лизацию и сходные клинические проявления.
Очень распространены и поражают людей любого возраста (редко детей),
склонных к хроническому рецидивирующему течению.
Заражение происходит в банях, душевых, на пляжах, спортивных залах,
при пользовании чужой обувью и другими предметами домашнего обихода,
загрязненными элементами гриба.
В патогенезе заболевания существенное значение имеют анатомо-физиоло-
гические особенности кожи стоп, усиленное потоотделение, изменениехимиз-
ма пота, обменные и эндокринные отклонения, травмы нижних конечностей,
вегетодистонии. Возбудители в течение длительного времени могут нахо-
диться в сапрофитирующем состоянии, не вызывая активных клинических про-
явлений. Эпидермофития стоп имеет несколько клинических форм, каждая из
которых может сочетаться с поражением ногтей.
Симптомы и течение. Процесс чаще всего начинается в межпальцевых про-
межутках, преимущественно между наиболее тесно прилегающими 4 и 5
пальцами. При ощущении легкого зуда на дне межпальцевой складки появля-
ется полоска набухшего и слегка шелушащегося эпидермиса. Через 23 дня
здесь возникает маленькая трещинка, выделяющая небольшое количество се-
розной жидкости. Иногда роговой слой отпадает, обнажая поверхность розо-
во-красного цвета. Заболевание, постепенно прогрессируя, может распрост-
раниться на все межпальцевые складки, подошвенную поверхность пальцев и
прилегающие части самой стопы. Просачивающаяся на поверхность серозная
жидкость служит прекрасным питательным материалом для дальнейшего разм-
ножения грибков.
При поступлении грибков через нарушенный роговой покров в глубже ле-
жащие части эпидермиса процесс осложняется экзематозной реакцией. Появ-
ляются многочисленные, сильно зудящие, наполненные прозрачной жидкостью
пузырьки, которые местами сливаются и эрозируются, оставляя мокнущие
участки.
Процесс может перейти на тыльную поверхность стопы и пальцев, подош-
ву, захватывая ее свод до самой пятки. Заболевание, то ослабевая, то
опять усиливаясь, без надлежащего лечения и ухода может тянуться долгие
годы. Нередко при этом происходит осложнение вторичной пиогенной инфек-
цией: прозрачное содержимое пузырьков становится гнойным, воспалительная
краснота усиливается и распространяется за границы поражения, стопа де-
лается отечной, движения больного затруднены или невозможны из-за резкой
болезненности; могут развиваться и последующие осложнения в виде лимфан-
гоитов, лимфаденитов, рожи и пр.
В ряде случаев эпидермофития на подошвах выражается появлением на не-
измененной вначале коже отдельных групп зудящих, глубоко расположенных,
плотных на ощупь пузырьков и пузырей с прозрачным или слегка мутноватым
содержимым. После их самопроизвольного вскрытия покрышка пузырей отпада-
ет, сохраняясь в виде венчика лишь по краям поражения; центральные же
части имеют гладкую, розово-красного цвета, слегка шелушащуюся, реже -
мокнующую поверхность; нередко на ней появляются новые пузырьки. За счет
их слияния поражение ширится и может захватить значительные участки по-
дошв.
Всасывание аллергенов (грибков и их токсинов) является сенсибилизиру-
ющим фактором для всего организма, повышает чувствительность кожного
покрова, на нем может появиться аллергического характера сыпь. Она чаще
наблюдается на кистях (ладонях).
Образуются резко ограниченные эритематозные диски, усеянные большим
количеством мелких пузырьков с прозрачным содержимым, которые лопаются,
обнажая эрозивную, мокнущую поверхность, окруженную ширящимся ободком из
набухшего и отслаивающегося эпидермиса. Грибков в этих поражениях обычно
не находят.
Эпидермофития стоп начинается преимущественно летом. Повышенная пот-
ливость, недостаточное обсушивание межпальцевых промежутков после купа-
ния способствуют внедрению грибка.
Поражение ногтей при микозах стоп наблюдается в основном на 1 и 5
пальцах, начинаясь обычно со свободного края. Ноготь утолщен, имеет жел-
товатую окраску и зазубренный край. Постепенно развивается более или ме-
нее выраженный подногтевой гиперкератоз.
