и слепыми ходами. Над гнойником видны припухлость и гиперемия (покрасне-
ние) кожи, что не наблюдается только при его глубоком расположении.
При остром воспалении очень важен симптом флюктуации, или зыбления.
Он объясняется наличием жидкости (гной), заключенной в полости с элас-
тичными стенками, которые передают толчок в виде волны по всем направле-
ниям. Симптом отсутствует, когда стенка очень толстая, а абсцесс не-
большой и находится в глубине. Подтвердить диагноз можно пробным проко-
лом полости толстой иглой на наличие гноя.
При хроническом абсцессе вышеперечисленные признаки острого воспале-
ния могут почти полностью отсутствовать.
При метастатических абсцессах тяжесть состояния обусловлена основным
страданием. Гнойники подкожной клетчатки обычно протекают благоприятно.
Прорыв гнойника в какую-либо полость (сустав, плевра и др.) является
серьезным осложнением. Особенно опасны этим абсцессы, расположенные во
внутренних органах (печень, легкие) и вблизи крупных вен. Возможные пос-
ледствия их прорыва - гнойный плеврит, перитонит или переход воспаления
на стенку вены с развитием прогрессирующего тромбофлебита.
Лечение. Гнойно-воспалительные процессы (до образования гнойной по-
лости) лечат консервативными методами, местным и парентеральным примене-
нием антибиотиков. Небольшие гнойники при маловирулентной флоре могут
быть излечены повторными пункциями с отсасыванием гноя и введением раст-
вора антибиотиков. Показания и срочность операции определяются степенью
интоксикации. При небольшом гнойнике можно ограничиться одним разрезом,
повторные требуются при значительном скоплении гноя и затеках. Разрезы
должны соответствовать направлению кожных складок, а на конечностях -
определяться линиями сгибания суставов, т.е. по своему положению и раз-
меру обеспечивать хороший отток гноя. Глубокие гнойники вскрываются с
предварительной пробной пункцией. После получения из иглы гноя ее остав-
ляют на месте в качестве проводника, по которому делают разрез. Больные
с абсцессом выраженной общей реакцией госпитализируются в гнойное хирур-
гическое отделение.
Абсцесс аппендикулярный. Ограниченное гнойное воспаление брюшины,
развивающееся в результате процесса в червеобразном отростке как ослож-
нение острого аппендицита. Может располагаться в правой подвздошной ямке
(межкишечной) или в дугласовом пространстве (в полости малого таза). Ог-
раничение гнойника получается в результате склеивания брюшины, а затем
образования сращений между петлями кишечника, их брыжеек и сальника.
Симптомы и течение. Сильные боли в правой подвздошной области или
внизу живота, развитие болезненного инфильтрата тугоэластичной консис-
тенции, иногда с явлениями его размягчения в центре, повышение темпера-
туры, рвота, нарушение стула и т.д. В диагностике значительно помогает
пальцевое исследование через прямую кишку или влагалище.
Образовавшийся гнойник может прорваться в просвет кишки, что заканчи-
вается обычно самоизлечением, в брюшную полость - ведет к разлитому пе-
ритониту, в забрюшинное пространство - развитию флегмоны.
Лечение. Вначале консервативное: антибиотикотерапия, покой, диета,
борьба с интоксикацией. При четко ограниченном абсцессе показано хирур-
гическое вмешательство: вскрытие гнойника. При абсцессе дугласова прост-
ранства вскрытие производят через задний свод влагалища или через перед-
нюю стенку прямой кишки (после пункции гнойника - по игле). При неуда-
ленном червеобразном отростке, воспаление которого осложнилось абсцес-
сом, показана срочная операция: удаление червеобразного отростка, вскры-
тие и дренирование полости абсцесса.
Абсцесс легкого. Симптомы, течение методы консервативного лечения -
см. гл. Внутренние болезни.
При безуспешности терапевтических мероприятий в течение 6-8 недель
показано радикальное хирургическое вмешательство.
Послеоперационное лечение включает тактику по борьбе с инфекцией,
уменьшению интоксикации и усилению защитных сил организма, а также по
улучшению деятельности сердца и дыхания. Больному обеспечивают спокойное
полусидячее положение в течение 10-14 дней, разнообразную, питательную,
богатую витаминами диету и обильное вкусное питье. Большое значение име-
ют периодические (через 5-6 дней) переливания небольших количеств крови
(по 100-150 мл), дача кислорода и введение сердечных средств. Важное
значение имеет регулярно проводимый рентгенологический контроль.
