Статья: Электрофизиологическая характеристика моторно-эвакуаторной функции ЖКТ у больных язвенной болезнью, осложненной пилородуоденальным стенозом

Электрофизиологическая характеристика моторно-эвакуаторной функции ЖКТ у больных язвенной болезнью, осложнённой пилородуоденальным стенозом

1. Клиническая характеристика больных

Обследовано 57 больных с язвенным ПДС. Мужчин было 39 человек, женщин - 18. Средний возраст пациентов составил 50,5 ± 19,1 года и средняя продолжительность язвенного анамнеза 8,2 ± 2,1 лет.

В соответствии с классификацией ПДС Ю.М. Панцырева и А.А. Гринберга [96] компенсированный ПДС был диагностирован нами у 25 (43,8 %) больных, субкомпенсированный ПДС у 24 (42,1 %) и декомпенсированный ПДС у 8 (14,1 %) больных (таблица 5.1).

Таблица 1

Распределение больных по возрасту, полу и длительности язвенного анамнеза

Результаты эндоскопического и рентгенологического исследования больных с ПДС приведены в таблицах 5.2 и 5.3.

На основании ФГДС стеноз привратника выявлен в 7 случаях, у остальных 50 больных он локализовался в области ДПК.

Таблица 2

Результаты эндоскопического исследования у больных с ЯБ, осложненной ПДС

Таблица 3

Результаты рентгенологического исследования больных с ЯБ, осложненной ПДС

2. Методологические особенности анализа показателей ПЭГЭГ у больных с язвенным ПДС

В первой главе мы ранее указали, что существующие классификации язвенных стенозов основаны на клинических, эндоскопических, рентгенологических и электрофизиологических критериях его оценки [47, 79, 96, 105] и характеризуют развитие двух тесно взаимосвязанных и параллельно развивающихся патофизиологических процессов - нарушение эвакуаторной и моторной функции желудка.

Однако, будучи принципиально различными по своей сущности, эти методы обследования пациентов не могут адекватно оценивать степень выраженности одновременно обоих этих процессов, отражая в основном нарушение эвакуаторной или моторной функции желудка.

Декомпенсация эвакуаторной и моторной функций желудка при язвенных ПДС, являясь закономерным итогом его прогрессирования, на разных этапах развития ПДС выражены неодинаково, поскольку эти два процесса, по общему мнению [6, 47, 48, 52, 96, 121, 130], не имеют между собой прямой корреляционной связи.

Следствием этого является отсутствие в доступной литературе единого определения и чётких критериев декомпенсации ПДС [2, 4, 79, 96, 105, 121].

В связи с изложенным, считаем наиболее правильным не определение методом ПЭГЭГ степени компенсации стеноза, как это делает ряд авторов, а исследование моторной и частично эвакуаторной функции желудка и других отделов ЖКТ этим методом у больных с различной степенью компенсации язвенного стеноза, установленной в соответствии с классификацией Ю.М. Панцырева и А.А. Гринберга [96].

По нашему мнению, у пациентов, отнесённых к одной и той же группе по степени компенсации ПДС, будут наблюдаться различные типы нарушения моторики желудка, в том числе и переходные, что обусловлено динамическим характером развития нарушений МЭФ желудка при язвенном ПДС.

Таким образом, в данном исследовании мы разделяем понятия эвакуаторных и моторных нарушений, в большей степени оценивая моторику желудка и отделов ЖКТ у больных с язвенным ПДС, что имеет большое практическое значение для определения способа оперативного лечения язвенного ПДС и оценки его результатов.

Другим важным аспектом считаем уточнение методологии исследования модели нарушений моторной и эвакуаторной функции желудка и других отделов ЖКТ методом ПЭГЭГ.

Ранее выполненными исследованиями [12, 100, 134, 149, 161] описаны общие закономерности изменения ЭА желудка при язвенных ПДС. Авторы указывают на наличие её компенсаторного усиления и общую закономерность при декомпенсации моторики желудка в виде задержки эвакуации из желудка в ДПК, снижения стимулированной ЭА желудка и повышении коэффициента отношения Pi/P(i+1) желудок/ДПК.

Однако считаем целесообразным при электрофизиологической оценке патофизиологической модели нарушения моторики отделов ЖКТ в условиях длительно формирующегося язвенного ПДС с развитием последовательно протекающих стадий компенсации и декомпенсации моторики желудка уточнить критерии её компенсации.

