затем через 3 дня в течение еще 2 недель до полного выздоровления.
У детей с противопоказаниями к гризеофульвинотерапии рекомендовано
удалять волосы 4 % эпилиновым пластырем. Предварительно волосы сбривают,
пластырь наносят тонким слоем на очаги. Детям до 6 лет пластырь наклады-
вают однократно на 15-18 дней, а детям старшего возраста - дважды, меняя
повязку через 8-10 дней. Обычно волосы выпадают через 21-24 дня. Затем
назначают фунгицидные средства.
При инфильтративно-нагноительной трихофитии лечение начинают с удале-
ния корок, имеющихся в очагах поражения, с помощью повязок с 2 % салици-
ловым вазелином. Затем производят ручную эпиляцию (удаление) волос с по-
мощью пинцета как в очагах, так на 1 см в их окружности. В дальнейшем
назначают влажно-высыхающие повязки из 0,1% раствора этакридиналактата,
10 % водного раствора ихтиола или буровскойжидкости. Послеликвидации
острого воспаления применяют 10-15 % сернодегтярную, 10 % серно-салици-
ловую мази, мазь Вилькинсона. Это лечение можно сочетать с дачей гризео-
фульвина внутрь.
Туберкулез кожи. Группа различных по клинической картине поражений
кожи, обусловленных внедрением в нее микобактерий туберкулеза (бактерий
Коха).
Возбудитель попадает в кожу или слизистую оболочку рта чаще всего че-
рез кровь или лимфу из какого-либо туберкулезного очага во внутренних
органах (т.н. вторичный туберкулез). Возникновению туберкулеза кожи спо-
собствуют гормональные дисфункции, состояние нервной системы, астения,
инфекционные заболевания и другие факторы.
Люпоцдчыч туберкулез кожи (туберкулезная или обыкновенная волчанка)
встречается чаще у детей в возрасте 5-15 лет, реже у пожилых людей. Ха-
рактеризуется длительным и упорным течением. Возникает преимущественно
на лице, сочетаясь иногда с поражением слизистых оболочек. На коже появ-
ляется бугорок (люпома) величиной от булавочной головки до горошины,
безболезненный, мягкой консистенции, бледно-красного цвета с желтоватым
оттенком. При надавливании стеклом покраснение исчезает и на побледнев-
шем фоне отчетливо выступают пятна цвета "яблочного желе". Люпома растет
очень медленно, месяцами, годами. В последующем распадается с образова-
нием язвы, после заживления которой остается белый рубец. На нем вновь
может развиться люпома. Иногда волчанка осложняется рожистым воспалени-
ем, слоновостью и раком.
Колликвативиыи туберкулез кожи (скрофулодерма) - самая частая форма
туберкулеза кожи. Возникает у детей, подростков, взрослых. В подкожной
клетчатке возникают глубокие узлы разной величины, тестоватой консистен-
ции, синюшно-багрового цвета, слегка болезненные. Вскоре они размягчают-
ся и при вскрытии их возникаютузкие свищевые ходы. Несколько ходов могут
сливаться, образуя язвы с мягкими нависающими краями и дном, покрытым
некротическими массами. При их заживлении остаются грубые, бахромчатые
("лохматые") рубцы. У больных скрофулодермой нередко находят активный
туберкулезный процесс в легких.
Индуративный туберкулез кожи наблюдается в подавляющем большинстве у
женщин 16-40 лет и локализуется преимущественно симметрично на голенях.
Глубоко в дерме и в подкожной клетчатке возникают плотные узлы, кожа над
которыми постепенно приобретает розово-синюшный цвет.
Узлы, вскрываясь, образуют язвы. Заживают они медленно, оставляя
гладкий втянутый рубец. Заболевание склонно к рецидивам в осеннее и зим-
нее время.
Папулочекротнческчч туберкулез кожи возникает преимущественно у деву-
шек и молодых женщин. Плотные, полушаровидные, изолированные папулы ро-
зоватосинюшного цвета, размером от просяного зерна до горошины распола-
гаются в толще предплечий, голеней, бедер, реже туловища и лица. В цент-
ре папулы обнаруживается очажок некроза, постепенно подсыхающий в буро-
ватую или грязно-серого цвета корочку.
После заживления остаются вдавленные, как бы "штампованные" рубчики.
