Материал: Доброкачественные заболевания молочных желез

(1,25 мг) на ночь, на 4–6-е сутки — по 1/2 таблетки утром и вечером, на 7–9-е сутки — по 1/2 таблетки утром, 1 таблетку на ночь, с 10-х суток до начала месячных — по 1 таблетке 2 раза в день после еды. В связи с тем, что препа- рат снижает артериальное давление, при гипотонии его назначают с элеуте- рококком по 15–20 капель 3 раза в сутки. Достинекс не обладает гипотен- зивным свойством, является пролонгированным препаратом. Его применяют по 0,25 мг 1 раз в 3 дня или по 0,5 мг 1 раз в неделю. Бромокриптин назна-

чают при мастопатии и функциональной циклической гиперпролактинемии по 1,25–2,5 мг в сутки в непрерывном или циклическом режиме (5–6 циклов),

врезультате чего восстанавливается менструальная функция, снижается ко- личество и уменьшаются размеры кист в молочных железах. Каберголин — препарат с селективным пролонгированным действием на допаминовые ре- цепторы лактотрофных клеток. Средняя терапевтическая доза — 0,5–1 мг

внеделю в один или два приема, постепенно она повышается. Левадопа — синтетический негормональный препарат, который является предшествен- ником норадреналина, снижает уровень пролактина, благоприятно воздейст- вует на симпатикоадреналовую систему. Левадопа назначается при умень- шении уровня норадреналина в дозе 0,06–0,25 мг 2 раза в сутки с 5-го по 26- й день цикла.

Ингибиторы гонадотропной функции гипофиза. Агонисты гонадо-

тропин-рилизинг-гормона гипофиза — Гозерелин, Бусерелин и другие, кон- курентно взаимодействуя с рецепторами клеток передней доли гипофиза, приводят к блокаде гонадотропной функции гипофиза, препятствуя продук- ции ЛГ и ФСГ. Препараты назначают при сочетании мастопатии с тяжелым эндометриозом, сопровождающимся выраженным болевым синдромом и/или менометроррагиями. Курс лечения — 3–6 месяцев. В результате возникает обратимая менопауза. Для минимизации проявлений эстрогенодефицита од- новременно назначают низкие дозы ЗГТ. Диферелин (синтетический аналог LHRH) ведет к снижению уровня гормонов яичников до кастрационного уровня в течение 2 недель от начала лечения. Диферелин вводят внутримы- шечно в дозе 3,75 мг 1 раз в 28 дней или 11,25 мг 1 раз в 90 дней. Даназол (Данол, Дановал) обладает слабым андрогеноподобным действием с анабо- лическим эффектом, подавляет выработку гипофизом ЛГ и ФСГ и блокирует ферменты стероидогенеза в яичниках и надпочечниках. Препарат назначает- ся в дозе 50–100 мг в сутки в течение 1–2 месяцев. Неместран (гестринон) — норстероид 3-го поколения, обладающий антигонадотропным, антиэстро- генным и антипрогестероновым эффектом. Назначают препарат по 2,5 мг 1 раз в неделю в течение 6 месяцев.

При гипофункции щитовидной железы, особенно при сочетании гипер- пролактинемии с повышенным содержанием ТТГ, показан Левотироксин на- трия в дозе 25–50 мкг в сутки в течение 3–6 месяцев под контролем уровня ТТГ.

Пациенткам, у которых по результатам обследования не были выявлены отклонения в гормональном статусе, рекомендуется назначать базисную те-

31

рапию, включающую антиоксидантные комплексы, диетотерапию, иммуно- терапию, седативные и гепатотропные препараты.

Основные формы мастопатии, этиологические факторы и подходы к лечению заболевания представлены в табл. 3.

32

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика доброкачественных заболеваний молочных желез вклю- чает большой спектр вопросов. Первичная профилактика заключается в вос- становлении и сохранении окружающей среды, уменьшении влияния на ор- ганизм женщины различных канцерогенов, правильном питании, здоровом образе жизни, ношении правильно подобранного бюстгальтера (желательно из натуральных материалов), отказе от вредных привычек, нормализации семейной жизни, своевременном выполнении детородной и лактационной функции, рациональной контрацепции, грамотной заместительной гормоно- терапии, профилактике абортов.

Вторичная профилактика — это ежегодные диспансерные осмотры, вы- явление и лечение патологии женской половой сферы, эндокринных органов, печени, ЦНС. Кроме того, важной составляющей профилактики и своевре- менного выявления патологии молочных желез, в том числе рака, является самообследование молочных желез, которое должна проводить каждая жен- щина ежемесячно после менструации.

33

САМОКОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ

1.Анатомия молочных желез: строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

2.Особенности строения молочных желез в различные периоды жизни.

3.Гормоны и их влияние на молочные железы в норме.

4.Классификация доброкачественных заболеваний молочных желез.

5.Этиология доброкачественных гиперпластических заболеваний мо- лочных желез.

6.Причины гиперэстрогении.

7.Причины патологической гиперпролактинемии.

8.Определение понятия «мастопатия», классификация мастопатий.

9.Клиника фиброаденомы, листовидной опухоли, протоковой папилломы.

10.Клиника мастопатии.

11.Методы диагностики патологических процессов молочных желез. Показания, противопоказания, последовательность.

12.Ультразвуковая диагностика при патологии молочных желез, харак- терные признаки доброкачественных заболеваний.

13.Рентгенологическая диагностика при патологии молочных желез, характерные признаки доброкачественных заболеваний.

14.Показания к хирургическому лечению доброкачественных заболева- ний молочных желез.

15.Группы гормональных препаратов, применяемых при лечении мас- топатии, механизм их действия.

16.Негормональное лечение мастопатии.

ЛИТЕРАТУРА

Основная

1.Онкология : учеб. пособие / Н. Н. Антоненкова [и др.] ; под общ. ред. И. В. Залуц- кого. Минск : Выш. шк., 2007. 703 с.

2.Онкология : учеб. / под ред. В. И. Чиссова, С. П. Дарьяловой. М., 2007. 560 с.

Дополнительная

3.Горюшина, О. Г. Мастопатия / О. Г. Горюшина ; под ред. В. Ф. Семиглазова.

СПб. : Карэ, 2000. 109 с.

4.Доброкачественные заболевания молочных желез : руководство по диагностике

илечению / под ред. О. С. Филиппова. М. : МЕДпресс-информ, 2007. 112 с.

5.Дисаи, Ф. Дж. Клиническая онкогинекология : в 3 т. / Ф. Дж. Дисаи, У. Т. Крис- ман ; пер. с англ. ; под ред. Е. Г. Новиковой. М. : Практическая медицина, 2012. Т. 3. 346 с.

6.Молочные железы и их заболевания у детей : руководство для врачей / А. Б. Оку- лов [и др.]. М. : Медицинское информационное агентство, 2010. 160 с.

7.Русакевич, П. С. Гиперпластические процессы эндометрия в гинекологии : учеб. пособие / П. С. Русакевич. Минск : Адукацыя i выхаванне, 2012. 448 с.

8.Тарутинов, В. И. Молочная железа : рак и предраковые заболевания / В. И. Тару- тинов. Киев : Книга плюс, 2009. 480 с.

34

35