а) аминазин и этанол: усиление угнетающего действия алкоголя на ЦНС вплоть до развития коматозного состояния
б) аминогликозиды с дитилином: Усиление мышечной релаксации, задержка восстановления произвольного дыхания. Способность аминогликозидов вызывать развитие гипокалиемии, на фоне которой действие дитилина усиливается.
в) фторотан и адреналин: экстрасистолия, главным образом желудочковая, возможны мерцание желудочков и остановка сердца. Сенсибилизация миокарда к катехоламинам.
г) сульфаниламиды с новокаином: ослабление противомикробного действия сульфаниламидов. Образование при гидролизе новокаина и анестезина парааминобеизойной кислоты, являющейся фактором роста бактерий.
д) сердечные гликозиды с адреномиметиками, кальция хлоридом, мощными диуретиками: нарушение сердечного ритма, усиление токсического действия сердечных гликозидов. Суммирование гипокалиемического действия средств обеих групп; резкое снижение содержания ионов калия в миокарде.
е) глюкокортикостероиды с аспирином: развитие отеков, усиление повреждающего действия на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Суммирование повреждающего действия на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и влияний на электролитный и водный обмен средств обеих групп.
24. ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ ФАРМАКОДИНАМИЧЕСКОЙ НЕСОВМЕСТИМОСТИ: А) БЕНЗОГЕКСОНИЯ И ПРОЗЕРИНА; Б) БАРБИТУРАТОВ И ДИМЕДРОЛА; В) ДИГОКСИНА И ХИНИДИНА; Г) ХИНИДИНА И БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ; Д) АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ И ФЕНИЛИНА; Е) АДРЕНАЛИНА И ИНСУЛИНА; И) ПЕНИЦИЛЛИНОВ И ТЕТРАЦИКЛИНОВ.
Взаимодействие лекарственных веществ может быть нежелательным, неблагоприятным. Возможны ослабление терапевтических свойств лекарственных веществ, усиление их побочного действия или возникновение токсических эффектов. В таких случаях говорят о несовместимости лекарственных веществ.
а) бензогексоний и прозерин: ганглиоблокаторы (бензогексоний) тормозят передачу возбуждения в вегетативных ганглиях за счет блокады в нейронах Н-холинорецепторов. Их антагонистами являются антихрлинэстеразные средства (армии, прозерин).
б) барбитуратов и димедрола: усиление снотворного действия вплоть до токсического. Суммирование или потенцирование угнетающего влияния на ЦНС средств обеих групп.
в) дигоксина и хинидина: нарушение хронотропной и дромотропной функций миокарда (брадикардия, экстрасистолия). Усиление отрицательного хронотропного или положительного батмотропного влияния на миокард.
г) хинидина и бета-адреноблокаторов: потенцируется влияние на сократимость, проводимость, сердечный ритм (опасность асистолии, AV-блокады, брадикардии, коллапса, развития сердечной недостаточности).
д) ацетилсалициловой кислоты и фенилина: одновременно с фенилином не рекомендуется назначать салицилаты, так как они приводят к диссоциации (разъединению) комплекса неодикумарина с белками плазмы и повышению концентрации свободного антикоагулянта в крови.
е) адреналина и инсулина: увеличение содержания сахара в крови.
и) пенициллины и тетрациклины: пенициллины оказывают бактерицидное действие на растущие микроорганизмы, а тетрациклины нарушают синтез белков и препятствуют росту бактерий. В связи с этим тетрациклины ослабляют действие пенициллинов.
Основные принципы терапии отравлений:
1) удаление токсич в-ва с места попадания в организм и задержка его всасыв в кровь
2) уменьшение концентрации всосавшегося токсического вещества в крови и удаление его из организма
3) устранение действия всосавшегося в кровь токсического вещества
4) восстановление жизненно важных функций
Тяжелые металлы: Антидоты связывают тяжелые металлы (ртуть, висмут, медь, свинец, железо и др.) в неактивные комплексы, которые хорошо растворимы в воде и быстро выводятся с мочой. К ним относятся унитиол, тетацин-кальций, пентацин, динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА), пеницилламин, деферроксамин
ФОС: Препаратом экстренной помощи является атропин (0,1% раствор, 1 мл под кожу) или другой аналогичный м-холинолитик. В первые часы эффективно применение реактиваторов холинэстеразы: Дипироксим, Изонитрозин.
