черствость и скупость, придирчивость, сварливость, злобность. У некото-
рых больных преобладают благодушие и беспечность, склонность к говорли-
вости и шуткам, самодовольство и нетерпение критики, бестактность и ут-
рата нравственных норм поведения. У таких больных исчезает стыдливость и
элементарные моральные установки. При наличии полового бессилия отмеча-
ется часто повышение сексуального влечения со склонностью к половым изв-
ращениям (обнажение публично половых органов, совращение малолетних).
Наряду с "ухудшением" характера, которое близкие часто расценивают
как нормальное возрастное явление, постепенно нарастают расстройства па-
мяти. Нарушается запоминание, утрачивается способность к приобретению
нового опыта. Страдает и воспроизведение имеющейся в памяти информации.
Сначала выпадает из памяти наиболее поздно приобретенный опыт, затем ис-
чезает память и на отдаленные события. Забывая настоящее и недавнее
прошлое, больные довольно хорошо помнят события детства и юности. Возни-
кает как бы сдвиг жизни в прошлое вплоть до "жизни в прошлом", когда
80-летняя старушка считает себя 18-летней девушкой и ведет себя соот-
ветственно этому возрасту. Соседей по палате и медицинский персонал на-
зывает именами лиц, бывших в то время в ее окружении (давно умерших). В
ответах на вопросы больные сообщают факты давно минувших лет или расска-
зывают о вымышленных событиях. Временами больные становятся суетливыми,
деловитыми, собирают и связывают вещи в узлы - "собираются в дорогу", а
потом, сидя с узелком на коленях, ожидают поездки. Это происходит
вследствие грубых нарушений ориентировки во времени, окружающем,
собственной личности.
Однако, необходимо отметить, что при старческом слабоумии всегда су-
ществует несоответствие между выраженным слабоумием и сохранностью неко-
торых внешних форм поведения. Долго сохраняется манера поведения с осо-
бенностями мимики, жестикуляции, употреблением привычных выражений. Осо-
бенно ярко это проявляется улиц с определенным профессиональным, вырабо-
танным в течение многих лет, стилем поведения: педагогов, врачей. Благо-
даря сохранности внешних форм поведения, живой мимике, нескольких расхо-
жих речевых оборотов и кое-каких запасов памяти, особенно на прошлые со-
бытия, такие больные на первый взгляд могут создавать впечатление вполне
здоровых. И лишь случайно заданный вопрос может выявить, что человек,
ведущий с вами оживленную беседу и демонстрирующий "прекрасную память"
на прошлые события, не знает, сколько ему лет, не может определить чис-
ло, месяц, год, время года, не представляет, где он находится, с кем
разговаривает и т.д. Физическое одряхление развивается относительно мед-
ленно, по сравнению с нарастанием психического распада личности. Однако,
со временем появляются неврологические симптомы: сужение зрачков, ослаб-
ление их реакции на свет, снижение силы мышц, дрожание рук (старческий
тремор), походка мелкими, семенящими шагами (старческая походка).
Больные худеют, кожа становится сухой и морщинистой, нарушается функция
внутренних органов, наступает маразм.
На протяжении развития болезни могут возникать психотические
расстройства с галлюцинациями и бредом. Больные слышат "голоса", содер-
жащие угрозы, обвинения, рассказывают о пытках и расправах над близкими
людьми. Могут быть также зрительные обманы восприятия (видят человека,
который зашел к ним в квартиру), тактильные (по коже ползают "букашки").
Бредовые идеи в основном распространяются на лиц ближайшего окружения
(родных, соседей), содержанием их являются идеи ущерба, ограбления, от-
равления, реже преследования.
Распознавание атрофических процессов головного мозга представляет
сложности на начальных этапах болезни, когда необходимо исключить сосу-
дистую патологию, опухоль мозга и другие болезни. При выраженной клини-
ческой картине заболевания постановка диагноза не представляет особых
сложностей. Для подтверждения диагноза используются современные методы
исследования (компьютерная томография головного мозга).
