Материал: Дерматология часть 1
166
Продолжение
табл
. 6
Лечение
Типы
бородавок
Комментарии
Лазерное
лечение
(
углекислотные
и
неодимовые
лазеры
)
Стойкие
Углекислотные
лазеры
меньше
повреждают
окружающие
ткани
,
неодимовые
обладают
бо
-
лее
выраженным
гемостатическим
эффектом
.
Метод
имеет
такую
же
эффективность
,
как
и
хирургический
,
но
частота
возникновения
ре
-
цидивов
и
послеопреционных
рубцов
ниже
Едкие
кислоты
Моно
-,
ди
-
и
трихло
-
руксусная
кислота
,
солкодерм
(
раствор
кислот
для
наружного
применения
)
Обыкновен
-
ные
,
аногени
-
тальные
Вызывает
формирование
местного
коагуляци
-
онного
некроза
.
На
месте
нанесения
препарата
часто
происходят
побеление
эпителия
,
раз
-
дражение
,
мокнутие
,
образование
пузырей
.
Может
формироваться
рубцовая
атрофия
Кантарадин
Обыкновен
-
ные
,
неболь
-
ших
размеров
После
лечения
кантарадином
часто
формиру
-
ются
пузыри
,
возникают
раздражение
и
вто
-
ричная
гиперпигментация
Химические
вещества
Подофиллотоксин
(
смола
,
полученная
из
растений
P. peltatum
и
P. emodi) 10–25%-
ный
раствор
Генитальные
Препарат
токсичен
,
поэтому
рекомендуется
ог
-
раничивать
применение
0,5
мл
препарата
на
площади
10
см
2
на
процедуру
.
Не
рекомендует
-
ся
использовать
подофиллотоксин
для
лечения
бородавок
влагалища
,
уретры
или
перианаль
-
ной
области
,
а
также
в
период
беременности
Блеомицин
Обыкновен
-
ные
Препарат
вводят
непосредственно
в
очаг
по
-
ражения
,
что
может
быть
болезненным
.
При
расположении
бородавки
в
непосредственной
близости
от
ногтевой
пластины
может
раз
-
виться
дистрофия
последней
,
вплоть
до
утра
-
ты
.
К
отдаленным
последствиям
процедуры
относится
феномен
Рейно
5-
Фторурацил
Плоские
Применяют
в
виде
местных
аппликаций
5%-
ного
крема
.
Является
цитотоксическим
препаратом
,
антагонистом
пиримидина
,
нару
-
шающего
синтез
и
клеточной
,
и
вирусной
ДНК
.
Может
вызывать
тяжелый
контактный
дерматит
,
что
ограничивает
его
применение
Прочие
Интерферон
Аногени
-
тальные
Местное
применение
неэффективно
:
рекомен
-
дуется
вводить
препарат
внутрь
очага
либо
системно
(
внутривенно
,
подкожно
,
внутри
-
мышечно
).
Рекомендуется
избегать
использо
-
вания
при
беременности
Третиноин
Плоские
Активная
форма
витамина
А
,
наносится
мест
-
но
.
При
длительном
употреблении
может
раз
-
виться
контактный
аллергический
дерматит
167
Окончание
табл
. 6
Лечение
Типы
бородавок
Комментарии
Ретиноиды
Бородавки
,
сопровож
-
дающие
им
-
мунопарез
Системное
лечение
.
Избегать
беременности
в
последующие
три
года
после
окончания
кур
-
са
терапии
ввиду
высокой
вероятности
врож
-
денных
уродств
у
потомства
.
Часто
рецидив
заболевания
возникает
сразу
после
отмены
препарата
Циметидин
Стойкие
Препарат
назначается
системно
.
Наилучшие
результаты
достигнуты
в
детской
практике
Глутаральдегид
Подошвен
-
ные
Часто
после
применения
методики
остаются
гиперпигментированные
пятна
,
может
раз
-
виться
аллергическая
реакция
Формалин
Подошвен
-
ные
Развитие
местной
контактной
чувствительно
-
сти
.