Лечение. Особое внимание надо обращать на тщательную обработку очагов
поражения. Больной должен делать ежедневные теплые ножные ванны с калием
перманганатом. При этом необходимо удалить корки, вскрыть пузыри, сре-
зать бахромку по краям эрозий, а также покрышки нагноившихся пузырьков.
После ванны накладывается влажновысыхающие повязки или примочки с водным
раствором сульфатов меди (0,1 %) и цинка (0,4%) или с 1 % водным раство-
ром резорцина. После прекращения мокнутия применяется дермозолон, мико-
золон, а затем - спиртовые фунгицидные растворы, краска Кастеллани, и,
наконец, если в этом есть необходимость, фунгицидные пасты и мази.
Эффективность лечения зависит не столько от выбора фармакологического
препарата, сколько от правильного, последовательного их применения в со-
ответствии с характером воспалительной реакции.
Фунгицидное лечение проводится до отрицательных результатов исследо-
вания на грибы.
Чрезвычайно важное значение имеет противорецидивное лечение, проводи-
мое в течение месяца после ликвидации очагов поражения, - обтирание кожи
стоп 2 % салициловым или 1 % тимоловым спиртом и припудривание 10 % бор-
ной пудрой. С этой же целью необходимо тщательно протереть внутреннюю
поверхность обуви раствором формальдегида, завернуть на 2 дня в воздухо-
непроницаемую ткань, затем проветрить и просушить, а носки и чулки ч те-
чение 10 мин. прокипятить.
При осложнении эпидермофитии пиококковой инфекцией назначаются анти-
биотики - метициллин, цефалоридин, олеандомицин, метациклин, эритроми-
цин.
Больной должен соблюдать постельный режим.
Профилактика. Предусматривает, вопервых, дезинфекцию полов, деревян-
ных настилов, скамеек, тазов, шаек в банях, душевых, бассейнах, а также
дезинфекцию обезличенной обуви: во-вторых, регулярные осмотры банщиков и
лиц, занимающихся в плавательных бассейнах, с целью выявления больных
эпндермофшией и раннего их лечения; в-третьих, проведение санитар-
но-просветительной работы. Населению необходимо разъяснять праяпла лич-
ной профилактики эпидермофитии:
1) ежедневно мыть ноги на ночь (лучше холодной водой с хозяйственным
мылом), тщательно их вытирать; 2) не реже, чем через день, менять носки
и чулки; 3) не пользоваться чужой обувью; 4) иметь для бани, душа, бас-
сейна собственные резиновые сандалии или тапочки. Для закаливания кожи
подошв рекомендуется хождение босиком по песку, траве в жаркое время го-
да.
Эритразма. Поражение бактериями рогового слоя кожи соприкасающихся
поверхностей складок. Предрасполагающая причина - повышенная потливость
и недостаточная чистоплотность. Развивается эритразма медленно и без ле-
чения может тянуться бесконечно долго, обладает малой заразительностью.
Наблюдается преимущественно у мужчин: излюбленная локализация - внутрен-
няя поверхность бедер соответственно месту соприкосновения с мошонкой,
реже подмышки, у женщин под грудными железами.
Симптомы и течение. В складках кожи появляются пятна желтовато-розо-
вые или коричневато-красные, четко очерченные.
Шелушение обычно малозаметно - нежными, тонкими, довольно плотно при-
ставшими чешуйками.
Субъективных ощущений, как правило, нет, в силу чего заболевание не-
редко просматривается больными и обнаруживается чаще случайно. В лучах
лампы Вуда очаги зритразмы дают кирпично-красное свечение.
Лечение. Назначают отшелушивающие и дезинфицирующие средства, 5 %
эритромициновую мазь. Для предупреждения рецидивов необходимо в течение
месяца протирать кожу складок 2 % салициловым спиртом с последующим при-
пудриванием тальком и борной кислотой.
