Данные изменения указывали на увеличение ЭА желудка, связанной с усилением его сократительной активности и нарушением эвакуации в зоне ПДС.
Таким образом, возрастание ЭА и перистальтической активности желудка и ДПК в ответ на пищевую стимуляцию, указывало на компенсацию эвакуации из желудка в ДПК у данной группы больных, однако у них отмечалась задержка начала эвакуации пищи до 20-25 минут.
Повышение показателей ЭА и перистальтической активности отделов ЖКТ, расположенных ниже зоны ПДС указывало на компенсацию моторики отделов ЖКТ вследствие сохранения поступления пищевого стимулятора и желудочно-кишечного рефлекса.
4. Кластерный анализ показателей ПЭГЭГ
Высказанное нами ранее предположение о неоднородности типов нарушения моторики желудка, в том числе наличия переходных типов от компенсации к декомпенсации у пациентов, отнес?нных к одной группе по степени компенсации язвенного стеноза согласно классификации Панцирева-Гринберга [96], заставило нас более тщательно проанализировать данные ПЭГЭГ в группе пациентов с субкомпенсированным ПДС с использованием многомерного статистического анализа.
В кластерный анализ были включены 40 показателей ПЭГЭГ 24 пациентов с субкомпенсированным ПДС.
Результат кластерного анализа представлен в виде дендрограммы (рисунок 5.2).
В результате кластеризации были выявлены 2 группы больных. В первую группу вошли 14 (41,6 %) пациентов, которых мы соответственно выявленному характеру изменений электрофизиологических показателей условно обозначили как группу больных с гипермоторным типом ПДС и во вторую группу - 10 (58,3%) пациентов, которых мы также условно обозначили как группу больных с гипомоторным типом ПДС.
Рисунок 5.2 Дендрограмма кластеризации пациентов с субкомпенсиро-ванным ПДС
При дальнейшем анализе полученных групп больных нами были обнаружены изменения показателей ПЭГЭГ, объясняющие особенности течения послеоперационного периода больных с субкомпенсированным ПДС в зависимости от принадлежности пациентов к той или иной группе.
5. Электрофизиологическая характеристика МЭФ ЖКТ у больных с гипо- и гипермоторным типами субкомпенсированного ПДС
Анализ показателей ПЭГЭГ у больных с субкомпенси-рованным ПДС (гипермоторный тип)
Анализ показателей ПЭГЭГ больных с субкомпенсированным ПДС (гипермоторный тип) выявил статистически значимое (p < 0,05) возрастание базального и стимулированного значения Ps ЖКТ до 18,13 ± 3,68 (мВ) и 46,69 ± 8,05 (мВ) соответственно (диаграмма 5.1).
Диаграмма 5.5 Значения Pi (мВ) отделов ЖКТ больных с гипермоторным типом субкомпенсированного ПДС
* - статистически значимое различие (p<0,05) с контрольной группой; ** - Pi тощей кишки + Pi подвздошной кишки
Возрастание базального Ps было обусловлено статистически значимым возрастанием Pi желудка до 6,47 ± 0,88 (p = 0,0000) и Pi нижележащих отделов кишечника, которое носило не достоверный характер (p > 0,05).
После пищевой стимуяции отмечалось резкое возрастание Pi всех отделов кишечника. Так Pi желудка возростала более чем в 4 раза до 20,43 ± 3,13 мВт (p = 0,0000). Статистически значимым так же было и возрастание Pi ДПК, подвздошной и толстой кишки (p < 0,05) (диаграмма 5.5).
Диаграмма 5.6 Значения Pi/Ps (%) отделов ЖКТ больных с гипермоторным типом субкомпенсированного ПДС
* - статистически значимое различие (p < 0,05) с контрольной группой
Анализ показателя Pi/Ps отделов ЖКТ выявил статистически значимое снижение стимулированного Pi/Ps тощей и подвздошной кишки. По другим отделам ЖКТ значимых различий с контрольной группой нами не выявлено (диаграмма 5.6).
Диаграмма 5.7 Значения показателя Критм отделов ЖКТ больных с гипермоторным типом субкомпенсированного ПДС
* - статистически значимое различие (p < 0,05) с контрольной группой
Анализ значений показателя Pi/P(i+1) больных с субкомпенсированным ПДС выявил статистически значимое снижение стимулированного Pi/P(i+1) тощая/подвздошная кишки и подвздошная/толстая кишка. По другим отделам ЖКТ значимых различий выявлено не было.
У больных с субкомпенсированным ПДС натощак имелось повышение перистальтической активности желудка и кишечника, которое, однако, было статистически не значимым (p > 0,05). После пищевой стимуляции, у больных отмечено статистически значимое возрастание перистальтической активности желудка, ДПК, подвздошной и толстой кишки (диаграмма 5.7).