Лечение. Эффективных методов лечения атрофических процессов в настоя-
щее время не существует. Однако, правильный уход и назначение симптома-
тических средств (от отдельных симптомов болезни) имеют большое значение
для судьбы таких больных. В начале болезни желательно содержать их в до-
машних условиях без резких изменений жизненного стереотипа. Помещение в
больницу может вызвать ухудшение состояния.
Больному нужно создать условия для достаточно активного образа жизни,
чтобы он больше двигался, меньше лежал в дневное время, больше был занят
привычными домашними делами. При выраженном слабоумии и при отсутствии
возможности постоянного ухода и наблюдения за больным в домашних услови-
ях, показано стационарное лечение или пребывание в специальном интерна-
те. Психотропные средства назначаются лишь при нарушениях сна, суетли-
вости, бредовых и галлюцинаторных расстройствах. Отдается предпочтение
препаратам, не вызывающим слабости, вялости, других побочных действий и
осложнений. Транквилизаторы рекомендуют только на ночь (радедорм, эупок-
тин). Из антидепрессантов применяют пиразидол, азафен; из нейролептиков
- сонапакс, терален, этаперазин, галоперидол в каплях. Все препараты
назначаются в минимальных дозах в целях избежания нежелательных осложне-
ний. Лечение ноотропами и другими метаболическими средствами целесооб-
разно лишь на ранних стадиях заболевания, когда оно в некоторой степени
способствует стабилизации процесса.
Профилактики старческого слабоумия не существует. Хороший уход, сво-
евременное лечение внутренних болезней и поддержание психического состо-
яния могут значительно продлить больному жизнь.
СЕКСУАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ И ИЗВРАЩЕНИЯ. Сексуальные нарушения - состоя-
ния, при которых нарушаются обычные физические реакции сексуальной функ-
ции. Причины таких дисфункций могут быть органического характера (бо-
лезнь или травма половых органов, употребление наркотиков, алкоголя) и
психосоциальные (психологические, культуральные, межличностные отноше-
ния, психические болезни).
Сексуальные нарушения у мужчин. Нарушение эрекции, или импотенция, -
неспособность иметь или сохранить эрекцию, достаточную для совершения
полового акта. При первичной эректильной дисфункции мужчина никогда не
был способен на половое сношение, при вторичной - ему удавалось совер-
шить половой акт один или несколько раз. Это нарушение может появиться в
любом возрасте. Чаще встречается неполная (парциальная), частичная эрек-
ция, которая недостаточна для проникновения полового члена во влагалище.
Встречаются случаи, когда мужчина при одних обстоятельствах способен к
эрекции (с женой), а при других (случайная связь) - нет.
Импотентом считается мужчина, у которого затруднения с эрекцией воз-
никают не менее, чем в 25 % случаев его половых коптактов. Одной из наи-
более частых причин этого расстройства является алкоголизм. К другим
причинам относятся травмы позвоночника и половых органов, эндокринные
заболевания (сахарный диабет), прием больших доз различных препаратов в
течение длительного времени (нейролептики, барбитураты, наркотические
средства). Около половины расстройств носят чисто функциональный харак-
тер и связаны с особенностями личности (тревожность, мнительность, впе-
чатлительность), реакцией на окружающее (страх перед половым актом) и
психическими расстройствами (невроз, депрессия, шизофрения).
Преждевременная (быстрая) эякуляция (семяизвержение) - эякуляция до
начала полового акта или потеря контроля над семяизвержением сразу после
начала полового сношения. Чрезмерная фиксация на этом явлении и страх
способствуют нарушению эрекции. Этот вид нарушений редко бывает вызван
органическими причинами, в основном играют роль психосоциальные факторы.
Эякуляторная недостаточность - неспособность к семяизвержению, нес-
мотря на достаточную эрекцию и уровень сексуального возбуждения. Бывают
случаи, когда во время полового акта эякуляция не происходит, а вне по-
лового контакта (мастурбация, ночные поллюции) семяизвержение возжможно.
Подобные нарушения обычно не связаны с органическими причинами. Полная
неспособность к эякуляции может быть у наркоманов и при некоторых нерв-
но-психических заболеваниях.