Избегать
при
беременности
ввиду
токсич
-
ности
Контагиозный
моллюск
(
син
.:
эпителиальный
моллюск
,
бородавчатый
моллюск
,
заразная
эпителиома
).
Заболевание
впервые
описано
в
1817
г
.
(Beterman),
вирусная
природа
доказана
в
1841
г
. (Peterson).
Контагиозный
моллюск
является
доброкачественным
вирусным
заболеванием
,
клиника
которого
связана
с
образованием
на
коже
и
слизистых
оболочках
полуша
-
ровидных
узелков
.
Этиология
и
эпидемиология
.
Возбудителем
заболевания
является
ви
-
рус
контагиозного
моллюска
(MCV),
относящийся
к
неклассифицирован
-
ным
типам
вирусов
группы
оспы
с
промежуточными
свойствами
между
группами
ортопокс
и
парапокс
. MCV
не
культивируется
в
тканях
куриного
эмбриона
,
не
патогенен
для
лабораторных
животных
.
Человек
,
вероятно
,
является
единственным
хозяином
этого
вируса
.
В
настоящее
время
иден
-
тифицированы
два
его
типа
— MCV1
и
MCV2.
Каждый
из
них
вызывает
соответственно
96,6
и
3,4 %
заболеваний
.
Однако
никакой
связи
между
ти
-
пом
вируса
и
клиническими
особенностями
инфекции
не
выявлено
.
Заболевание
встречается
повсеместно
:
точных
данных
по
заболевае
-
мости
нет
.
Вирус
передается
либо
непосредственно
контактным
путем
,
ли
-
бо
через
предметы
бытового
обихода
.
Зависимость
между
наличием
мик
-
ротравм
у
реципиента
и
частотой
развития
впоследствии
заболевания
не
установлена
.
Груднички
контагиозным
моллюском
болеют
редко
,
что
,
вероятно
,
связано
с
приобретенным
от
матери
иммунитетом
и
длительным
инкуба
-
ционным
периодом
инфекции
.
Наиболее
широко
заболевание
распростра
-
нено
в
развивающихся
странах
с
жарким
климатом
среди
детей
раннего
возраста
(1–4
года
).
Способствующими
факторами
при
этом
считаются
вы
-
сокая
плотность
населения
,
отсутствие
нормальных
бытовых
условий
,
168
плохое
питание
,
несоблюдение
простейших
правил
личной
гигиены
.
Эти
-
ми
же
факторами
объясняют
семейные
случаи
заболевания
.
У
жителей
стран
с
континентальным
климатом
(
развитые
страны
Ев
-
ропы
)
пик
заболеваемости
приходится
на
возрастную
группу
10–12
лет
.
Причем
мальчики
болеют
несколько
чаще
.
Данный
факт
связывают
с
ув
-
лечением
детей
контактными
видами
спорта
,
а
также
с
частым
посещени
-
ем
бассейнов
.
Есть
еще
одна
группа
лиц
—
молодежь
(
сексуально
активный
воз
-
раст
),
у
которых
пик
заболеваемости
приходится
на
возраст
16–20
лет
,
и
связывают
это
с
началом
половой
жизни
.
Общеизвестно
,
что
контагиозный
моллюск
очень
часто
сопровождает
состояния
вторичного
иммунодефицита
(
клеточноопосредованный
имму
-
нитет
).
Так
,
заболевание
нередко
встречается
у
пациентов
с
атопическим
нейродермитом
,
что
большинство
авторов
объясняет
снижением
реактив
-
ности
кожи
в
результате
длительного
применения
местных
кортикосте
-
роидов
.
Быстрая
диссеминация
процесса
отмечается
у
лиц
,
страдающих
саркоидозом
,
у
больных
,
получающих
иммуносупрессивную
терапию
,
у
ВИЧ
-
инфицированных
.
Патогенез
.