Профилактика острых абсцессов легких тесно связана с предупреждением
воспалений легких (крупозное, гриппозное), а также своевременным и пол-
ноценным лечением этих заболеваний.
Абсцесс мозга - см. гл. Нервные болезни.
Абсцессы печени. Развиваются как осложнение амебной дизентерии, после
общей гнойной инфекции, пилефлебита, гнойного холангита. Различают три
основных вида абсцессов печени: амебные, бациллярные и гнойные. Травмы,
заболевание и интоксикация, нарушающие функции печени, предрасполагают к
возникновению абсцессов.
Симптомы и течение. В начальных стадиях заболевания обычно недоста-
точно четки и ясны. По мере развития абсцесса признаки становятся более
заметными, но клиническая картина затемияе-гся тяжелым общим состоянием.
Как правило, абсцессы печени развиваются медленно, поэтому и симптомати-
ка выявляется постепенно. Больные жалуются на боли в правом подреберье,
которые бывают сильными, постоянными. По мере увеличения абсцесса боли
усиливаются, носят мучительный распирающий характер. Больные ощущают
давление и напряжение в правой половине живота и грудной клетки, которые
со временем нарастают. Человек щадят больную сторону, поэтому изменяется
его походка, положение в постели. Каждый толчок, движение вызывают уси-
ление болей в области печени. У больных с пиогенными абсцессами или при
вторичной инфекции имеются все признаки тяжелой гнойной интоксикации.
При пальпации отмечается небольшое напряжение мышц брюшной стенки в об-
ласти печени. Особенно сильная болезненность наблюдается в области абс-
цесса. Пульс слабого наполнения, 120140 ударов в минуту, артериальное
давление снижается. Клиническая картина напоминает тяжелую форму сепси-
са.
Распознавание. В диагностике значительную помощь оказывают рентгено-
логическое исследование, сканирование печени, ультразвуковая эхопокация,
а также лабароскопия. Для уточнения диагноза применяется пункция абсцес-
са тонкой иглой.
Лечение. При амебных абсцессах печени - консервативные или консерва-
тивнохирургические методы. Пиогенные абсцессы печени подлежат операции.
Абсцесс поддиафрагмальный. Скопление гноя, ограниченное с одной сто-
роны (сверху) диафрагмой, а с другой стороны (снизу) внутренними органа-
ми: желудком, печенью, селезенкой, почками, кишечником, большим сальни-
ком. Бывают первичным (очень редко) и вторичным, как осложнение других
заболеваний (холецистита, прободной язвы желудка, панкреатита и пр.) или
после операций на органах брюшной полости.
Локализация абсцесса может быть различной: в брюшной полости и в заб-
рюшинном пространстве. Чаще всего гнойник располагается под правым купо-
лом диафрагмы над печенью.
Симптомы и течение. Больные желуются на боли в верхнем отделе живота
- правом и левом подреберьях, эпигастральной области (под ложечкой). Бо-
ли постоянные, усиливающиеся при движении. Беспокоит сухой кашель, сла-
бость, одышка, быстрая утомляемость, икота. Температура повышается до
41°С, ознобы. Общее состояние тяжелое, положение вынужденное полусидячее
- в постели. Обращает на себя внимание отставание грудной клетки при ды-
хании на больной стороне. Дыхание учащенное, поверхностное. При пальпа-
ции нижних отделов грудной клетки в верхней части живота отмечается бо-
лезненность с больной стороны. Перкуторно наблюдается высокое стояние
диафрагмы, ее неподвижность. Ослабление дыхания в нижних отделах легких
с пораженной стороны, шум трения плевры (при вовлечении в процесс плев-
ры), усиление голосопого дрожания.
Распознавание. Помощь в диагностике оказывают дополнительные методы
исследования: рентгенологический и ультразвуковой.
Лечение. При формировании поддиафрагмалыгог-о абсцесса можно ограни-
читься консервативной терапией - антибактериальной, дезинтоксикационной,
инфузионной. С помощью пункций в область абсцесса вводить антибиотики.