БОЛЕЗНИ ВОЛОС
Волосы покрывают всю кожу, кроме ладоней, подошв, красной каймы губ,
головки полового члена, внутреннего мостка крайней плоти, малых половых
губ. У плода тело покрыто пушком, который после рождения сменяется вто-
ричным волосяным покровом. Цветовой оттенок волос продиктован генами и
зависит от содержания различных видов пигмента. Химический состав волос
весьма сложен, в него входит около 40 веществ - марганец, ртуть, натрий,
йод, бром и др. Отмечено, что в темных волосах много марганца, свинца,
титана, серебра; в седых волосах содержится лишь никель и пузырьки воз-
духа.
Рост волос и время их существования неодинаково. Дольше всего (до
4-10 лет) они живут на голове, в подмышечных впадинах, на бровях и рес-
ницах - 3-4 месяца. Обычный прирост волос за день до 0,5 миллиметра. В
норме небольшое количество волос выпадает постоянно и незаметно, за день
около 50-100 штук, причем больше всего осенью. Усиленное выпадание волос
наблюдается в результате целого комплекса причин, главная из которых -
спазм подкожных кровеносных сосудов. У рыжих на голове около 80 тысяч
волос, у брюнетов 102 тысячи, у блондинов до 140 тысяч. Длина волос ко-
леблется от нескольких миллиметров до 1,5 м, толщина до 0,6 мм. У женщин
волосы тоньше, чем у мужчин.
Различают три вида волос: длинные (головы, бороды, усов, подмышечных
впадин, лобка), щетинистые (бровей, ресниц, предверия носовой полости) и
пушковые, покрывающие остальные участки кожного покрова. Волосы имеют
стержень, выступающий над поверхностью кожи и корень, который заканчива-
ется расширением - волосяной луковицей (ростковая часть). Располагается
корень волоса в тканной сумке - волосяном фолликуле, куда открывается
сальная железа и вплетается мышца - подниматель волоса. При сокращении
мышцы волос выпрямляется, сальная железа сдавливается и выделяет свой
секрет.
Патологические изменения волос зависят от воздействия многочисленных
факторов. Волосы могут выпадать при инфекционных заболеваниях (тифы,
грипп, малярия, сифилис и др.), при интоксикациях различными лекарствен-
ными препаратами (циклофосфан, антибиотики, сульфаниламиды); подвер-
гаться трофическим изменениям при ряде дерматозов (себорея, дерматомико-
зы, экзема), после частого мытья щелочными косметическими растворами,
горячей завивки; нарушения наблюдаются при генодерматозах, т.е. врожден-
ных, переданных по наследству. Поэтому коррекция требует индивидуализи-
рованной терапии.
Волосы ломкие. Могут быть симптомом генодерматозов (ихтиоз, керато-
дермия), возникать при многих кожных заболеваниях (себорея, нейродермит,
экзема, псориаз), наблюдаться при различных эндокринопатиях и нерацио-
нальном уходе за волосами: (частое мытье, жесткая вода, перманентная за-
вивка, применение щелочных мыл, излишнее употребление обезжиривающих
шампуней, грубых (металлических) гребешков, щеток и т.д. Дефект стержня
волос, как правило, сочетается с расщеплением их кончиков.
Лечение. Общеукрепляющие препараты: длительный прием витамина А (по
30 капель 2 раза в день), витамина Е (по 1 чайной ложке 2 раза в день),
фитина, фолиевой кислоты, кальция пангамата и пантотената. В зависимости
от общего состояния - препараты железа, меди, цинка.
Наружно - касторовое, репейное, миндальное, льняное и другие расти-
тельные масла, лосьоны, содержащие аевит или витамин А. Необходим рацио-
нальный уход за волосами: избегать пересушивания, завивки холодным и го-
рячим способом. Расчесывать волосы нужно осторожно, редким гребнем, не
следует пользоваться феном.
Врожденные аномалии. К ним относят волосы кольцевидные (кольчатые),
пучкообразные, веретенообразные, типа шерсти или стекловолокна (синдром
нерасчесываемых волос). Прогноз малоблагоприятный.
Лечение. При пучкообразных волосах втирают кератолитические препара-
ты, ретиноидную кислоту. При веретенообразных (веретенообразная аплазия
волос, проявляющаяся в раннем детском возрасте) рекомендована длительная
систематическая (курсами в течение нескольких лет) терапия витаминами А
(по 30 капель 2 раза в день), Е (по 1 чайной ложке 2 раза в день) и
группы В, тиреоидином под тщательным врачебным наблюдением с учетом воз-
раста больного.