Болезненное сношение (диспарейния) - болезненное ощущение в половом
члене, яичках, простате во время полового акта. Наиболее частыми причи-
нами являются воспалительные процессы половых органов. В половине случа-
ев причинную роль играют психологические факторы.
Сексуальные нарушения у женщин - различного рода сексуальные затруд-
нения, которые до недавнего времени обозначали термином фригидность и
включали в это понятие несколько моментов, начиная от неспособности к
сексуальному возбуждению и испытанию оргазма и кончая полным отсутствием
интереса к сексу. В настоящее время используется термин аноргазмия - от-
сутствие оргазма (полового удовлетворения). Женщины, страдающие первич-
ной аноргазмией, ни разу не испытали оргазма, при вторичной - раньше ис-
пытывали оргазм, а потом утратили эту способность. Ситуационная аноргаз-
мия характерна для женщин, испытывающих оргазм, но только при определен-
ных обстоятельствах (мастурбация, эротические сны). Существует много
форм аноргазмии. Одни женщины смотрят на секс, как на супружескую обя-
занность и не испытывают никакого удовлетворения. Другие, не получая ор-
газма, тем не менее считают секс полезным и достаточно приятным заняти-
ем. Причины аноргазмии различны. Однако, лишь малый процент случаев свя-
зан с заболеваниями половых и внутренних органов. Психические
расстройства (неврозы, депрессии), психологическая и физиологическая не-
совместимость партнеров, сексуальная безграмотность - довольно распрост-
раненные причины аноргазмии.
Вагинизм - состояние, при котором наружные мышцы влагалища непроиз-
вольно спастически сжимаются при попытке совершения полового акта. Стра-
дают этим женщины любого возраста, но чаще молодого. Степень вагинизма
может быть разной, вплоть до полного закрытия входа во влагалище и не-
возможности провести гинекологическое обследование. Часть женщин, стра-
дающих вагинизмом, способны к сексуальному возбуждению и получению сек-
суального удовлетворения, но без полового сношения. Лишь желание иметь
детей заставляет таких женщин обратиться запомощьюк врачу. Причиной воз-
никновения вагинизма может быть страх перед половым актом с детства (де-
вочка была свидетелем эротических сцен или изнасилования), страх ли-
шиться девственности, резкая боль и грубость со стороны партнера при
первом половом акте и т.д.
Болезненное сношение (диспарейния) может проявляться в виде острой
боли, жжения, покалывания, царапания и возникает на любой стадии полово-
го акта. Это уменьшает сексуальное удовольствие и может помешать сексу-
альному возбуждению и наступлению оргазма. При сильных болях женщина из-
бегает половых контактов.
Причины болезненных ощущений разнообразны: заболевания половых орга-
нов, состояние после гинекологической операции, сухость влагалища
вследствие приема лекарственных средств или дефицита эстрогенов при кли-
максе, психологические факторы (страх перед половым актом).
Гиперсексуальность - постоянное, чрезвычайно высокое половое влече-
ние, которое редко удовлетворяется, несмотря на многочисленные половые
акты и большое число партнеров. У мужчин это явление носит название "са-
тириазиса" или "донжуанизма", у женщин - "нимфомании". Проявляется ги-
персексуальность в ненасытной сексуальной потребности, часто мешающей в
жизни. При этом часто отсутствует влечение к определенному лицу, удов-
летворяется лишь физиологическая потребность без участия эмоций и психо-
логических моментов. Потребность может не удовлетворяться даже при час-
тых оргазмах. Гиперсексуальность бывает конституциональным свойством
личности, либо возникает вследствие болезни, например, при маниакальном
состоянии у больных с маниакально-депрессивным психозом или шизофренией.
Половые извращения (сексуальные перверзии, парафилии) - состояния,
при которых появляется патологическая направленность полового влечения и
искажаются формы его реализации. Сексуальное возбуждение и удовлетворе-
ние зависят от фантазий на тему необычных сексуальных переживаний и мо-
жет быть вызвано необычным (даже странным) сексуальным объектом (живот-
ные, маленькие дети, трупы). Человек, подверженный сексуальным извраще-
ниям, в отличие от случайного сексуального экспериментирования, всецело
поглощен мыслями о достижении своей цели, при этом абсолютно забывает о
нравственных нормах поведения и возможной ответственности перед законом.