Полное излечение-только после оперативного вмешательства.
Актиномикоз. Специфическое хроническое заболевание. Возбудителем его
является лучистый гриб, широко распространенный в природе, который су-
ществует, главным образом, на злаковых растениях (рожь, ячмень и др.). В
сухом сене или соломе сохраняется в виде спор многие годы. Проникает в
организм вместе с пылью при вдыхании или глотании (во время обработки
зерна, их еде сырыми из колосьев), а также через поврежденную кожу или
слизистые оболочки полости рта, желудка. После внедрения гриба в ткани
образуется деревянистой плотности инфильтрат, окруженный грануляция-ми,
которые медленно, но неуклонно увеличиваются, вовлекая в процесс окружа-
ющие ткани. Инфильтрат содержит специфические зерна - друзы с радиально
расположенными в виде лучей булавовидных и колбовидных образований. В
центре друзы имеется густое сплетение нитей мицелия.
Наиболее часто (50% случаев) актиномикоз встречается на шее и лице, в
кишечнике (15-20%) и легких (10-15%), реже в других частях тела.
Симптомы и течение. На коже появляются плотные складки синюшно-багро-
вой окраски. Истонченная и разрушенная кожа покрывается множественными
язвами и свищами, выделяющими жидкий гной, содержащий желтовато-серые
крупинки - друзы.
В кишечник, куда лучистый гриб попадает с пищей, актиномикоз локали-
зуется в слепой кишке. Сначала инфильтраты возникают в ее слизистой обо-
лочке, которые затем распространяются на подслизистый слой и мышцы. В
конце концов, в брюшной стенке таким образом образуется единый спаянный
неподвижный бугристый инфильтрат. Позже в нем появляются очаги размягче-
ния, небольшие полости распада (гной) и свищи с извилистыми ходами, про-
никающими в кишечник, мочевые пути и др.
Актиномикоз легких начинается в нижних долях, постепенно прорастая
паренхиму, плевру, грудную стенку, а также диафрагму с органами брюшной
полости и перикард. Воспалительный процесс в легких и бронхах дает кар-
тину перифокальной бронхопневмонии, легочных абсцессов и вторичных брон-
хоэктазов с абсцедированием, маскируя истинную грибковую природу заболе-
вания. Правильный диагноз нередко ставится только после поражения плевры
и грудной стенки.
Лечение актиномикоза должно быть комплексным. Применяется комбиниро-
ванная терапия: антибиотики, йод, переливание крови, рентгенотерапия,
хирургическое вмешательство.
Анаэробная гангрена. Процесс, вызываемый анаэробной микрофлорой. Име-
ет своеобразное течение: прогрессирующее нарастание отека, газообразова-
ние, омертвение тканей, тяжелое состояние организма в результате отрав-
ления токсинами микробов и продуктами распада тканей.
Для возбудителей анаэробной (старое название - газовой) инфекции ха-
рактерно развитие в безвоздушной среде, поэтому обычно она возникает при
загрязнении раны землей. В 80% гангрена вызывается не одним каким-либо
анаэробным возбудителем, а комбинацией двух или трех из них. Часто они
соседствуют в ране с гноеродными бактериями (стафилококк, стрептококк).
Инкубационный период колеблется от 1 до 7 дней. Чем раньше развивает-
ся процесс, тем обычно тяжелее его течение. Встречаются иногда молние-
носные формы, развивающиеся в первые часы после ранения или повторной
травмы.
Симптомы и течение. Клиника разнообразна и зависит от вида и виру-
лентности вызвавших ее анаэробов, обширности процесса, сопротивляемости
организма, степени его интоксикации и таких отягощающих факторов, как
кровопотеря, шок, истощение и др. Общие и местные проявления анаэробной
гангрены обусловлены ее формами (отечная, эмфизематозная, смешанная,
флегмонозная и др.). Важными ранними симптомами являются боль в ране,
чувство распирания конечности, ощущение тесноты повязки. Интоксикация
показательна не соответствующими температуре учащением пульса и дыхания,
вялостью, апатичностью, заторможенностью и др, иногда же, наоборот, воз-
буждением, говорливостью, беспокойством.
Температура, вначале субфебрильная, быстро повышается до 38,3-39°С.
