ПРИНЦИПЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ
Преследуют следующие цели: а) Определение ядовитого вещества; б) не-
медленное выведение яда из организма; в) обезвреживание яда при помощи
противоядий; г) поддержание основных жизненных функций организма (симп-
томатическое лечение).
Первая доврачебная помощь.
Удаление яда. Если яд попал через кожу или наружные слизистые оболоч-
ки (рана, ожог), его удаляют большим количеством воды - физиологическим
раствором, слабыми щелочными (питьевой соды) или кислыми растворами (ли-
монной кислоты и т.п.). При попадании токсических веществ в полости
(прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь) их промывают водой с помощью
клизмы, спринцевания. Из желудка яд извлекают промыванием (техника про-
мывания через зонд - см. гл. XX, Уход за больными), рвотными средствами
или рефлекторно вызывают рвоту щекотанием глотки. Запрещается вызывать
рвоту улица бессознательном состоянии и отравившихся прижигающими ядами.
Перед рефлекторным вызыванием рвоты или приемом рвотных средств рекомен-
дуется выпить несколько стаканов воды или 0,25 - 0,5 % раствора натрия
гидрокарбоната (питьевой соды), или 0,5 % раствора калия перманганата
(раствор бледнорозового цвета), теплый раствор поваренной соли (2-4 чай-
ных ложки на стакан воды). В качестве рвотных средств используют корень
ипекакуаны и др., можно мыльную воду, раствор горчицы. Из кишечника яд
удаляют слабительными средствами. Нижний отрезок кишечника промывают вы-
сокими сифонными клизмами. Отравленным дают обильное питье, для лучшего
выделения мочи назначают мочегонные средства.
Обезвреживание яда. Вещества, которые входят в химическое соединение
с ядом, переводя его в неактивное состояние, называются противоядиями,
так кислота нейтрализует щелочь и наоборот. Унитиол эффективен при от-
равлении сердечными гликозидами и при алкогольном делирии. Антарсин эф-
фективен при отравлении соединениями мышьяка, при котором применение
унитиола противопоказано. Тиосульфат натрия применяется при отравлениях
синильной кислотой и ее солями, которые в процессе химического взаимо-
действия переходят в нетоксические роданистые соединения или циангидри-
ды, легко удаляющиеся с мочой.
Способностью связывать ядовитые вещества обладают: активированный
уголь, танин, марганцовокислый калий, которые добавляют к промывной во-
де. С этой же целью. используют обильное питье молока, белковой воды,
яичных белков (по показаниям).
Обволакивающие средства (до 12 яичных белков на 1 л кипяченой холод-
ной воды, растительные слизи, кисели, растительное масло, водная смесь
крахмала или муки) особенно показаны при отравлениях раздражающими и
прижигающими ядами, такими как кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов.
Активированный уголь вводят внутрь в виде водной кашицы (2-3 столовых
ложки на 1-2 стакана воды), обладает высокой сорбционной способностью ко
многим алколоидам (атропин, кокаин, кодеин, морфин, стрихнин и пр.),
гликозидам (строфантин, дигитоксин и пр.), а также микробным токсинам,
органическим и в меньшей степени неорганическим веществам. Один грамм
активированного угля может адсорбировать до 800 мг морфина, до 700 мг
барбитуратов, до 300 мг алкоголя.
В качестве средств, ускоряющих прохождение яда по желудочно-кишечному
тракту и препятствующих всасыванию могут быть использованы при отравле-
нии бензином, керосином, скипидаром, анилином, фосфором и др. жирораст-
воримыми соединениями вазелиновое масло (3 мл на 1 кг массы тела) или
глицерин (200 мл).
Методы ускоренного выведения яда из организма.
Активную дстоксчкацию организма производят в специализированных цент-
рах по лечению отравлений. Применяют следующие методы.
1. Форсированный диурез - основан на использовании мочегонных средств
(мочевина, манпитол, лазикс, фуросемид) и др. методов, которые спо-
собствуют повышенному выделению мочи. Метод используют при большинстве
интоксикации, когда выведение токсических веществ осуществляется преиму-
щественно почками.