Удаление и детоксикация яда:
1) промывание желудка 0,02% раствором калия перманганата
2) абсорбирующие в-ва, солевое слабительное - магния сульфат, натрия сульфат
3) Форсированный диурез 4) Внутривенно р-ры натрия гидрокарбоната 4%, глюкозы 5%, натрия хлорида 0,9% 5) Перитонеальный диализ
Морфин:
1) П/к, в/в или в/м введение антидота морфина - анторфина 1-3 мл 0,5 % р-ра.
2) Форсированный диурез, ощелачивание крови.
3) Подкожно и в/в: атропин 1-2 мл 0,1 % р-ра, кордиамин - 2 мл.
4) Витаминотерапия: тиамин 3 мл 5 % раствора в вену повторно.
При развившемся токсическом действии используют специфический антагонист опиодных анальгетиков налоксон, блокирующий все типы опиоидных рецепторов. Он устраняет не только угнетение дыхания, но и большинство других эффектов. Вводят в\в и в\м.
Метиловый спирт: промывание желудка, прием активированного уголя.
Применение антидота – этанола – возможно внутривенно, перорально. Если пациент в сознании и может употреблять жидкость, то дозу вводимого спирта рассчитывают так, чтобы в сутки на каждый килограмм веса пациента приходилось 1-2 г 96% этилового спирта. При внутривенном введении этанола 40% спирт разводят в растворе глюкозы в количестве 50 мл и вводят каждые 3 часа.
Барбитураты: Делают промывание желудка, дают адсорбенты, солевые слабительные. Проводят форсированный диурез. Показано также введение щелочных р-ров, гемосорбция, перитонеальный гемодиализ. Антидотом барбитуратов явл. Бемегрид, который вводится в/в медленно по 10 мл 0,5% р-ра.
Мускарин: Удаление яда из ЖКТ (путём промывания желудка и приёма адсорбентов), уменьшение его концентрации в крови (инфузионная терапия). В качестве антидота используют атропин и другие М-холиноблокаторы. Также могут быть показания к применению адреномиметиков или глюкокортикоидов.
Гомеопатия — это медицинская система, основывающаяся на теории лечения болезни с помощью использования очень малых доз лекарств, которые в больших дозах у здоровых людей могут вызвать похожие симптомы болезни. Иными словами, принцип таков: подобное лечится подобным.
Основоположником гомеопатии считается немецкий врач Самуил Ганеман, который в конце XVIII века сформулировал три основных закона лечения: первый — подобное лечится подобным; второй — закон безгранично малых величин (чем больше разводить лекарства, тем они эффективнее); третий — закон потенцирования, или последовательного взбалтывания. По мнению Ганемана, именно последний процесс превращает разведенную жидкость в гомеопатическое лекарство. В качестве сырья для приготовления лекарственных препаратов Ганеман использовал растения, минеральные соединения, вещества животного происхождения. Лечение гомеопатией. Наиболее высокий эффект от гомеопатии отмечается при лечении мигреней, сниженного иммунитета, бессонницы, неврозов и других нарушений центральной нервной системы, головных болей, вегето-сосудистой дистонии, а также распространенных заболеваний ЖКТ (гастрит в хронической форме, колит, холецистит, геморрой, дисбактериоз) и сердечно-сосудистой системы. Гомеопатия успешно лечит различные заболевания аллергического характера (сезонный ринит, бронхиальная астма при неосложненном течении), острые инфекционные заболевания типа ОРЗ, простуды, гриппа, а также нормализует стул (диарея, запор). Гомеопатия рекомендуется для устранения папиллом, бородавок, кондилом, дает положительные результаты в лечении доброкачественных новообразований различных. Гомеопатические препараты успешно справляются также с различного рода фобиями, депрессиями, ожирением. Даже такие серьезные заболевания, как артриты, наследственные заболевания, рассеянный склероз поддаются лечению или значительной корректировке в сторону улучшения состояния.