Заболевание склонно к рецидивам в осеннее и зимнее время.
Лихеноидныи туберкулез кожи (лишай золотушных). Болеют дети и под-
ростки, страдающие туберкулезом легких и лимфатических узлов. Обычно на
коже груди, спины, живота и боковых поверхностях туловища появляются
мелкие сгруппированные бугорки, покрытыелегко снимаемыми серого цвета
корочками. После их заживления остается пигментация, иногда точечные
рубчики.
Лечение. Должно быть направлено на ликвидацию туберкулезной инфекции
в организме, устранение факторов, способствующих развитию кожного пора-
жения, улучшение общего состояния больного. Оптимальный вариант-комбини-
рованная терапия антибиотиками (стрептомицин, рифампицин) и препаратами
гидразида изоникотиновой кислоты (изониазид, или тубазид, фтивазид, са-
люзит и др.). При отдельных разновидностях туберкулеза кожи указанную
терапию комбинируют с пара-аминосалициловой кислотой (ПАСК) и витамином
Д2. Большое значение придается бессолевой, богатой белками и витаминизи-
рованной диете, светолечению, общеукрепляющей терапии.
Лечение лучше проводить в специализированных учреждениях санаторного
типа (люпозориях). В дальнейшем на протяжении 2-3 лет больные весной и
осенью должны получать 3-месячное противорецидивное лечение. Пластичес-
кие операции по поводу обезображивающих рубцов, оставляемых иногда ту-
беркулезной волчанкой, делают не ранее 2 лет после выздоровления.
Фавус (парша). Чаще всего страдает волосистая часть головы, реже дру-
гие участки покрова и ногти. Возбудитель парши - грибок - чрезвычайно
устойчив, в течение многих месяцев может оставаться в пыли, в мебели, в
коврах, не теряя вирулентности. Передача болезни от больного к здоровому
происходит обычно или путем непосредственного соприкосновения или через
одежду, белье, головные уборы и туалетные принадлежности. Значительно
реже источником заражения являются домашние животные и птицы. К заболе-
ванию особенно предрасположены дети и подростки.
Симптомы и течение. Характерно появление сухих, плотных, блюдцеобраз-
ных корок (т.н. щитков) с пупковидно запавшим центром, из которого тор-
чит волос. Количество их различно, порой они захватывают всю волосистую
кожу головы. Щитки состоят из чистой колонии грибка и издают неприятный
(мышиный) запах. Кожа под щитком красная, воспаленная, влажная, легко
кровоточит. Волосы, поражаясь грибками, становятся тусклыми, сухими,
имеют безжизненный вид и похожи на волосы старых париков. Со временем
щитки отпадают, на коже под ними остаются атрофические рубцы, волосы
гибнут. Стойкое облысение обычный исход нелеченного фавуса. Начавшись в
детстве, заболевание может существовать в течение всей жизни. Лечение,
начатое до образования рубцов, позволяет сохранить все волосы, оно ана-
логично лечению больных трихофитией.
Фолликулит. Является осложнением остиофолликулита (см.) или появляет-
ся самостоятельно в виде слегка болезненного, ярко-красного, плотновато-
го на ощупь конусовидного узелка, возникающего у основания волоса. Через
несколько дней в центре его разивается небольшой гнойничок, засыхающий в
корочку, по отпадении которой обычно никаких следов не остается.
Лечение. При наличии гнойничка то же, что и при остиофолликулите
(см.). Помимо всего, целесообразно это место смазать чистым ихтиолом и
накрыть сверху тонким слоем ваты; ихтиол вскоре высохнет и прочно прик-
леит вату, повязки, пластыря не требуется. Ихтиоловая "лепешка" меняется
раз в день до полного рассасывания уплотнения. Волосы предварительно не-
обходимо срезать ножницами. Мыть больные места водой нельзя, только ок-
ружающую его кожу протирают раз вдень (при смене наклейки) спиртовым
раствором.
Фурункул (чирей). Развивается в результате острого гнойно-некротичес-
кого воспаления волосяного мешочка - фолликула и окружающей его ткан и.