Решающую
роль
в
развитии
вируса
имеет
нарушение
эпи
-
дермального
фактора
роста
. MCV
внедряется
в
кератиноциты
базального
слоя
эпидермиса
и
значительно
увеличивает
темпы
деления
клеток
.
Затем
в
шиповатом
слое
активно
накапливается
вирусная
ДНК
,
в
результате
чего
формируется
узелок
,
в
центре
которого
происходит
деструкция
и
разруше
-
ние
клеток
эпидермиса
,
при
этом
базальные
кератиноциты
в
процесс
не
вовлекаются
.
В
результате
центральная
часть
узелкового
элемента
запол
-
няется
детритом
,
содержащим
гиалиновые
тельца
,
которые
буквально
на
-
фаршированы
вирусными
частицами
.
Патогистология
.
В
области
формирования
элемента
появляются
гру
-
шеподобные
выросты
эпидермиса
,
клетки
которого
,
особенно
верхних
слоев
,
содержат
крупные
внутриклеточные
включения
—
моллюсковые
тельца
.
Вначале
они
имеют
вид
овоидных
эозинофильных
структур
,
а
при
увеличении
становятся
базофильными
.
В
центре
очага
поражения
на
уров
-
не
рогового
и
зернистого
слоев
отмечается
кратерообразное
вдавление
,
полностью
заполненное
моллюсковыми
тельцами
,
содержащими
множест
-
во
вирусных
частиц
.
При
поверхностном
расположении
моллюсковых
те
-
лец
в
эпидермисе
изменения
в
дерме
незначительны
,
в
случаях
распро
-
странения
деструкции
глубже
—
до
базального
слоя
и
проникновения
про
-
цесса
в
дерму
,
в
ней
развивается
выраженная
воспалительная
реакция
.
Ин
-
фильтрат
состоит
из
лимфоцитов
,
нейтрофилов
,
макрофагоцитов
и
гигант
-
ских
клеток
инородных
тел
.
Клиника
.
Инкубационный
период
заболевания
длится
от
2
недель
до
6
месяцев
.
Затем
на
неизмененной
коже
начинают
появляться
перламутро
-
169
во
-
белые
узелки
полушаровидной
формы
с
кратерообразным
вдавлением
в
центре
.
Папулы
проявляют
тенденцию
к
периферическому
росту
,
поэтому
размеры
элементов
могут
быть
от
2–3
до
5–10
мм
.
При
солитарном
распо
-
ложении
папул
диаметр
очага
может
достигать
значительных
размеров
,
бляшки
при
этом
формируются
исключительно
редко
(
агминантная
форма
контагиозного
моллюска
).
Некоторые
из
элементов
в
результате
травмати
-
зации
и
последующего
присоединения
вторичной
пиогенной
инфекции
мо
-
гут
нагнаиваться
и
изъязвляться
.
У
лиц
с
атопией
вокруг
папулы
часто
возникают
воспалительный
бордюр
,
явления
экзематизации
.
Поражения
на
веках
могут
осложняться
конъюнктивитом
или
поверхностным
пятнистым
кератитом
.
Для
клиники
контагиозного
моллюска
характерно
спонтанное
разре
-
шение
высыпных
элементов
.
Обычно
это
происходит
к
6–9-
му
месяцу
по
-
сле
начала
заболевания
.
Но
иногда
клиника
сохраняется
в
течение
значи
-
тельного
промежутка
времени
(3–4
года
).
Локализация
эффлоресценций
зависит
от
возраста
пациента
и
харак
-
тера
передачи
инфекции
.
Так
,
у
детей
местом
ее
расположения
чаще
явля
-
ется
кожа
туловища
,
шеи
,
конечностей
,
особенно
в
области
подмышечных
впадин
,
а
у
взрослых
—
область
аногенитальной
зоны
,
живота
,
лобка
.
Воз
-
можна
и
другая
локализация
—
волосистая
часть
головы
,
красная
кайма
губ
,
слизистая
щек
и
языка
.