Пульс учащается до 140-150, дыхание 30-40 в минуту. Артериальное давле-
ние снижается до 90-80 мм рт. ст.
Распознавание. При осмотре конечности и раны обычно отмечаются отек,
бледность кожи, сине-багровые пятна и полосы на ней. Наблюдается подкож-
ная эмфизема (наличие газа в клетчатке), определяемая при пальпации или
выслушивании стетоскопом. Газ в тканях хорошо виден на рентгенограммах.
Стенки и дно рапы имеют серую окраску, со скудным отделяемым, при надав-
ливании на ее края нередко из глубины выделяются пузырьки газа. Быстрое
нарастание отека подтверждается "симптомом лигатуры" - завязанная вокруг
конечности повязка быстро врезается в кожу.
Профилактика газовой гангрены. Лучшим является следующий комплекс ме-
роприятий: чистота кожи и одежды, своевременная первая помощь при ране-
нии, предупреждение и лечение шока, кровотечения, анемии, ранняя полно-
цепная активная хирургическая обработка рапы. В первые дни после нее
внимательное наблюдение за раненым способствует выявлению начальной ста-
дии заболевания. При загрязненных ранах профилактическое значение имеет
внутримышечное введение 1-2 доз антигангренозной сыворотки.
Больные анаэробной гангреной изолируются в светлую, хорошо проветри-
ваемую палату, для ухода выделяется опытный персонал. Успех определяет
ранняя диагностика и комплексное лечение. Оно предусматривает: остано-
вить распространение процесса; уменьшить всасывание токсинов и ликвиди-
ровать имеющуюся интоксикацию; нормализовать нарушенные функции органов
и систем; стимулировать иммунобиологические силы организма.
Ангиома. Доброкачественная опухоль, развивающаяся из кровеносных (ге-
мангиомы) или лимфатических (лимфангиомы) сосудов. У детей наблюдается
рост опухоли, который затем приостанавливается.
Распознавание. Различают следующие формы ангиом.
1. Капиллярная, простая гемангиома характеризуется расширением капил-
ляров. Имеет вид отдельных красноватых или синебагровых пятен и распола-
гается чаще на лице или на туловище.
2. Кавернозная (пещеристая) гемангиома состоит из крупных полостей,
наполненных кровью. Имеет вид узловатых образований темно-синего цвета,
покрытых истонченной кожей или слизистой оболочкой. Располагаясь на ли-
це, сильно обезображивает больного. Может развиваться на голове, в мыш-
цах, матке, селезенке, печени.
3. Ветвистая гемангиома состоит из сильно расширенных, пульсирующих
сосудов. Имеет вид четких припухлостей, быстро заполняющихся кровью пос-
ле прекращения сдавления.
Лечение. Простых гемангиом - облучением рентгеновскими лучами, прижи-
ганием углекислотой или хирургическим иссечением в пределах здоровых
тканей. Пещеристых ангиом - методом хирургического иссечения или радие-
вой аппликацией. Ветвистые гемапгиомы также лечат оперативно: производят
прошивание и перевязку приводящих сосудов и иссечение крупных стволов.
Ламфангиомы всгречаются реже гемангиом. Простая форма развивается в
мышцах языка, губ и представляет собой небольшие плоские или слегка буг-
ристые утолщения, безболезненные, мягкие и исчезающие при надавливании.
Пещеристая форма имеет вид разлитой припухлости без резких границ, жел-
товатой или красноватой окраски. Располагается на щеках, губах. Кистоз-
пая форма развивается на шее, в брыжейке кишок и состоит из одиночных
или множественных кист, эластичных на ощупь.
Лечение при кистозных формах оперативное (иссечение). Простые и пеще-
ристые формы лечат путем многочисленных проколов иглообразным наконечни-
ком электрокоагулятора.
Аневризма. Ограниченное расширение кровеносного сосуда или полости
сердца изза растяжения и выпячивания его стенки. Может быть врожденная и
приобретенная (после инфаркта миокарда, сифилиса, травмы и пр.). Разли-
чают аневризмы артериальные, венозные и артериовенозные.
