Особенностью риновирусной инфекции является преобладание местных проявлений над общими. Симптомы интоксикации, если и бывают, то выражены минимально, что связано с отсутствием вирусемии. Температура тела чаще нормальная, иногда субфебрильная и только в редких случаях достигает 38°С. Единственным проявлением респираторного синдрома является ринит с выраженной ринореей с водянистыми, а затем слизистыми выделениями, затруднением носового дыхания, чиханием, слезотечением, появлением мацерации кожи вокруг крыльев носа. В редких случаях развивается ринофарингит, реакция подчелюстных лимфоузлов. Заболевание связано с простудными факторами, изменением погоды; контагиозность относительно невысокая, путь передачи преимущественно капельный. Инкубационный период короток (1-3 дня), может продлиться до 6 дней.
Энтеровирусные (ЕСНО и Коксаки) заболевания - это группа острых инфекционных болезней с полиморфной клинической симптоматикой, широким диапазоном тяжести и высокой степенью контагиозности. Часть из них могут проявляться, кроме прочего, и респираторным синдромом. По клиническим проявлениям мало отличаются от ОРЗ другой этиологии. Однако имеют существенное отличие в сезонности: пик заболеваемости приходится на конец лета - начало осени. Помимо капельного возможен и даже преобладает фекально-оральный механизм передачи. Клинические проявления в значительной степени определяются видом и серотипом вируса. При условии инфицирования вирусами Коксаки клиника заболевания характеризуется поражением верхних дыхательных путей преимущественно в виде ринофарингита на фоне умеренного токсикоза. Если же болезнь обусловлена ЕСНО-вирусами, то развивается трахеит или трахеобронхит со значительным токсикозом. Лихорадочные заболевания, так называемая “малая болезнь”, Коксакилихорадка или трехдневная лихорадка, характеризуются катаральным воспалением и гиперплазией лимфоидной ткани слизистой оболочки глотки, конъюнктивитом на фоне умеренного токсикоза. Изолированное поражение дыхательного тракта при энтеровирусной инфекции встречается редко. Чаще всего клиническая картина характеризуется выраженным полиморфизмом и характеризуется вовлечением разных органов и систем. Отмечаются локальные миалгии межреберных мышц, мышц спины, передней брюшной стенки и др.; экзантема (появляется к концу первых суток или на 2-й день болезни в виде мелкой папулёзной или макулопапулёзной сыпи, иногда зудящей), энантема (в виде афтозного стоматита, пятнистой или везикулёзной герпесоподобной сыпи на мягком нёбе, нёбных дужках - герпангина); симптомы гастроэнтерита или энтерита, острого серозного менингита. Могут быть увеличенными и болезненными регионарные лимфоузлы. Заболевание длится от 3-5 до 7-12 дней.
Что касается кори и краснухи, то здесь важную роль в постановке диагноза играет эпидемиологический анамнез - контакт с заболевшими детьми, возникновение вспышек в изолированных коллективах, а также данные о прививках и перенесенных заболеваниях в детстве.
Инкубационный период при кори составляет в среднем 9-10 дней, иногда может до 17 дней. Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 38-39°С; иногда может наблюдаться постепенное развитие лихорадки в течение 3-4 дней. Интоксикационный синдром достаточно выражен - головные боли, вялость, адинамия, миалгии, артралгии. В более тяжелых случаях могут возникать признаки ликворной гипертензии. Одновременно, а иногда за 1-2 дня до повышения температуры тела развивается респираторный синдром, который начинается с ринита, фарингита, в дальнейшем симптомы усиливаются, возникает ларинготрахеит, бронхит, иногда даже круп. Катаральные симптомы достаточно выражены, со значительным экссудативным компонентом. Лицо больного одутловатое, веки припухшие, конъюнктива век гиперемирована, склеры с инъекцией сосудов, иногда в углах глаз появляется гнойное отделяемое. Отмечают слезотечение, кашель, чихание. Выделения из носа обильные, носовое дыхание затруднено. Кашель в первые дни сухой, в дальнейшем становится влажным, с выделением мокроты. При тяжелом течении развивается геморрагический синдром (носовые кровотечения, кровохарканье). В отличие от гриппа в продромальний период кори (первые 3-4 дня болезни) среди катаральных проявлений преобладают симптомы ринофарингита и тонзиллита, которые сочетаются с генерализованной лимфаденопатией (другие респираторные проявления прогрессируют после появления сыпи). Появление на 4-7-й день макуло-папулёзной сыпи, сначала на лице и за ушами с распространением в течение суток на все лицо, шею, а затем на туловище, конечности (на протяжении следующих 3-4 дней), что сочетается с высокой температурой тела и выраженными интоксикационными проявлениями, позволяет поставить окончательный диагноз.