К
атипичному
расположению
следует
отнести
локализацию
папул
на
коже
подошв
,
на
рубцах
и
татуировках
.
Диагностика
.
Выявление
заболевания
в
основном
не
вызывает
за
-
труднений
и
основывается
на
обнаружении
типичной
клинической
карти
-
ны
.
При
этом
вспомогательной
методикой
служит
замораживание
элемен
-
тов
контагиозного
моллюска
хлорэтилом
,
когда
можно
отчетливо
увидеть
вирусный
детрит
папулы
.
В
затруднительных
ситуация
проводят
микро
-
скопию
содержимого
элемента
,
а
также
гистологическое
исследование
микропрепарата
кожи
.
Дифференциальная
диагностика
.
Контагиозный
моллюск
следует
от
-
личать
от
простых
бородавок
,
кератоакантомы
,
пиогенной
гранулемы
,
си
-
рингомы
,
эпителиомы
.
Лечение
.
При
данном
заболевании
,
как
и
при
большинстве
вирусных
инфекций
кожи
,
проводят
общую
и
местную
терапию
.
Если
количество
элементов
незначительное
,
а
процесс
неосложненный
,
необходимости
в
сочетании
общего
и
местного
лечения
нет
.
Однако
,
если
процесс
проявляет
тенденцию
к
быстрой
диссеминации
,
сопровождается
осложнениями
,
склонен
к
рецидивам
,
то
следует
задуматься
о
подключении
противови
-
русных
препаратов
(
ацикловир
,
фамвир
,
валацикловир
),
а
также
рацио
-
нальной
иммунотерпии
(
гроприносин
).
Местное
лечение
чаще
всего
предусматривает
кюретаж
папул
до
по
-
явления
крови
с
последующим
тушированием
элементов
раствором
сереб
-
170
ра
,
фенола
или
концентрированным
раствором
йода
.
Можно
использовать
криотерапию
жидким
азотом
с
интервалом
в
2–3
недели
до
полного
исчез
-
новения
элементов
или
удалять
узелковые
элементы
с
помощью
лазерных
технологий
.
Любая
из
вышеперечисленных
местных
методик
будет
эффек
-
тивна
лишь
при
полной
деструкции
патологического
элемента
.
Профилактика
заболевания
заключается
в
своевременном
выявлении
его
,
а
также
в
лечении
и
изоляции
детей
до
полного
выздоровления
.
Тесты
для
контроля
знаний
1.
Какие
дерматологические
заболевания
вызываются
герпесвирусами
?
а
)
бородавки
;
б
)
опоясывающий
лишай
;
в
)
токсический
эпидермальный
некролиз
;
г
)
красный
плоский
лишай
;
д
)
контагиозный
моллюск
.
2.
Назовите
возбудителя
herpes z
о
ster:
а
)
вирус
простого
герпеса
;
б
)
вирус
осповакцины
;
в
)
вирус
ветряной
оспы
;
г
)
вирус
опоясывающего
лишая
;
д
)
вирус
ветряной
оспы
и
опоясывающего
лишая
.
3.
Как
называется
механизм
формирования
везикул
при
герпесах
?
а
)
спонгиоз
;
б
)
баллонирующая
дегенерация
;
в
)
акантолиз
;
г
)
эпидермолиз
;
д
)
разрушение
базальной
мембраны
.
4.
Какие
осложнения
не
наблюдаются
при
herpes zoster?
а
)
присоединение
вторичной
инфекции
;
б
)
постгерпетическая
невралгия
;
в
)
кахексия
;
г
)
рубцовые
изменения
кожи
;
д
)
дисфункция
желудочно
-
кишечного
тракта
.
5.
Какие
лабораторные
методы
не
используют
при
диагностике
herpes
simplex?
а
)
выделение
возбудителя
в
культурах
клеток
;
б
)
заражение
куриных
эмбрионов
;
в
)
серологические
методы
;
г
)
биохимический
анализ
крови
;
д
)
электронная
микроскопия
.