Важно обратить внимание на выбор опорных зубов в мостовидных протезах. Идеальными опорными зубами можно назвать зубы, ограничивающие дефект, находящиеся в правильных окклюзионных взаимоотношениях, с высокими интактными коронками и здоровым пародонтом. Сделать правильный выбор опорных зубов можно только после клинического и параклинического обследования. При этом учитывают вид прикуса, окклюзионные взаимоотношения в области дефекта, состояние пародонта зубов. О состоянии пародонта можно судить по устойчивости зубов, соотношению клинической коронки и корня, наличию пломб, цвету зуба.
Для оценки состояния пародонта зубов надо использовать данные рентгенологического исследования. Рентгенографии подлежат все зубы, покрытые ранее искусственными коронками, имеющие пломбы, измененные в цвете, с повышенной сгораемостью и изменившие свое положение. В качестве опоры для мостовидного протеза могут быть использованы после лечения все кариозные зубы и зубы с воспаленной пульпой. Зубы с хроническим верхушечными очагами - периодонтитами могут служить опорой протеза при условии качественного пломбирования всех корневых каналов, клинического благополучия и отсутствия в анамнезе сведений об обострении воспаления. Передние зубы (резцы, клыки) с десневыми свищами, кистами также могут быть использованы в качестве опоры, но только после резекции верхушки корня, хорошего пломбирования и достаточной длины его. Заболевание пародонта, удлинение клинической коронки, атрофия зубной альвеолы и патологическая подвижность I степени, а также состояние после лечения хронического околоверхушечного периодонтита требуют увеличения числа пар опор мостовидного протеза путем подключения в систему соседних зубов.
Расчет нагрузки проводят на основании жевательных коэффициентов: Н.И. Агапов принял жевательную эффективность всего жевательного аппарата за 100%, а за единицу жевательной способности и выносливости пародонта - малый резец, сравнивая с ним все остальные зубы.
Н.И. Агапов рекомендует принимать во внимание зубы-антагонисты. Потеря одного зуба на одной челюсти приравнивается (за счет нарушения функции антагониста) к потере двух зубов. (Приложение А)
И.М. Оксман в своей таблице (Приложение Б) учитывает и зубы мудрости, при их отсутствии за 100 % принимают 28 зубов. И.М. Оксман также считает, что потеря зуба влечет за собой потерю функции его антагониста. И.М. Оксман рекомендует учитывать его функциональную ценность в связи с поражением пародонта. При подвижности первой степени следует оценивать зубы как нормальные (100%), при подвижности второй степени их роль оценивают вполовину (50%), а при третьей степени следует считать их отсутствующими. Как показывают клинические наблюдения, разница в суммах коэффициентов выносливости пародонта опорных и удаленных зубов не должна превышать 1,5-2 единицы.
Способы разгрузки пародонта опорных зубов
-
Включение в конструкцию дополнительных опорных зубов.
-
Уменьшение площади жевательной поверхности (моделируют искусственный зуб не шире премоляра).
-
На жевательной поверхности не моделируют бугры.
-
Необходимо создавать контактные пункты между опорными и естественными зубами для равномерного распределения горизонтального компонента жевательного давления.
1.3 Достоинства и недостатки Пластмассовые конструкции имеют ряд весомых, в сравнении с аналоговыми моделями, выполненными из других материалов,
преимуществ:
- простота изготовления – их производство не предполагает наличия дорогостоящего оборудования, это станет поистине идеальным решением, когда в силу клинических показаний, пациент нуждается в срочной имплантации;
- низкая стоимость, обусловленная простой технологией и ценовой доступностью основных материалов;
- быстрый срок изготовления;
- процедура установки выполняется с минимальным дискомфортом, что служит показанием к использованию протезов лицам с повышенной чувствительностью эмали и десен;
- возможность проведения коррекции и небольшого ремонта;
- позволяет решить вопросы эстетики, за то время, когда изготавливается постоянная конструкция;
- низкая стоимость относительно других конструкций.