Что касается менингококкового назофарингита, то клиническая дифференциация его от других ОРВИ очень сложная. Клинические проявления имеют много общего с ринофарингитами вирусной природы. Больные отмечают общую слабость, умеренную головную боль, заложенность носа, насморк. Выделения из носа с самого начала слизисто-гнойные, быстро становятся гнойными, иногда с примесью крови. У некоторых больных появляются кашель и умеренные боли при глотании. Температура тела нормальная или субфебрильная, без антибиотикотерапии субфебрилитет сохраняется около недели. При фарингоскопии отмечается отёчность и гиперемия слизистой оболочки носоглотки, наложения слизисто-гнойного характера (гнойная дорожка). Важно для диагностики и то, что при этом заболевании не поражаются другие отделы респираторного тракта. В клиническом анализе крови выявляется небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Окончательный диагноз устанавливается на основании эпидемиологических (контакт с носителями менингококка или больными генерализованными формами этой инфекции) и лабораторных данных.
Кроме перечисленных заболеваний, которые играют решающую роль в поражении органов дыхания, респираторный синдром может развиться и при таких заболеваниях как инфекционный мононуклеоз, дифтерия.
Подводя итоги, можно сказать, что клиническая диагностика ОРВИ при типичных их проявлениях с другими указанными заболеваниями не вызывает трудностей. Однако в ряде случаев, особенно у взрослых, наиболее характерные признаки могут быть стертыми или отсутствующими. Кроме того, нередки случаи микст-форм ОРВЗ, что также затрудняет диагностику. В таких случаях важную роль играют лабораторные методы исследования. В клиническом анализе крови при ОРВЗ наблюдают лейкопению, особенно выраженную при гриппе, или нормоцитоз с нейтропенией и относительным лимфомоноцитозом. СОЭ остается нормальной или бывает даже замедленной. Только при микоплазменной инфекции можно видеть ускорение СОЭ до 30-35 мм/час, палочкоядерный сдвиг нейтрофилов влево. Легионеллёз Решающую роль в диагностике играют специфические исследования: метод иммунофлюоресценции, иммунохроматографии, которые проводят в ранние сроки болезни (экспресс-методы) и, в основном, используют при ОРВИ. Для проведения иммунофлюоресцентного метода исследования используют мазки-отпечатки из нижней носовой раковины, фекалии больных, ликвор, трахеобронхиальные смывы, кровь и др. Эти же материалы могут быть подвержены вирусологическим исследованиям. Серологические исследования в парных сыворотках крови являются методом ретроспективной диагностики. Наиболее значимыми из них являются реакция связывания комплемента (РСК), реакция торможения гемаглютинации (РГГА) и реакция непрямой гемаглютинации (РНГА). Доказательным является четырехкратное нарастание титра антител. Вирусологическое исследование является наиболее длительным, трудоемким и дорогим методом, в связи с чем применяется только в эпидемиологической практике и научных исследованиях. Если на основании клинико-эпидемиологических данных возникает подозрение о бактериальной природе болезни, применяют соответствующие бактериологические и серологические исследования.
Помимо поражения верхних дыхательных путей, респираторный синдром при инфекционных заболеваниях может проявляться и пневмонией. Клинический симптомокомплекс пневмонии характеризуется такими субъективными признаками, как кашель (сухой или с мокротой), боль в грудной клетке разной степени выраженности и локализации (плевральный компонент); симптомами, которые выявляются при объективном исследовании (укорочение легочного звука при перкуссии, ослабленное или жесткое дыхание выслушивание хрипов, крепитации - при аускультации, проявления дыхательной недостаточности). Все эти признаки могут значительно отличаться в зависимости от характера воспалительных изменений в легких (интерстициальная, очаговая, сливная пневмония), локализации, распространенности (сегментарная, полисегментарная, очаговая и др.). Иногда клинические признаки пневмоний могут быть выражены очень слабо или отсутствуют. В таких случаях диагноз устанавливают на основании рентгенологического обследования.