Симптомы и течение. Клинические проявления зависят от многих факто-
ров: размеров, расположения и пр. Очень часто она длительное время су-
ществует незаметно для больного, безо всяких признаков. Из осложнений
характерны сдавлепия тканей и органов, разрывы и расслоения аневризмы и
последующие кровотечения. В диагностике большую помощь оказывает ангиог-
рафия.
Лечение. Оперативное.
Анкилоз. Отсутствие подвижности в суставе. Причиной могут быть острые
и хронические воспалительные заболевания, дегенеративные процессы, а
также травмы. Могут быть внутрисуставными или внесуставными. В случаях
костного сращения говорят о костном анкилозе, при рубцовых спайках - о
фиброзном анкилозе.
Сшттомы. При костном анкилозе боль отсутствует, при фиброзном часто
бывают болевые ощущения. В качестве профилактики проводят своевременные
противовоспалительные мероприятия, раннюю лечебную физкультуру. Суставу
необходимо придавать функционально выгодное положение.
Лечение. Костного анкилоза - оперативное (удаление костной перемыч-
ки). При фиброзном применяют массаж, механотерапию, физиотерапию, грязе-
лечение. При неэффективности консервативного метода - оперативное вмеша-
тельство, вплоть до пластики суставов.
Аппендицит острый. Воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
Различают катаральную и деструктивные формы, последние наиболее тяжелые,
чреватые серьезными осложнениями. К гнойному (деструктивному) аппендици-
ту относятся: флегмонозный (с прободением и без него), гангренозный ( с
прободением и без него), аппендикулярный инфильтрат (с нагноением и без
пего).
Симптомы и течение. В большинстве случаев распознавание острого ап-
пендицита не представляет особых трудностей. У больного возникают боли
внизу живота справа, которые иногда начинаются в эпигастральной области
(под ложечкой), постепенно переходя в правую подвздошную область. Боли
постепенно нарастают, усиливаются при движениях, кашле. Иногда присоеди-
няется тошнота, рвота, расстройство стула. При затруднении в постановке
диагноза большое значение имеет тщательное наблюдение за больным в тече-
ние 2-3 часов. При сомнительном диагнозе острого аппендицита показана
лапароскопия.
Лечение. Оперативное. Только аппендикулярный инфильтрат (без нагное-
ния) вначале лечится консервативно с последующей операцией после стиха-
ния воспалительных изменений.
Артрит гнойный. Гнойное воспаление сустава развивается в связи с про-
никновением в него микробов различными путями - прямым (при ранениях,
травмах), лимфогенным из расположенных рядом гнойных очагов (лимфаденит,
остеомиелит, параартикулярный абсцесс и др.)
Возбудителями являются стрептококки, стафилококки, пневмококки и др.
При смешанной флоре заболевание протекает особенно тяжело. Различают
первичные и вторичные артриты, а также вызванные гноеродной или специфи-
ческой инфекцией (гонорея, брюшной тиф и др.). Клиника зависит от расп-
ространенности и локализации процессов, а также от тяжести первичного
заболевания (остеомиелит, травма и др.), осложнением которого он являет-
ся.
Симптомы и течение. Поражение одной синовиальной оболочки характери-
зуется появлением болей, усиливающихся при малейшем движении. Конечность
принимает фиксированное положение. Например, при поражении лучезапястно-
го сустава кисть находится в положении ладонного сгибания. При воспале-
нии тазобедренного сустава конечность устанавливается в положении легко-
го сгибания, отведенная кнаружи.
Область сустава увеличивается, контуры его сглаживаются. При пальпа-
ции определяется повышение температуры и резкая болезненность от надав-
ливания. При синовитах общие явления в виде недомогания и температуры
выражены нерезко. Отмечается краснота и отечность кожи.
Если гнойный процесс поражает фасции, окружающие сустав и мышцы, по-
является припухлость мягких тканей. Общее состояние нередко бывает очень
тяжелым, наблюдается желтушность кожных покровов, высокая интермиттирую-
щая лихорадка с ознобами, бредом. У больных может развиться септикопие-
мия.
Прорыв гноя через суставную сумку уменьшает местные симптомы (коптак-
тура, боли в суставе и др.). Общие симптомы не уменьшаются, а иногда
усиливаются вследствие увеличения гнойной интоксикации. Связочный аппа-
рат разрушается и возникает "разболтанный сустав", что может привести к