Эти требования также очень важны для обработки данных ПЭГЭГ методом многофакторного статистического анализа и логистической регрессии, поскольку перечисленные нами ранее абсолютные и относительные показатели ПЭГЭГ являются наиболее общими и не позволяют уточнить ряд выявленных изменений, в частности, степень компенсации моторики желудка при язвенном ПДС.

В связи с изложенным, в нашей работе считаем необходимым для группы пациентов с язвенным ПДС ввести дополнительно два относительных показателя, которые, устраняя недостатки абсолютных и некоторых относительных показателей ПЭГЭГ [163], указанных нами ранее в главе 3, более точно характеризуют степень компенсации моторики желудка при ПДС.

Такими показателями мы считаем:

· «показатель компенсации ЭА желудка», который представляет собой отношение значений стимулированного Pi желудка к его базальному значению и характеризует ЭА желудка;

· «показатель компенсации перистальтической активности желудка», который представляет собой отношение значений стимулированного Критм желудка к его базальному значению и характеризует перистальтическую активность желудка (таблица 5.4).

Таблица 4

Значения показателей компенсации электрической и перистальтической активности желудка у больных с ПДС

* - статистически значимое различие (p<0,05) в сравнении с контрольной группой

3. Анализ показателей ПЭГЭГ у больных с компенсированным ПДС

Анализ показателей ПЭГЭГ у больных с компенсированным ПДС (таблица 5.5, диаграммы 5.1-5.4) выявил общее повышение показателей базальной и стимулированной ЭА (Pi, Pi/Ps) и перистальтической активности (Критм) как желудка, так и кишечника, которые в большинстве не имели статистически значимого характера (p > 0,05) в сравнении с показателями контрольной группы.

Статистически значимо в сравнении с контрольной группой возрастали значения стимулированных показателей Ps, Pi толстой кишки и показателя Pi/Ps тонкого кишечника, что полностью соответствует данным других авторов [130].

Анализ показателя Pi/P(i+1) отделов кишечника в этой группе пациентов выявил характерное возрастание значений Pi/P(i+1) желудок/ДПК и ДПК/тощая кишка (таблица 5.5), что, по нашему мнению, обусловлено задержкой поступления пищевого стимулятора в ДПК до 20-25 минут от начала исследования (рисунок 5.1).

Рисунок 5.1 Показатель Pi/Ps (%) больного С. Отсутствует физиологический ответ желудка на пищевую стимуляцию. Признаки эвакуации пищи в ДПК появляются на 20-25 минуте исследования

Анализ графиков ЭА (Pi/Ps) (рисунок 5.1) показал стандартные изменения в виде отсутствия физиологического трехфазного ответа желудка с уменьшением количества перистальтических волн и возрастанием их амплитуды на фоне временной задержки появления пропульсивной перистальтической ЭА в ДПК.

Диаграмма 5.1 Значения показателя Ps (мВ) ЖКТ у больных c ПДС

* - статистически значимое различие (p < 0,05) с контрольной группой

Диаграмма 5.2 Значения Pi (мВ) отделов ЖКТ у больных с компенсированным ПДС

* - статистически значимое различие (p < 0,05) с контрольной группой; ** - Pi тощей кишки + подвздошной кишки

Таблица 5.5

Средние значения показателей ПЭГЭГ у больных с НДС (М±т)

* - статистически значимое различие (p < 0,05) в сравнении с показателями контрольной группы;

P1 - статистически значимое различие (p < 0,05) в сравнении с показателями больных с компенсированным ПДС (p<0,05);

P2 - статистически значимое различие (p < 0,05) в сравнении с показателями больных с субкомпенсированным (гипермоторный тип) ПДС;

P3 - статистически значимое различие (p < 0,05) в сравнении с показателями больных с субкомпенсированным (гипомоторный тип) ПДС

Диаграмма 5.3 Значения Критм отделов ЖКТ у больных с компенсированным ПДС

* - статистически значимое различие (p < 0,05) с контрольной группой

Диаграмма 5.4 Значения Pi/Ps (%) отделов ЖКТ у больных с компенсированным ПДС

* - статистически значимое различие (p < 0,05) с контрольной группой