Пластмассовые коронки обладают следующими свойствами:- Достаточно высокая механическая прочность
- Приемлемые эстетика и функциональность
- Простота и относительно высокая скорость их изготовления[3]
Такие коронки обеспечивают:Стабилизацию окклюзии и защиту пародонта - предотвращают смещение опорных зубов при длительном терапевтическом лечении и протезировании, обеспечивают адекватную нагрузку на пародонт. Благодаря временным коронкам, при отсутствии фиксированного прикуса на своих зубах, сохраняется привычное для пациента соотношение челюстей. Такие меры позволяют максимально снизить вероятность осложнений со стороны височно-нижнечелюстного сустава: дисфункции, артрит, артроз. Удается сохранить функциональные параметры жевательной мускулатуры, что обеспечит в дальнейшем быстрейшую адаптацию пациента к постоянным протезам[5].
Функция жевания. Современные пластмассовые коронки выдерживают умеренные нагрузки при жевании, что дает возможность пациенту не изменять привычный режим питания[5].
Эстетика. Внешний вид временной конструкции практически неотличим от настоящих зубов, что позволяет пациентам не испытывать неудобства при общении с людьми, коллегами и сослуживцами, принимать активное участие в повседневной деятельности и при публичных выступлениях[5].
Фонетика. При протезировании передней группы зубов заметно страдает произношение звуков, особенно свистящих (с, з, ц) и шипящих (ш, ж, ч, щ)[5].
Дополнительные преимущества пластмассовых коронок:
- Пластмасса для временных коронок легко поддается коррекции, обработке и полировке непосредственно в полости рта;
- Пластмассовые коронки позволяют изменять высоту прикуса (снижать или повышать), перераспределять нагрузку на зубы левой и правой стороны, изменять форму и размер зуба;
- Протезирование пластмассовыми коронками (как промежуточный этап в протезировании) позволяет пациенту привыкнуть к новой форме зубов, новому имиджу и менее болезненно воспринять протезирование постоянной конструкцией;
Требования к материалам для пластмассовых коронок:
- Высокая степень прочности даже при экстремальном давлении во время жевательной нагрузки;
- Минимальная полимеризационная усадка и соответственно высокая точность прилегания края коронки, идеальная защита открытого дентина от химических, термических (из-за низкой теплопроводности) и бактериальных раздражителей;
- Отличная биосовместимость и отсутствие токсичности;
- Отличная полируемость пластмассы способствует нормализации микробиологического симбиоза и предотвращает появлению мягкого зубного налёта на поверхности временной конструкции;
- Временные конструкции не должны влиять на пульпу зуба, и при этом должны надёжно покрывать обнажённый дентин и препятствовать смещению зуба. В случаях, требующих коррекции эстетики, фонетики и функции мышц, изменяемая временная конструкция также способствует диагностике и составлению плана по изготовлению постоянной конструкции;
С точки зрения стоматологов наиболее важным критерием, определяющим качество временной конструкции, является прочность на излом. Другими критериями являются сохранение пространственной стабильности, точная подгонка с хорошим краевым прилеганием и биологическая совместимость, отсутствие токсического или аллергизирующего воздействия.
Наряду с этим к материалу для изготовления провизорных конструкций предъявляются и такие традиционные требования как экономичность, лёгкость в применении, эстетика и хорошая физическая и психологическая переносимость пациентом[10].
К
недостаткам пластмассовых изделий можно отнести:
- слабая цветовая устойчивость к красящим веществам. Спустя немного времени пластик под воздействием внешних факторов изменит первоначальный оттенок, его поверхность станет не такой блестящей и гладкой, что не может не сказываться на общем эстетическом восприятии полости рта;
- пластиковая масса не отличается хорошей прочностью, поэтому трещины, царапины и сколы – явление неизбежное;
- у пациента может возникнуть индивидуальная непереносимость, что вызовет аллергию и необходимость отказа от данного способа протезирования;
- маленький период эксплуатации;
- цветовое ограничение, что не всегда позволяет гарантировать полное сходство изделий с природным оттенком зубов;
- возможность использования только во фронтальной отделе зубного ряда;
- процедура крепления предполагает значительную обточку опорных органов, что может отрицательно сказаться на их здоровье в будущем. [2, с.67].