Местное лечение заключается в назначении кератолитических мазей:
0,5-1 % салициловая, 5-10 % серная и серно-дегтярная, 33 % дегтярная.
Облучение ультрафиолетовыми лучами, криотерапия и массаж.
Производят эпиляцию с помощью эпилинового пластыря, затем 20-25 сеан-
сов втирания бодяги, в последующем в течение одного месяца - псориазина
и орошение волос струей хлорэтила (30-40 сеансов).
Гипертрнхок. Избыточный рост волос, который не соответствует данной
области кожи и возрасту. Следует знать, что это может быть симптомом ка-
кого-то онкологического заболевания или являться следствием разнообраз-
ных патологических состояний - повреждения головы (ушибы), мозговых со-
судистых расстройств, эндокринных и нервных заболеваний. В ряде случаев
избыточный рост волос отмечается после ожогов, длительного ношения гип-
совых повязок, на местах расчесов после укусов насекомых, после инъекций
различных вакцин, венозной недостаточности.
У женщин рост длинных волос может идти по мужскому типу (гирсутизм).
Это состояние может возникнуть при заболевании яичников (поликистоз,
опухоли), надпочечников или быть обусловлено врожденными и психическими
факторами.
Лечение. В каждом отдельном случае проводится совместно со специалис-
тами.
Местно (кроме кожи лица) можно рекомендовать вещества, удаляющие во-
лосы (сернистый барий, натрий, стронций, меркаптаны). Специальные мази и
пасты наносят тонким слоем на участок тела (с ограниченным гипертрихо-
зом). Через 5-15 минут в зависимости от реакции кожи (появление зуда,
чувства жжения) обильно обмывают теплой водой и подкисленной водой (0,5
% раствором лимонной кислоты, 2 % раствором борной кислоты). Затем осто-
рожно осушить кожу и засыпать жирной пудрой или смазать цинковым маслом.
С помощью депиляториев удаляется временно только та часть волос, которая
выступает над поверхностью кожи, и эту процедуру можно сравнить с
бритьем.
Эффективным паллиативным средством при лечен и и волосатости лица у
женщин (особенно на верхней губе) и руках является частое смазывание
10-15 % раствором перекиси водорода. Обесцвечивание безболезненно и при
частом повторении приводит к существенному повреждению волос, что вызы-
вает их ломкость. Предварительно следует провести тест на переносимость:
для профилактики раздражения кожи, подбора % раствора и длительности его
воздействия.
Результаты депиляции с помощью электролиза во многом зависят от опыта
и мастерства оператора. Можно использовать как гальванический ток (аппа-
рат Гофмана), так и высокочастотный (электрокоагуляция). Электролиз ис-
пользуется при очагах грубых волос на лице: за сеанс удается удалить от
25 до 100 волос. Участок кожи после окончания процедуры протирают спир-
том и припудривают тальком. Очередные сеансы следует проводить через 2-3
дня. Курсы лечения приходится повторять, т.к. у 40 % больных отмечается
возобновление роста волос в обработанных фолликулах (недостаточная сила
тока, неточное попадание в сосочек волоса, рост новых волос).
Профилактически больным гипертрихозом не рекомендуется механическое
или химическое разражение кожи, противопоказаны такие косметические про-
цедуры, как парафиновые маски, массаж, всевозможные методы шелушения,
облучение УФЛ, применение питательных кремов.
Плешивость (облысение). Усиленное выпадение волос и недостаточный
рост новых, т.н. алопеция. Причины весьма разнообразны. Большую роль иг-
рает возраст, нервные потрясения, нарушения эндокринного аппарата и т.д.
Симптомы и течение. Вначале отмечается поредение волос (при себорее).
При нервных потрясениях внезапно начинается частичное или полное выпаде-
ние всех волос (головы, бороды, усов). После инфекционных заболеваний
алопеция наступает спустя 2-4 недели. Встречаются различные степени - от
резко выраженной разреженности волос до полного облысения. Выделяют нес-
колько типов плешивости: обычная (физиологическая, старческая), диффуз-
ная, наследственная и врожденная, травматическая, очаговая, рубцовая,
себорейная, которые необходимо учитывать при лекарственной терапии.