Все остальные виды сексуальной деятельности теряют для него всякий
смысл.
Парафилии чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Половые извращения
могут быть проявлением психических заболеваний (олигофрения, шизофрения,
старческое слабоумие) или формируются у психопатических личностей под
влиянием различных психогенных и средовых факторов. В их возникновении
большая роль отводится психическим травмам, полученным в детстве, непра-
вильному воспитанию (в том числе сексуальному), ранним половым контак-
там, связанным с изнасилованием, растлением и тд. Некоторым свойственна
приверженность к одному типу сексуальных перверзии, другие же склонны к
перемене форм полового удовлетворения.
Гомосексуализм - сексуальное влечение к лицам своего пола. Слово "го-
мосексуал" происходит от греческого корня "гомо", что означает "такой
же", и латинского слова "сексус"-пол. Мужчин-гомосексуалов называют в
быту "голубыми". Педерастией (от греческого "педерастия" - любовь к
мальчикам), или мужеложеством называют форму мужского гомосексуализма,
при которой половой акт совершается путем введения полового члена в пря-
мую кишку. Женский гомосексуализм называется лесбианством (лесбийской
любовью), или сафизмом, по имени древнегреческой поэтессы Сафо, жившей
на острове Лесбос и одержимой этим влечением. По данным ученых США, око-
ло 4% мужчин и 3% женщин на протяжении всей жизни придерживаются исклю-
чительно гомосексуального поведения. Кроме того, определенная часть жен-
щин и мужчин испытывает одинаковое сексуальное влечение к лицам того и
другого пола, их называют бнсексуалами.
Следует различать гомосексуализм как патологическое влечение клицам
одноименного пола (инверсию) от приобретенного в определенный период
жизни гомосексуального поведения. Последнее может сформироваться и у че-
ловека с гетеросексуальными наклонностями под влиянием соответствующих
внешних факторов (совращения, принуждения, любопытства, корысти). Таких
лиц называют случайно инвертированными, или псевдогомосексуалами. На За-
паде и в США все чаще высказывается мнение, что гомосексуализм - не па-
тология, а вариант нормы, имеющий такое же право на существование, как и
гетеросексуализм. Однако, последние годы вспыхнула новая волна дискрими-
нации гомосексуализма в связи с распространением СПИДа, особенно среди
гомосексуалов.
Причины гомосексуализма до сих пор окончательно не выяснены. Сущест-
вуют различные мнения о происхождении этого явления. Одни считают, что
формирование гомосексуального влечения обусловлено генетическими (нас-
ледственными) факторами, другие связывают это с патологией центральной
нервной системы, эндокринными нарушениями. Много сторонников психоанали-
тической теории Фрейда.
Сексуальные контакты гомосексуалов, ведущие к взаимному половому
удовлетворению, разнообразны. Чаще всего это взаимная мастурбация,
орально-генитальные контакты (стимуляция половых органов с помощью рта),
трение половых органов о различные участки тела партнера и тд. Разделе-
ние гомосексуалов на активных (мужская роль) и пассивных (женская роль)
справедливо только в случаях педерастии. Для женщин подобное распределе-
ние ролей вообще не характерно.
Фетишизм - возникновение сексуального возбуждения при созерцании нео-
душевленного предмета или определенных частей тела (ног, половых орга-
нов). Объектом сексуального влечения могут быть предметы туалета (белье,
одежда, туфли), статуи (пигмалионизм). Эти объекты присутствуют при за-
нятии мастурбацией, а также во время половых контактов с партнерами для
сексуального возбуждения. Фетишисты обычно коллекционируют эти вещи, не
останавливаясь ни перед чем, даже перед воровством, но при этом тща-
тельно скрывают их от окружающих.