1.4 Сравнение пластмассового мостовидного протеза с другими видами конструкцийЗубные коронки и мостовидные конструкции могут создаваться из различных материалов. Это влияет на их стоимость, внешний вид, возможность протезирования, состояние слизистой, а также долговечность. В таблице 1 приведены основные характеристики, по которым произведена оценка конструкций.
Таблица 1 - Сравнительная характеристика некоторых конструкций
Критерии оценки/оцениваемый материал
|
Безметалловая керамика (диоксид циркония)
|
Металлопластмассовые
|
Пластмассовые
|
Металлокерамические
|
Отсутствие металла во рту
|
есть
|
нет
|
есть
|
нет
|
При аллергии на металл
|
+
|
-
|
+
|
-
|
Эстетика
|
есть
|
есть
|
есть
|
есть
|
Долговечность эстетики
|
долговечная
|
недолговечная
|
недолговечная
|
долговечная
|
Требует массивного препарирования
|
нет
|
да
|
да
|
да
|
Здоровье десен
|
да
|
нет
|
да
|
нет
|
Защита от кариеса под коронкой
|
нет
|
нет
|
нет
|
нет
|
Защита зубов от реакции на холод/ тепло
|
есть
|
нет
|
есть
|
нет
|
Надежность
|
есть
|
пластмасса ненадежна
|
нет
|
есть
|
Стоимость
|
средняя
|
невысокая
|
очень низкая
|
средняя
|
Срок службы
|
от 15 лет
|
около 5 лет
|
временные
|
10-15 лет
|
1.5 Материалы, используемые в изготовлении пластмассовых мостовидных протезов Пластмассы — это полимеры, представляющие большую группу высокомолекулярных соединений, получаемых химическим путем из природных материалов или химическим синтезом из низкомолекулярных соединений. Одним из свойств полимеров является их высокая технологичность, способность при нагревании и давление формоваться и устойчиво сохранять приданную им форму[6].
Для пластмассовой облицовки используют акриловые полимеры, например, на основе метилметакрилата. Они хорошо моделируются и полируются, однако не обладают достаточной механической стойкостью при длительной нагрузке в полости рта.
Главными компонентами пластмасс являются:- Мономер (основа пластмассы);
- Связующее вещество (фенолформальдегидные или другие смолы);
- Наполнители (стекловолокно, древесная мука, асбест и др.);
- Пластификаторы (дибутилфталат, трикрезилфосфат), повышающие пластичность и эластичность;
- Красители;
- Ускорители полимеризации или поликонденсации;
Высокомолекулярными соединениями считаются такие, у которых число атомов в молекуле больше 10000[9].
Самой распространенной является пластмасса Симна-М, представляющие собой акриловую пластмассу горячего отвердения типа порошок-жидкость. Порошок — суспензионный «привитой» фторсодержащий сополимер, жидкость — смесь акриловых мономеров и олигомеров. Симну-М можно применять для прямой моделировки, он содержит олигомер, который увеличивает жезнеспособность массы в пластичном состоянии. Использовать Симну-М для облицовки протезов можно двумя методами:
1) моделированием облицовки непосредственно на каркасе зубного протеза;
2) паковкой пластмассы в кювету. [29, с.100].
Преимущества: -
Высокие прочностные свойства, низкая токсичность за счет введения в жидкость олигомера.
-
Удобство в работе - пластмассу можно использовать для облицовки протезов методами паковки пластмассы в кювету (используется жидкость №1) и моделирования облицовки непосредственно на каркасе зубного протеза (используется жидкость №2).
-
Дентин и эмаль имеют 9 цветовых оттенков по шкале "Vita": A2; A3; A3,5; B2; B3; C2; C3; D2; D3.
-
Режущий край имеет 4 оттенка: A, B, C, D, которые ориентированны на основные оттенки соответственно группам шкалы "Vita".
-
Высокие эстетические свойства зубных протезов обеспечиваются возможностью послойного моделирования протеза массами различного цвета.