В послеоперационном периоде у данной группы больных было отмечено быстрое сокращение размеров желудка и отсутствие явлений гастростаза после СПВ (рисунок 5.3).
Рисунок 5.3 Показатели ПЭГЭГ больного М. с гипермоторным типом субкомпенсированного ПДС. Отмечается повышение показателей Ps ЖКТ, Pi и K ритм отделов кишечника
Анализ показателей ПЭГЭГ больных с субкомпенсированным ПДС (гипомоторный тип)
Анализ покзателей ПЭГЭГ у больных с субкомпенсированным ПДС (гипомоторный тип) выявил статистически значимое (p<0,001) повышение базальной ЭА ЖКТ до 38,89±7,86 (мВ) и снижение данного показателя до 23,24±3,85 (мВ) (p>0,05) после пищевой стимуляции (диаграмма 5.1).
Диаграмма 5.8 Значения показателя Pi (мВ) отделов ЖКТ, больных с гипомоторным типом субкомпенсированного ПДС
* - статистически значимое различие (p<0,05) с контрольной группой; ** - Pi тощей кишки + Pi подвздошной кишки
Повышение уровня ЭА ЖКТ натощак было обусловлено статистически значимым возрастанием ЭА желудка, ДПК, подвздошной и толстой кишки (p < 0,05). После пищевой стимуляции было отмечено снижение показателей ЭА всех отделов ЖКТ (диаграмма 5.8).
Натощак перистальтическая активность желудка и нижележащих отделов кишечника была статистически значимо выше, чем у пациентов контрольной группы (p < 0,05). После пищевой стимуляции было отмечено умеренное снижение перистальтической активности всех отделов кишечника(p > 0,05) (диаграмма 5.9).
Диаграмма 5.9 Значения показателя Критм отделов ЖКТ больных с гипомоторным типом субкомпенсированного ПДС
* - статистически значимое различие (p < 0,05) с контрольной группой
Диаграмма 5.10. Значения Pi/Ps (%) отделов ЖКТ больных с гипо-моторным типом субкомпенсированного ПДС
* - статистически значимое различие (p < 0,05) с контрольной группой
Изменения базальных значений показателей Ps и Pi привели к статистически значимому снижению базальных значений показателя Pi/Ps тощей и подвздошной кишки до 6,85 ± 1,08 % и 14,51 ± 1,41 % соответственно (p < 0,01) (диаграмма 5.10).
Анализ значений показателя Pi/P(i+1) выявил статистически значимое (p < 0,05) повышение базального значения Pi/P(i+1) желудок/ДПК до 24,55 ± 5,97.
Таким образом, у больных с гипомоторным типом субкомпенсированного ПДС наблюдалось повышение базального тонуса желудка и его перистальтический активности, при этом его стимулированная активность снижалась, что, по-нашему мнению, указывает на развитие недостаточности нервно-мышечного аппарата желудка и усугубление его двигательных расстройств (рисунок 5.4).
Рисунок 5.4 Показатели ПЭГЭГ больного С. с гипомоторным типом субкомпенсированным ПДС. Отмечается повышение базальных значений Ps ЖКТ, Pi, Pi/P(i+1), Kритм желудка и их снижение после пищевой стимуляции
В послеоперационном периоде у данной группы больных было отмечено длительное (до 5-6 месяцев) восстановление размеров желудка, умеренно выраженные проявления гастростаза, которые, требовали фармакологической коррекции.
Таким образом, выявленные электрофизиологические изменения у больных с разными вариантами субкомпенсированного ПДС в значительной мере влияли на сроки и полноту восстановления функции желудка после органосохраняющих операций и объясняли особенности течения послеоперационного периода.
6. Анализ показателей ПЭГЭГ больных ЯБ, осложнённой декомпенсированным ПДС
Анализ показателей ПЭГЭГ у больных с декомпенсированным ПДС выявил снижение как базального, так и стимулированного показателя Ps (диаграмма 5.1).
Снижение показателя Ps натощак было обусловлено снижением Pi тонкой и толстой кишки. Натощак Pi желудка был не значительно (p > 0,05) выше нормы (диаграмма 5.11).
Диаграмма 5.11 Значения показателя Pi (мВ) отделов ЖКТ у больных с декомпенсированным ПДС
* - статистически значимое различие (p<0,05) с контрольной группой; ** - Pi тощей кишки + Pi подвздошной кишки
После пищевой стимуляции было отмечено резкое снижение Pi желудка, ДПК и нижележащих отделов кишечника в 1,5-2 раза (диаграмма 5.11).