Обычное облысение (старческое). Является естественным физиологическим
процессом, вызываемым действием андрогенов на генетически предрасполо-
женные фолликулы (волосяные мешочки), и время ее возникновения различно
в зависимости от наследственности, состояния здоровья и образа жизни.
Старческое облысение наблюдается преимущественно у мужчин.
Лечение. При отсутствии выраженных эндокринных нарушений специфичес-
кого лечения до сих пор не найдено. Имеются попытки пересадок на облы-
севшие участки множественных полнослойных кожных лоскутов с длинными во-
лосами этого же больного. Но успех лечения зависит от очень многого, в
том числе мастерства и опыта хирурга, а отдаленные результаты не всегда
удовлетворительны. С косметической точки зрения рекомендуются парики.
Отсутствуют и местные методы лечения (включая физические и химические),
которые помешали бы развитию обычного облысения, а различного рода сти-
мулирующие воздействия, вызывающие временный рост волос в покоящихся
фолликулах, дают кратковременный эффект.
Диффузное облысение. Его часто называют "симптоматической алопецией".
Возникает у мужчин и женщин в результате различных причин: высокой лихо-
радки, кровотечения, голодания, травмы, после родов, тяжелых эмоцио-
нальных стрессов, хронических отравлениях, наблюдается у женщин, упот-
ребляющих противозачаточные контрацептивные средства, одновременно с
гнойничковой сыпью и гирсутизмом (см. Гипертрихоз).
Известны случаи выпадения волос и изменения их пигментации от многих-
лекарственных препаратов, применяемых в терапевтической практике: цитос-
татики, антикоагулянты, борная кислота, тиреостатические и антималярий-
ные средства, висмут и другие. Бывают диффузные облысения, обусловленные
эндокринными расстройствами (тиреотоксикозы, гипотиреозы, заболевания
поджелудочной железы, гипофункции половых желез) и возникающие при про-
ведении гемодиализа у больных с хронической почечной недостаточностью.
С прекращением действия патологического агента рост волос возобновля-
ется.
Лечение. Должно быть патогенетическим при известной причине заболева-
ния. При послеинфекционной и послеоперационной алопеции - общеукрепляю-
щая терапия, Показаны также препараты мышьяка, витамины (В1, В6, А и С),
высококалорийное питание, метионин.
Местное лечение заключается в назначении раздражающих кожу головы
спиртовых растворов, физиотерапевтических процедур (УФЛ, ток Д'Арсонва-
ля, орошения хлорэтилом, массаж снегом угольной кислоты и т.д.).
Больным, страдающим разреженностью волос, следует знать, что этому спо-
собствует частая окраска волос и завивка.
Наследственные и врожденные алопсции. Проявляются в виде полного об-
лысения, либо и чаще в форме резкого поредепия волос вследствие их не-
достаточного роста - гипотрихоза. Этот тип облысения, как правило, соче-
тается с различными другими врожденными дефектами развития.
Лечение. Длительные курсы витаминов А,Е (аевита), компламина (теони-
кола), глюкокортикоидных гормонов. Во всех случаях необходимо наблюдение
со стороны врачей других специальностей (педиатра, невропатолога и
т.д.). Местная терапия: использование раздражающих средств типа настойки
белой чемерпцы, красного перца, хлороформа; втирание кремов и мазей с
кортикостероидами; физиотерапевтические процедуры - УФЛ, массаж и т.д.
Стимулировать рост волос иногда удается, но лишь временно и прогноз
врожденных типов облысения обычно крайне неблагоприятный.
Очаговая (гнездчая плешивость). Характеризуется появлением на воло-
систой части головы округлых очертаний плешин, склонных к периферическо-
му росту и слиянию вплоть до полного выпадения всех волос. Среди мно-
жества факторов, вызывающих это заболевание, выделяют врожденную пред-
расположенность, различные заболевания и эмоционнальные стрессы.
Лечение. Зависит от причин заболевания и включает в себя длительный