Водная нагрузка создается обильным питьем щелочных вод (до 3-5 л в
сутки) в сочетании с мочегонными средствами. Больным в коматозном состо-
янии или с выраженными диспепсическими растройствами делают подкожное
или внутривенное введение раствора хлористого натрия или раствора глюко-
зы. Противопоказания к проведению водной нагрузки - острая сердечно-со-
судистая недостаточность (отек легких) или почечная недостаточность.
Алкалиназацая мочи создается внутривенным капельным введением раство-
ра бикарбоната натрия до 1,5-2 л в сутки под контролем определения ще-
лочной реакции мочи и резервной щелочности крови. При отсутствии диспеп-
сических расстройств можно давать бикарбонат натрия (питьевую соду)
внутрь по 4-5 г каждые 15 минут в течение часа, в дальнейшем по 2 г каж-
дые 2 часа. Алкалипизация мочи является более активным диуретическим
средством, чем водная нагрузка, и широко применяется при острых отравле-
ниях барбитуратами, салицилатами, алкоголем и его суррогатами. Противо-
показания те же, что и при водной нагрузке.
Осмотический диурез создается при помощи внутривенного введения осмо-
тически активных диуретических препаратов, значительно усиливающих про-
цесс обратного всасывания в почках, что позволяет добиться выделения с
мочой значительного количества яда, циркулирующего в крови. Наиболее из-
вестными препаратами этой группы являются: гипертонический раствор глю-
козы, раствор мочевины, маннитола.
2. Гемодиализ - метод, при котором используется аппарат "искусствен-
ная почка" как мера неотложной помощи. По скорости очищения крови от
ядов в 5-6 раз превосходит форсированный диурез.
3. Перитонеальный диализ - ускоренное выведение токсических веществ,
обладающих способностью скапливаться в жировых тканях или прочно связы-
ваться с белками крови. При операции перитонеального диализа через фис-
тулу, вшитую в брюшную полость, вводят 1,5-2 литра стерильной диализиру-
ющей жидкости, меняя ее через каждые 30 минут.
4. Гемосорбция - метод перфузии (перегонки) крови больного через спе-
циальную колонку с активированным углем или другим сорбентом.
5. Операция замещения крови проводится при острых отравлениях хими-
ческими веществами, вызывающими токсическое поражение крови. Используют
4-5 литров одногруппной, резус-совместимой, индивидуально подобранной
донорской крови.
Реанимационные мероприятия и симптоматическое лечение.
Отравленные требуют самого внимательного наблюдения и ухода, чтобы
вовремя принять меры против угрожающих симптомов. В случае понижения
температуры тела или похолодания конечностей, больных укутывают теплыми
одеялами, растирают, дают горячее питье. Симптоматическая терапия нап-
равлена на поддержание тех функций и систем организма, которые наиболее
повреждены токсическими веществами. Ниже приводятся наиболее частые ос-
ложнения со стороны органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, почек,
печени, сердечно-сосудистой системы.
Асфиксия (удушье) в коматозном состоянии. Результат западения языка,
аспирации рвотных масс, резкой гиперсекреции бронхиальных желез и слюно-
течения.
Симптомы: цианоз (посинение), в полости рта - большое количество гус-
той слизи, выслушивается ослабленное дыхание и крупнопузырчатые влажные
хрипы над областью трахеи и крупных бронхов.
Первая помощь: удалить тампоном рвотные массы из полости рта и зева,
вывести язык языкодержателем и вставить воздуховод.
Лечение: при резко выраженном слюнотечении подкожно - 1 мл 0,1% р-ра
атропина. б) Ожог верхних дыхательных путей.
Симптомы: при стенозе гортани - осиплость голоса или его исчезновение
(афония), одышка, цианоз. В более выраженных случаях дыхание - прерывис-
тое, с судорожным сокращением шейной мускулатуры.
Первая помощь: ингаляции р-ра бикарбоната натрия с димедролом и эфед-
рином.
Лечение: экстренная трахеотомия. в) Нарушения дыхания центрального
происхождения, вследствие угнетения дыхательного центра.
Симптомы: экскурсии грудной клетки становятся поверхностными, арит-
мичными, вплоть до полного их прекращения.
Первая помощь: искусственное дыхание методом "рот в рот", закрытый
массаж сердца (см. гл. 1, Внутренние болезни, раздел 2, Внезапная
смерть).
