Материал: Дисциркуляторная энцефалопатия для врачей Учебное пособие для врачей

УДК 616.831-005.1(075.9)

ББК 56.127.7,35я77 Д48

Рекомендовано методическим советом факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России (протокол № 3 от 13.02.2017 г.)

Составители:

П.В. Гурьева – канд. мед. наук, ассистент кафедры нервных болезней ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России

Ю. Н. Быков – д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой нервных болезней ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России

Ю. Н. Васильев – канд. мед. наук, доцент кафедры нервных болезней ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России

Рецензенты:

А. Н. Калягин – д-р мед. наук, проректор по лечебной работе и последипломному образованию, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России

Н. М. Козлова – д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой факультетской терапии ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России

Д48 Дисциркуляторная энцефалопатия: учебное пособие для врачей / Сост.

П.В.Гурьева, Ю. Н. Быков, Ю.Н.Васильев; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, кафедра нервных болезней. – Иркутск: ИГМУ, 2017. – 31 с.

В учебном пособии изложены современные знания по проблеме хронической сосудистой патологии головного мозга: вопросы этиологии, патогенеза, особенностей клиники, диагностики, дифференциальной диагностики, лечения. Пособие сопровождается приложениями.

Пособие предназначено для клинических ординаторов, интернов и врачей, обучающихся в системе дополнительного профессионального образования по специальности неврология.

УДК 616. 833-085.2/.3 (075.8)

ББК 56.125-5я73

©Гурьева П.В., Быков Ю. Н., Васильев Ю. Н., 2017

©ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, 2017

СОДЕРЖАНИЕ

Используемые сокращения…………………………………………………………..……3

Введение…………………………………………………………………………………....4

1.Вопросы терминологии, дефиниции дисциркуляторной энцефалопатии …..……..4

2.Этиология дисциркуляторной энцефалопатии………………………………………6

3.Патогенез дисциркуляторной энцефалопатии……………………………………….6

4.Клиника дисциркуляторной энцефалопатии………………………………………..11

5.Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии………………………………..….15

6.Дифференциальная диагностика дисциркуляторной энцефалопатии…………..…16

7.Основные подходы к лечению дисциркуляторной энцефалопатии……………..…18

Приложения……….……………………………………………………………………….22

Список литературы…………………………………………………………….………….25

Контрольные вопросы………………………………………………………….…………26

Эталоны ответов………………………………………………………………………..…27

ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

АТФ – аденозинтрифосфат

БТЛД – батарея лобной дисфункции

ДАД – диастолическое артериальное давление

ДЭ – дисциркуляторная энцефалопатия

КТ- компьютерная томография

ЛКН – легкие когнитивные нарушения

МРТ – магнитнорезонансная томография

САД – систолическое артериальное давление

ТКН – тяжелые когнитивные нарушения

УЗДГ – ультразвуковая доплерография

УКН – умеренные когнитивные нарушения

РЭГ - реоэнцефалография

ХЦВЗ - хронические цереброваскулярные заболевания

ВВЕДЕНИЕ

Проблема реабилитации пациентов с сосудистыми заболеваниями головного мозга остается одной из наиболее актуальных.

В России сосудистые заболевания головного мозга стоят на втором месте среди причин общей смертности. Среди заболеваний нервной системы, приводящих к стойкой утрате трудоспособности, сосудистые церебральные нарушения занимают первое место. Хронические формы сосудистой патологии головного мозга составляют значительную часть цереброваскулярной патологии. Поражая значительное количество пожилых людей и значительный процент пациентов старшего работоспособного возраста, эта группа патологий представляет серьезную угрозу не только нормальной жизнедеятельности, но и самой жизни больного. Такие состояния всегда требуют пристального внимания специалистов и применения всего спектра специализированных и общеклинических медицинских компетенций для назначения эффективного и своевременного лечения.