Анализ показателя Pi/Ps отделов ЖКТ выявил статистически значимое возрастание базального Pi/Ps желудка и снижение базального
Pi/Ps толстой кишки. По другим отделам ЖКТ статистически значимых различий с контрольной группой не выявлено (диаграмма 5.12).
Диаграмма 5.12 Значения показателя Pi/Ps (%) отделов ЖКТ, больных с декомпенсированным ПДС
* - статистически значимое различие (p < 0,05) с контрольной группой
Диаграмма 5.13 Значения показателя Критм отделов ЖКТ у больных с декомпенсированным ПДС
* - статистически значимое различие (p < 0,05) с контрольной группой
Перистальтическая активность желудка и кишечника натощак у больных с декомпенсированным ПДС была на уровне нормальных значений (p > 0,05), при этом после пищевой стимуляции было отмечено резкое снижение перистальтической активности всех отделов ЖКТ (p < 0,05) (диаграмма 5.13).
Таким образом, у больных с декомпенсированным ПДС было выявлено незначительное снижение базальной ЭА ЖКТ и резкое (p < 0,05) её снижение после пищевой стимуляции.
Декомпенсация моторной функции желудка проявлялась снижением показателей Pi и К ритм желудка в ответ на пищевую стимуляцию.
Отсутствие эвакуации пищи в ДПК подтверждалось снижением стимулированных значений показателей Pi и Критм ДПК, а также отсутствием изменения коэффициента соотношения желудок/ДПК.
желудок пилородуоденальный стеноз электрогастроэнтерография
Рисунок 5.5 График Pi (мВ) отделов кишечника больного Б. с декомпенсированным ПДС. Отмечается резкое снижение стимулированной ЭА всех отделов ЖКТ
Нарушение нервнорефлекторных связей желудка и кишечника у больных с декомпенсированным ПДС проявлялось в снижении показателей ЭА и перистальтической активности ДПК, тонкой и толстой кишки в ответ на пищевую стимуляцию (рисунок 5.5).
7. Определение степени компенсации язвенных ПДС на основе показателей ПЭГЭГ
С целью создания электрофизиологической модели, позволяющей определять степень стеноза по классификации Ю.М. Панцырева и А.А. Гринберга [96] на основе данных ПЭГЭГ нами был использован метод дискриминантного анализа.
Моделирование проводилось на основе анализа базальных и стимулированных показателей ПЭГЭГ 57 больных с ЯБ, осложненной ПДС. Для каждого рассматриваемого признака были рассчитаны коэффициенты и уровни значимости. Дискриминантный анализ выполнялся методом пошагового исключения показателей из модели по критериям Tolerance и F-статистике (F to enter 1,6; F to remove 1,5). Группирующим признаком являлась степень компенсации стеноза.
В анализ были включены 4 группы больных. Первую группу составили больные с компенсированным ПДС по классификации Ю.М. Панцырева и А.А. Гринберга [96], во вторую группу - пациенты с субкомпенсированным ПДС и в третью группу - больные с декомпенсированным ПДС. Контрольная группа была сформирована из здоровых лиц (28 человек).
В результате анализа в созданную модель вошло 24 показателя ПЭГЭГ. Из них статистически значимыми оказались 19.
Использование полученных показателей для прогнозирования распределения групп пациентов показало высокую точность (96,2 %) созданной модели (рисунок 5.6).
Рисунок 5.6 Распределение больных ЯБ, осложненной ПДС, и контрольной группы на основе выделенных показателей дискриминантного анализа
Учитывая данные о неоднородности группы больных с субком-пенсированным ПДС, полученные в результате кластерного анализа, нами была оценена возможность определения степени тяжести ПДС с учетом выделенных типов субкомпенсированного стеноза.
Для решения этой задачи в анализ нами были включены группы больных с компенсированным ПДС, субкомпенсированным ПДС (гипермоторный тип), субкомпенсированным ПДС (гипомоторный тип), декомпенсированным ПДС и контрольная группа, состоящая из здоровых лиц.
В результате анализа в созданную модель вошло 15 показателей ПЭГЭГ, из них статистически значимыми оказались 12.
Использование полученных показателей для прогнозирования распределения групп пациентов показало не достаточную точность (85,2 %) полученной модели (рисунок 5.7).
Рисунок 5.7 Распределение больных ЯБ, осложненной ПДС, и контрольной группы на основании дискриминантного анализа
Учитывая обнаруженные нами возрастные особенности ПЭГЭГ, с целью улучшения результатов дискриминантного анализа, в качестве группы сравнения нами была взята группа здоровых людей, средний возраст которых составил 63 ± 7,25 (M ± s).