Симптомы и течение. Начальные проявления имеют вид остиофолликулита
или фолликулита. В дальнейшем возникает плотный, болезненный, конусовид-
ный узел багрово-красного цвета, в центре которого через несколько дней
появляется размягчение. Затем он вскрывается с выделением большего или
меньшего количества гноя и образуется воронкообразная язва с желтова-
то-зеленоватым стержнем омертвевшей ткани надне ее. Через некоторое вре-
мя некротический стержень отделяется, язва очищается, быстро уменьшается
воспаление, отек, припухлость и болезненность. Заживает чирей всегда с
образованием рубца.
Клинически различают: 1) одиночный фурункул; 2) локализованный фурун-
кулез, когда элементы последовательно возникают в одном и том же районе,
например, на предплечье, пояснице и пр. Причинами локализованного фурун-
кулеза чаще всего являются неправильные методы терапии и режима (приме-
нение компрессов, недолечивание остаточного уплотнения, мытье места, где
появляются элементы); 3) общий (рассеянный) фурункулез - хроническое по-
явление все новых и новых элементов на различных участках кожного покро-
ва.
Лечение. Для одиночного фурункула иногда достаточно одной наружной
терапии в виде ихтиоловых наклеек (см. Фолликулит), прекращения мытья
пораженных мест, применения физиотерапевтических методов УВЧ, сухое теп-
ло, ультразвук. Однако локализация даже одного фурункула на лице, и, в
частности, в области носогубного треугольника, носа и на губах требует
неотложной госпитализации больного, полного покоя для мимических мышц
(запрещение речевого общения, перевод на жидкую пищу) и проведения общей
терапии. При локализации фурункула на лице и при общем фурункулезе при-
меняются антибиотики широкого спектра действия. Необходимо тщательное
обследование больного и, исходя из его результатов, назначение коррекци-
оннных мероприятий. Для повышения сопротивляемости организма больным с
хроническим фурункулезом назначают аутогемотерапию, инъекции экстракта
алоэ, гамма-глобулин и т.д. В упорных случаях проводится иммунотерапия
стафилококковой вакциной, полезны иногда приемы внутрь свежих пивных
дрожжей и серы в порошках.
Местную терапию чистым ихтиолом следует применять только до вскрытия
фурункула, затем на него (для отсасывания гноя) накладывается несколько
слоев марли, смоченной гипертоническим раствором.
После удаления некротического стержня и гноя из вскрывшегося фурунку-
ла назначают мази антибактериальные и способствующие грануляции (мазь
Вишневского и др.), на инфильтрат вокруг язвы можно опять наносить ихти-
ол.
Чесотка. Заразное заболевание, вызываемое чесоточным клещом, который
различим глазом в виде беловатой, величиной с маковое зерно, точки. Мо-
жет жить и размножаться только на коже человека. Подсчитано, что без ле-
чения только за три месяца способно родиться шесть поколений клещей в
количестве 150 000 000 особей.
Оплодотворенная самка пробуравливает в верхних слоях эпидермиса чесо-
точный ход - галерею, где откаладывает яйца, из которых вылупляются ли-
чинки, те выходят на поверхность и вместе с самцами, которые живут на
коже, своими укусами порождают зуд и расчесы. Инкубационный период че-
сотки равен 7-10 дням. Заражение происходит, как правило, при непос-
редственном тесном контакте больного со здоровыми или, что встречается
реже, через различные предметы - общее постельное (наволочки, простыни,
одеяло) и носильное белье, верхнюю одежду, перчатки.
Симптомы и течение. Для чесотки характерны зуд, особенно усиливающий-
ся ночью, парные узелково-пузырьковые высыпания с локализацией в опреде-
ленных излюбленных местах. Внешне чесоточные ходы представляют собой ед-
ва возвышенные над уровнем кожи тонкие, как ниточка, полоски, идущие
прямолинейно, или зигзагообразно. Нередко конец хода заканчивается проз-
рачным пузырьком, сквозь который видно белую точку - тело клеща.
На месте укусов возникают мелкие, величиной с просяное зернышко и
несколько больше узелки, которые из-за расчесов покрываются кровянистыми
корочками.
Постянные повреждения кожи нередко осложняются различными видами
гнойничковой инфекции и развитием экземного процесса.
Излюбленная локализация чесоточной сыпи: кисти, особенно межпальцевые
складки и боковые поверхности пальцев, сгибательные складки предплечий и
плеч, район сосков, особенно у женщин, ягодицы, кожа полового члена у
мужчин, бедра, подколенные впадины, у маленьких детей - подошвы, а также
лицо и даже волосистая часть головы.