Проявлением и исходом хронической сосудистой недостаточности мозгового кровоснабжения часто является нарушение познавательной деятельности человека - когнитивные нарушения, включающие дефицит внимания и неспособность быстрой ориентации в меняющейся обстановке, снижение памяти, особенно на текущие события, замедленность мышления, быструю истощаемость при напряженной умственной работе, и, как следствие, снижение качества жизни пациентов.

Среди лиц старше 65 лет примерно у 11-17% имеются легкие (ЛКН) или умеренные когнитивные нарушения (УКН), у 5,4% - тяжелая деменция. Умеренные когнитивные нарушения в большинстве случаев имеют тенденцию к нарастанию по выраженности. По данным разных исследований, от 12 до 25% случаев УКН в течение одного года трансформируются в деменцию, а за 4 года наблюдения деменция развивается у 55-70% пациентов с УКН.

О деменции принято говорить в тех случаях, когда нарушения когнитивных функций выражены настолько, что препятствуют осуществлению профессиональной и социальной деятельности в прежнем объеме и качестве. Непосредственно на долю сосудистой деменции приходится не менее 10 % случаев всех деменций. Частота встречаемости деменции возрастает с увеличением возраста: от 2% в популяции до 65 лет до 20% у лиц в возрасте 80 лет и старше. Заболеваемость сосудистой деменцией составляет 6-12 случаев на 1000 населения старше 70 лет в год. Показатель летальности в течение 3 лет среди больных с сосудистой деменцией в старческом возрасте – 66,7%, среди недементных пациентов – 23,1%.

1.ВОПРОСЫ ТЕРМИНОЛОГИИ, ДЕФИНИЦИИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ.

Энцефалопатия – неспецифический синдром, отражающий диффузное нарушение функции головного мозга. Многие как острые, так и хронические патологические процессы осложняются развитием энцефалопатии. Энцефалопатия сопровождает различные виды гипоксий. Она может быть составной частью синдрома полиорганной недостаточности у лиц с тяжелой соматической патологией. Развитие ее в этих случаях указывает на то, что процесс вышел за рамки одного первично пораженного органа. При многих патологических состояниях появление энцефалопатии сигнализирует о нарушении метаболизма мозга. Причем метаболизм может быть нарушен как первично в тканях мозга, при разнообразных наследственных и дегенеративных заболеваниях, так и вторично, когда нарушения обменных процессов в нейронах обусловлены патологией паренхиматозных органов (печени, почек, поджелудочной железы, легких), эндокринных желез, экзогенной интоксикацией, водно-электролитными нарушениями.

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) является одним из наиболее распространенных видов энцефалопатий и наиболее частым цереброваскулярным диагнозом в отечественной клинической практике.

Под ДЭ принято понимать хроническую прогрессирующую форму цереброваскулярной патологии, характеризующуюся развитием многоочагового и/или диффузного ишемического поражения головного мозга и проявляющуюся комплексом неврологических и нейропсихологических нарушений

Этот термин был предложен Е.В. Шмидтом и Г.А. Максудовым в 1970-х годах и до сих пор используется в нашей стране чаще всего.

Внаучной литературе синонимами термина ДЭ являются «хроническая ишемия мозга», «хроническая цереброваскулярная недостаточность», «ишемическая болезнь мозга» и др.

Вмеждународной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра термин «дисциркуляторная энцефалопатия» отсутствует. Среди близких по клинической картине заболеваний

вМКБ-10 упоминаются «церебральный атеросклероз» (I 67.2), «прогрессирующая

ведущих неврологов нашей страны, термин ДЭ является наиболее адекватным, так как он отражает локализацию органического поражения мозга (энцефалопатия) и природу и механизм патологического процесса (нарушение мозгового кровообращения, т.е. дисциркуляция).

Несмотря на разницу в названии нозологии, отечественными неврологами высказаны аргументы «за» и «против» продолжения использования в клинической практике термина «ДЭ».