микроспории
,
трихо
-
фитии
и
фавуса
является
фунгистатический
антибиотик
гризеофульвин
.
Он
применяется
в
таблетках
по
125
мг
и
в
форме
суспензии
,
специально
раз
-
работанной
для
детей
младшего
возраста
.
Жирная
пища
способствует
лучшему
всасыванию
антибиотика
из
ЖКТ
в
кровь
.
Его
не
рекомендуют
больным
микроспорией
,
страдающим
одновременно
острыми
и
подостры
-
ми
заболеваниями
печени
,
почек
,
крови
и
при
его
непереносимости
.
Пер
-
сонал
и
родители
должны
отслеживать
регулярность
приема
антибиотика
детьми
,
чтобы
они
не
выбрасывали
таблетки
.
Гризеофульвин
назначают
из
расчета
22
мг
/
кг
массы
тела
,
при
трихо
-
фитии
и
фавусе
— 18
мг
/
кг
(2,5
табл
.
эквивалентны
4
чайным
ложкам
сус
-
пензии
).
Он
применяется
сразу
после
установления
диагноза
,
получения
результатов
клинических
анализов
крови
,
мочи
и
исключения
наличия
противопоказаний
к
его
применению
,
суточная
доза
дается
в
3
приема
.
Схема
применения
:
в
полной
дозе
ежедневно
в
течение
3–4
недель
,
до
получения
первого
отрицательного
анализа
на
грибы
(
данное
исследование
проводится
1
раз
в
неделю
,
начиная
с
конца
II
недели
от
начала
лечения
),
затем
антибиотик
в
той
же
дозе
принимают
через
день
еще
2
недели
,
а
в
дальнейшем
—
только
2
дня
в
неделю
(
еще
2
недели
).
Лучше
принимать
его
во
время
еды
с
чайной
ложкой
растительного
масла
.
При
отсутствии
гризеофульвина
лечение
микроспории
и
трихофитии
можно
проводить
с
использованием
тербинафина
(
ламизила
)
или
итрако
-
назола
(
орунгала
).
Тербинафин
назначается
детям
с
массой
тела
от
10
до
20
кг
в
дозе
94
мг
(
3
/
4
таблетки
по
125
мг
)
один
раз
в
сутки
,
с
массой
тела
от
20
до
40
кг
— 187
мг
(1,5
таб
.
по
125
мг
),
с
массой
боле
40
кг
и
взрослым
по
250
мг
в
сутки
.
Длительность
лечения
при
микроспории
составляет
8–12
недель
,
при
трихофитии
и
фавусе
— 4–6
недель
.
Итраконазол
детям
целесообразно
назначать
в
виде
раствора
(10
мг
/
мл
раствора
)
из
расчета
5
мг
/
кг
массы
тела
,
доза
дается
1
раз
в
день
за
обедом
.
Лечение
микроспории
волосистой
части
головы
длится
в
среднем
от
4
до
8
недель
,
трихофитии
и
фавуса
— 4–6
недель
.
Если
в
распоряжении
врача
имеются
только
капсулы
итраконазола
(
орунгала
)
по
100
мг
,
то
лечение
лучше
проводить
по
методике
пульс
-
терапии
:
каждый
цикл
приема
препа
-
рата
длится
1
неделю
,
циклы
повторяются
через
2
недели
.
При
этом
дети
с
массой
тела
20–30
кг
получают
ежедневно
100
мг
препарата
,
с
массой
тела
30–40
кг
—
чередуют
дозы
200
и
100
мг
1
раз
в
сутки
,
с
массой
тела