Лечение. Самопроизвольно чесотка никогда не проходит и может проте-
кать многие месяцы и годы, временами обостряясь. Чтобы излечить больного
чесоткой, достаточно уничтожить клеща и его яйца, что легко достигается
применением местных средств; никакого общего лечения здесь не требуется.
Препараты можно разделить на 4 группы: 1. Синтетические производные
бальзамических средств (бензил-бензоат); 2. Сера или ее производные:
10-33 % серные мази, мазь Вилькинсона; 3. Инсектицидные противопарази-
тарные средства - мыло К, 510 % мази пиретры (долматской ромашки), жид-
кости типа флицида, лизола, креолина;
4. "Народные" методы и средства - бензин, керосин, автоловое масло,
мазут, сырая нефть, зольный щелок.
Перед применением средств больному следует вымыться для механического
удаления с поверхности кожи клещей и микробной флоры, и втирать указан-
ные препараты в весь кожный покров (за исключением головы), особенно
энергично в места типичной локализации. В некоторых случаях (осложненных
пиодермией и экзематозными дерматитами) втирание заменяют смазыванием
пораженных участков указанными противопаразитпыми препаратами.
Наиболее часто применяется эмульсия бензилбензоата: 20 % для взрослых
и 10 % для маленьких детей. Лечение проводится по следующей схеме: в
первый день эмульсию ватным тампончиком последовательно втирают во все
очаги поражения дважды по 10 минут с 10-минутным перерывом. После этого
больной надевает обеззараженную одежду и меняет постельное белье. На
второй день втирания повторяют. Через 3 дня после этого - мытье под ду-
шем и снова смена белья.
Способ Демьяновича. Делают два раствора: N1 - 60% гипосульфата натрия
и N2 - 6 % раствор соляной кислоты. Лечение проводится в теплой комнате.
Раствор N1 наливают в посуду в количестве 100 мл. Больной раздевается
донага, раствор втирается в кожу кистьюруквтакой последовательности:
влевое плечо и левую руку; в правое плечо в правую руку; в туловище; в
левую ногу; в правую ногу. Втирают по 2 минуты энергичными движениями и
особенно тщательно в те места, где имеются чесоточные высыпания. Затем в
течение нескольких минут больной отдыхает. За это время раствор довольно
быстро высыхает, кожа, покрываясь мельчайшими кристалликами гипосульфата
натрия, становится белой, как бы припудренной, После этого тем же раст-
вором и в той же последовательности проводится второе втирание, также по
2 минуты в каждую область. Кристаллики соли, разрушая покрышки чесоточ-
ных ходов облегчают поступление препарата прямо в ходы.
После обсыхания приступают к обработке кожи соляной кислотой. Этот
раствор нужно брать прямо из бутылочки, наливая его, по мере надобности
на ладони. Втирание производится в той же последовательности, но длится
оно лишь по одной минуте. После подсыхания кожи повторяют еще 2 раза.
Потом больной надевает чистое белье и не смывает оставшихся медика-
ментов в течение 3 дней, а затем моется. В результате взаимодействия
раствора гипосульфата натрия и соляной кислоты выделяется сернистый газ
и сера, которые убивают чесоточного клеща, их яйца и личинки. У детей
больных чесоткой обработку по способу проф. Демьяновича проводят обычно
родители. Если первый курс не дал полного выздоровления, то через 2-5
дней лечение нужно повторить. В исключительно редких случаях требуется
провести 2-й курс.
Серная мазь (33 %) втирается во все тело, кроме головы, 1 раз на ночь
в течение 4-5 дней. Затем 1-2 дня втираний не делают, больной все это
время остается в том же белье, которое пропитывается мазью. Далее моется
и надевает все чистое. У лиц с повышенной чувствительностью нередко раз-
виваются дерматиты, поэтому втирание серной мази в участки с тонкой и
нежной кожей следует производить с особой осторожностью, а у детей при-
менять мази 10-20 % концентрации. Предложено и одноразовое втирание сер-
ной мази. Больной при этом вначале увлажняет тело мыльной водой и втира-
ет в пораженные места досуха серную мазь в течение 2 часов, после чего
кожа припудривается тальком или крахмалом. Мазь не смывается в течение 3
дней, затем больной моется и меняет белье.