Половое возбуждение может наступать при переодевании в одежду лиц
противоположного пола - трансвестизм. Обычно этим страдают мужчины, по-
лучая сексуальное удовольствие от ношения женской одежды.
Ношение женской одежды может сочетаться с использованием косметики,
париков.
Большинство трансвестистов - гетеросексуалы и имеют семью, однако,
могут встречаться лица с гомосексуальными наклонностями. Трансвестизм
следует отличать от транссексуализма, при котором мужчина стремится из-
менить свой пол и жить жизнью женщины.
Скопофилия (вуайеризм) - получение сексуального удовлетворения при
виде полового акта или созерцании обнаженных и раздевающихся людей.
Подсматривание или фантазии на эту тему становятся единственным способом
сексуального возбуждения.
Вуайеры специально посещают общественные бани, туалеты, пляжи, подс-
матривая сцены переодевания. Могут заглядывать в чужие окна в надежде
подсмотреть половой акт. Наибольшее удовлетворение они получают в тех
ситуациях, когда есть риск быть разоблаченным или пойманным. Вуайеры
обычно избегают сексуальных контактов с женщинами, ограничиваясь мастур-
бацией.
Эксгибиционизм - получение полового удовлетворения путем демонстрации
собственных обнаженных половых органов прохожим. Чаще наблюдается у муж-
чин, особенно молодого возраста. Большинство эксгибиционистов - импотен-
ты, не способные к другим видам гетеросексуальной деятельности.
Наибольшее удовлетворение эксгибиционист испытывает при испуге жерт-
вы, приведении ее в шоковое состояние. Для этого они специально намечают
женщину в парках, транспорте, на пляжах, чтобы внезапно появиться перед
ней с обнаженными половыми органами. Если подобное поведение остается
незамеченным или проигнорируется, то половое удовлетворение не возникает
и эксгибиционист ищет другие жертвы.
Садизм - достижение полового удовлетворения путем причинения боли и
страданий сексуальному партнеру. Термин "садизм" происходит от имени
французского писателя маркиза де Сада (1774-1814), описывающего жесто-
кость как средство достижения полового удовлетворения. Существуют раз-
личные формы садизма: от легких оскорблений и беспрекословного подчине-
ния жертвы до избиений, изнасилования и даже убийства.
Мазохизм - получение сексуального удовлетворения при унижении, боле-
вых ощущениях и страданиях, причиняемых сексуальным партнером. Эти ощу-
щения подробно описывает в своей книге барон фон Захер-Мазох, откуда и
возникло название этого явления - "мазохизм". Мягкие проявления мазохиз-
ма: достижение возбуждения в связанном состоянии, при получении легких
ударов по ягодицам, при укусах. При крайней степени мазохизма причиняет-
ся боль самому себе, иногда в чудовищной форме (наносят удары ножом, за-
тягивают веревку на шее, поджигают волосы на груди). Некоторые случаи
могут заканчиваться смертельным исходом.
Сочетание садизма и мазохизма - садомазохизм - довольно редкий вид
парафилии, вопреки распространенному мнению. Бытующее выражение, что все
женщины - мазохистки, несправедливо, т.к. этот вид патологии встречается
в основном среди мужчин.
Непристойные телефонные звонки - телефонные разговоры на эротические
темы с целью получения сексуального удовлетворения. Относительная безо-
пасность и анонимность являются прекрасными условиями для полового воз-
буждения и мастурбации. При этом звонящий может знать, кому он звонит,
или набирает случайный номер. Удовольствие получают от разных тем разго-
вора: от детального циничного описания сцен мастурбации и выпытывания у
партнерши подробностей ее интимной жизни до нецензурной брани и угроз в
адрес собеседницы и т л.
Зоофилия (скотоложество, содомия) - получение полового удовлетворения
при контакте с животными. Чаще наблюдается у мужчин. Для этих целей ис-
пользуются домашние животные (кобылицы, коровы, ослицы, козы, овцы). У
женщин встречаются сексуальные контакты с собаками. Зоофилия может наб-
людаться как преходящее явление у некоторых народов, когда животные ис-