Лечение: искусственное аппаратное дыхание. Кислородотерапия. г) Ток-
сический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей па-
рами хлора, аммиака, крепких кислот, а также отравлениях окислами азота
и др.
Симптомы. Мало заметные проявления (кашель, боли в груди, сердцебие-
ние, единичные хрипы в легких). Ранняя диагностика этого осложнения воз-
можна при помощи рентгеноскопии.
Лечение: преднизолон по 30 мг до 6 раз в сутки внутримышечно, интен-
сивная антибиотикотерапия, большие дозы аскорбиновой кислоты, аэрозоли с
помощью ингалятора (1 мл димедрола + 1 мл эфедрина + 5 мл новокаина),
при гиперсекреции подкожно - 0,5 мл 0,1% р-ра атропина, оксигенотерапия
(кислородотерапия). д) Острые пневмонии.
Симптол"ы: повышение температуры тела, ослабление дыхания, влажные
хрипы в легких.
Лечение: ранняя антибиотикотерапия (ежедневно внутримышечно не менее
2000000 ЕД пенициллина и 1 гр стрептомицина). е) Снижение артериального
давления.
Лечение: внутривенное капельное введение плазмозамещающих жидкостей,
гормональная терапия, а также сердечно-сосудистые средства. ж) Нарушение
ритма сердца (урежение сердечных сокращений до 40-50 в минуТУ).
Лечение: внутривенное введение 1-2 мл 0,1 % р-ра атропина. в) Острая
сердечно-сосудистая недостаточность.
Лечение: внутривенно - 60-80 мг преднизолона с 20 мл 40% р-ра глюко-
зы, 100150 мл 30 % р-ра мочевины или 80-100 мг лазикса, оксигенотерапия
(кислородом). з) Рвота. На ранних этапах отравлений рассматривается как
благоприятное явление, т.к. способствует выведению яда из организма.
Опасно возникновение рвоты в бессознательном состоянии больного, у детей
раннего возраста, при нарушении дыхания, т.к. возможно попадание рвотных
масс в дыхательные пути.
Первая помощь: придать больному положение на боку с несколько опущен-
ной головой, удалить мягким тампоном рвотные массы из полости рта. и)
Болевой шок при ожоге пищевода и желудка.
Лечение: обезболивающие и спазмолитические средства (2 % р-р промедо-
ла - 1 мл подкожно, 0,1 % р-р атропина - 0,5 мл подкожно). в) Пищевод-
но-желудочное кровотечение.
Лечение: местно на живот пузырь со льдом, внутримышечно - кровооста-
навливающие средства (1 % р-р викасола, 10 % р-р глюконата кальция). к)
Острая почечная недостаточность.
Симптомы: внезапное уменьшение или прекращение мочеотделения, появле-
ние отеков на теле, повышение артериального давления.
Оказание первой помощи и эффективноелечение возможно только в услови-
ях специализированных нефрологических или токсикологических отделений.
Лечение: контроль за количеством вводимой жидкости и объемом выделяе-
мой мочи. Диета N 7. В комплексе лечебных мероприятий проводится внутри-
венное введение глюкозо-новокаи новой смеси, а также ощелачивание крови
внутривенными инъекциями 4% р-ра натрия гидрокарбоната. Применяют гемо-
диализ (аппарат "искусственная почка"). л) Острая печеночная недостаточ-
ность.
Симптомы: увеличенная и болезненная печень, нарушаются ее функции,
что устанавливается специальными лабораторными исследованиями, желтуш-
ность склер и кожных покровов.
Лечение: диета N 5. Медикаментозная терапия - метионин в таблетках до
1 грамма в сутки, липокаин в таблетках 0,2-0,6 грамм в сутки, витамины
группы В, глютаминовая кислота в таблетках до 4 грамм в сутки. Гемодиа-
лиз (аппарат "искусственная почка"). м) Трофические осложнения.
Симптомы: покраснение или отечность отдельных участков кожи, появле-
ние "псевдоожоговых пузырей", в дальнейшем омертвение, отторжение пора-
женных участков кожи.