Хорошие терапевтические результаты можно получить от применения ста-
рого народного средства - простой древесной золы, которая содержит дос-
таточное для уничтожения чесоточного клеща количество сернистых соедине-
ний. Из золы готовят либо мазь (30 частей золы и 70 частей любого жира),
которую применяют аналогично серной мази, либо берут стакан золы и два
стакана воды и кипятят 20 минут. После кипячения жидкость процеживают
через марлевый или матерчатый мешочек. Оставшийся в мешочке осадок сма-
чивают в полученном жидком щелоке и ежедневно на ночь в течение недели
втирают его по 1/2 часа в кожу.
Керосином пополам с любым растительным маслом, в течение 2-3 дней,
один раз на ночь, смазывают все тело и опрыскивают белье, чулки, вареж-
ки; утром обмывают тело и меняют белье; обычно для излечения достаточно
2-3 смазываний, недостаток способа - возможность дерматита, особенно у
детей.
Тотчас же после окончания лечения все белье больного, как носильное,
так и постельное, необходимо тщательно" выстирать и прокипятить; верхнее
платье и одежду следует обеззаразить от клеща в дезинфекционной камере
или путем нроглаживания горячим утюгом, особенно с внутренней стороны,
или проветрить на воздухе в течение 5-7 дней. Также поступают с матра-
цем, одеялом и др. вещами больного. Исключительно важное значение имеет
одновременное лечение всех заболевших - в одной семье, школе, общежитии
и пр.
Следует знать, что клещи, которые вызывают чесотку, у животных (со-
бак, кошек, лошадей и др) могут также попасть к человеку, но не находят
здесь подходящих условий для своего существования и довольно быстро гиб-
нут, вызывая лишь краткосрочный зуд и сыпь, которые без повторного зара-
жения проходят даже без лечения.
Эпидермофнтия паховая. Грибковое заболевание. Поражение локализуется
преимущественно в крупных пахово-бедренных складках кожи. Имеет рециди-
вирующее течение. Наблюдается преимущественно у мужчин; встречается то в
виде изолированных случаев, не передающихся окружающим, то наоборот,
быстро распространяясь, дает повод к возникновению маленьких эпидемий в
отдельных семьях, школах, больницах и пр. Заражение чаще не прямое, а
через ванны, белье, уборные.
Симптомы и течение. В пахово-бедренных складках появляется одно или
несколько пятен, ярко-розового цвета, слегка шелушащихся и зудящих. Они
быстро увеличиваются, сливаются и образуют более или менее крупные,
всегда симметрично расположенные, с резкими границами очаги поражения.
Центральная часть их имеет более бледную окраску, периферия же окайм-
лена отечным, слегка приподнятым валиком, часто усеянным мелкими пу-
зырьками, корочками или беловатыми пластинчатыми чешуйками.
Иногда, под влиянием механических раздражений, нерациональной терапии
и пр., вся поверхность поражения становится насыщенно красной, отечной,
довольно значительно возвышается над уровнем окружающей здоровой кожи,
сплошь усеяна мелкими пузырьками, трещинками, серозно-кровянистыми и
гнойными корочками и пустулками.
Появившись первоначально в паховобедренных складках, эпидермофития
большей частью не ограничивается этим районом, а дает отсевы, которые
могут распространяться на бедра, промежность, ягодицы и лобок. Нередко
при этом поражаются подкрыльцовые впадины, складки под грудными железа-
ми, между пальцами рук, особенно ног. Иногда бывает довольно интенсивный
зуд.
Распознавание. Ведется на основании типичной локализации, резких гра-
ниц и V симметричности поражения и подтверждается микроскопическим ана-
лизом чешуек, взятых с краев поражения. Среди эпителиальных чешуек легко
обнаруживается грубый и толстый мицелий гриба.
Лечение. Один раз в день смазывание 1 % спиртовым раствором йода с
применением цинковой пасты при возможном раздражении кожи. Во избежании
рецидивов после излечения следует еще некоторое время делать ежедневные
протирания складок водкой с последующей присыпкой их тальком.
Эпндермофития стоп. Группа грибковых заболеваний, имеющих общую лока-