Профилактика: постоянная замена влажного белья, обработка кожных пок-
ровов р-ом камфорного спирта, регулярное изменение положения больного в
постели, подкладывание под выступающие участки тела (крестец, лопатки,
стопы, затылок) ватномарлевых колец. НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОТРАВЛЕ-
НИЯ
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ МЕДИКАМЕНТАМИ
Снотворные средства (барбитураты). Все производные барбитуровой кис-
лоты (фенобарбитал, барбитал, мединал, этаминал-патрий, смесь Серейско-
го, тардил, белласпоп, бромитал и др.) довольно быстро всасываются и
практически полностью в желудочно-кишечном тракте. Смертельная доза:
около 10 врачебных доз с большими индивидуальными различиями. Острое от-
равление снотворными прежде всего сопровождается угнетением функций
центральной нервной системы. Ведущим симптомом является нарушение дыха-
ния и прогрессирующее развитие кислородного голодания. Дыхание становит-
ся редким, прерывистым. Все виды рефлекторной деятельности подавлены.
Зрачки вначале суживаются и реагируют на свет, а затем (вследствие кис-
лородного голодания) расширяются и на свет уже не реагируют. Резко стра-
дает функция почек: уменьшение диуреза способствует медленному выделению
барбитуратов из организма. Смерть наступает в результате паралича дыха-
тельного центра и острого нарушения кровообращения.
Наблюдаются 4 клинические стадии интоксикации.
Стадия 1 - "засыпания": характеризуется сопливостью, апатией, сниже-
нием реакций на внешние раздражители, однако контакт с больным может
быть установлен.
Стадия 2 - "поверхностной комы": отмечается потеря сознания. На боле-
вое раздражение больные могут отвечать слабой двигательной реакцией,
кратковременным расширением зрачков. Затрудняется глотание и ослабевает
кашлевой рефлекс, присоединяются нарушения дыхания из-за западения язы-
ка. Характерно повышение температуры тела до 39°-40°С.
Стадия 3 - "глубокой комы": характеризуется отсутствием всех рефлек-
сов, наблюдаются признаки угрожающего нарушения жизненно важных функций
организма. На первый план выступают нарушения дыхания от поверхностного,
аритмичного до полного его паралича, связанного с угнетением деятельнос-
ти центральной нервной системы.
В стадии 4 - "посткоматозпом состоянии" постепенно восстанавливается
сознание. В первые сутки после пробуждения у большинства больных наблю-
даются плаксивость, иногда умеренное психомоторное возбуждение, наруше-
ние сна.
Наиболее частыми осложнениями являются пневмонии, трахеобронхиты,
пролежни.
Лечение. Отравление снотворными требует неотложной помощи. В первую
очередь необходимо удалить яд из желудка, уменьшить его содержание в
крови, поддержать дыхание и сердечно-сосудистую систему. Яд из желудка
удаляют путем его промывания (чем раньше начато промывание, тем оно эф-
фективнее), расходуя 10-13 л воды, целесообразно повторное промывание,
лучше всего через зонд. Если пострадавший находится в сознании и от-
сутствует зонд, промывание можно осуществить повторным приемом нес-
кольких стаканов теплой воды с последующим вызыванием рвоты (раздражение
зева). Рвоту можно вызвать порошком горчицы (1/2-1 чайная ложка на ста-
кан теплой воды), поваренной солью (2 столовые ложки на стакан воды),
теплой мыльной водой (один стакан) или рвотным средством, в том числе
апоморфипа подкожно (1 мл 0,5%).
Для связывания яда в желудке используют активированный уголь, 20-50 г
которого в виде водной эмульсии вводят в желудок. Прореагировавший уголь
(через 10 минут) необходимо удалить из желудка, так как адсорбция яда
представляет обратимый процесс. Та часть яда, которая прошла в желудок,
может быть удалена с помощью слабительных. Предпочтение отдается сульфа-
ту натрия (глауберова соль), 30-50 г. Сульфат магния (горькая соль) при
нарушении функции почек может оказать угнетающее действие на ЦНС. Не ре-
комендуется касторовое масло.
Для ускоренного выведения всосавшихся барбитуратов и выделения их
почками дают обильное питье и мочегонные средства. Если больной находит-
ся в сознании, то жидкость (обычная вода) принимается внутрь, в случаях
тяжелого отравления внутривенно вводят 5% раствор глюкозы или изотони-
ческий раствор натрия хлорида (до 2-3 л в сутки). Эти мероприятия осу-