Другие нетрадиционные методы лечения: Фитотерапия – направление медицины, основанное на использовании в лечебном процессе препаратов из различных частей растений, приготовленных в виде отваров, мазей, экстрактов, настоек, таблеток.
Акупунктура – лечебный метод, основанный на воздействии на органы и системы человека с помощью игл, вводимых через специальные акупунктурные точки.
Аюрведа – древнеиндийское направление холистической медицины, оперирующее конституциональным принципом разделения людей по их биологическим и психо-эмоциональным особенностям, а так же по подверженности к воздействию тех или иных заболеваний. Апитерапия – лечение укусами пчелы (по определенным биологически активным зонам) и продуктами пчеловодства.
Литотерапия – использование целебных свойств минералов в терапии заболеваний.
Побочное действие лекарственных средств — нежелательные эффекты, возникающие при применении лекарственных средств в лечебных дозах. Нежелательные эффекты, вызываемые лекарственными средствами в дозах, превышающих терапевтические, рассматриваются как токсические.
По патогенетическому принципу побочные эффекты лекарственных средств можно классифицировать следующим образом.
1. Побочные эффекты, обусловленные специфическими фармакологическими эффектами лекарственных средств:
а) вследствие действия на однотипные рецепторы в разных органах или на различные типы рецепторов;
б) вследствие изменения синтеза или биотрансформации эндогенных медиаторных веществ;
в) вследствие влияния на гуморальные регуляторные механизмы (ферментативные, гормональные).
2. Побочные эффекты цитотоксической природы:
а) общеклеточное цитотоксическое действие;
б) избирательное цитотоксическое действие.
3. Вторичные побочные эффекты, обусловленные:
а) изменениями сапрофитной микрофлоры в организме;
б) массовой гибелью возбудителей инфекционных и паразитарных болезней.
4. Побочные эффекты, обусловленные взаимодействием лекарственных средств друг с другом или с биологически активными ингредиентами пищевых продуктов.
5. Побочные эффекты аллергической природы.
6. Лекарственная зависимость.
7. Мутагенное, тератогенное и эмбриотоксическое действие.
1. Побочные эффекты, связанные с генетически предопределенными особенностями организма: а) вследствие ферментопатий; б) вследствие наследственных заболеваний с измененной реактивностью на лекарства.
2. Побочные эффекты, связанные с приобретенными особенностями организма:
а) вследствие изменения чувствительности организма к лекарственным средствам при некоторых физиологических состояниях (ранний детский возраст, старческий возраст, беременность, лактация); б) при заболеваниях органов, участвующих в элиминации лекарственных средств; в) при заболеваниях, сопровождающихся изменениями чувствительности к лекарственным средствам; г) обусловленные особенностями личности больного; д) обусловленные вредными привычками или воздействием вредных факторов окружающей среды (курение, алкоголизм и т.д.).
В тех случаях, когда качество лекарственного препарата не удается полностью охарактеризовать химическими и физико-химическими методами, прибегают к биологической стандартизации.
Биологической стандартизацией называют определение качества лекарственных препаратов с помощью биологических методов. В задачу биологической стандартизации входит определение количества действующего вещества в препарате путем установления его активности и испытание на отсутствие в нем недопустимых или нежелательных примесей.
Для количественного определения используется такое действие лекарственного вещества, от которого зависит его лечебная ценность.
Для биологической стандартизации важно, чтобы эффект, по которому устанавливается качество препарата, легко определялся, а еще лучше, чтобы он поддавался измерению. В первом случае при стандартизации определяется доза, вызывающая данную качественную ответную реакцию. Во втором случае устанавливается доза, которая вызывает реакцию определенной интенсивности.
Во всех случаях при стандартизации реакцию на испытуемый препарат сравнивают с реакциями на строго определенный препарат, принятый за стандарт.
Активность препаратов, подвергающихся биологической стандартизации, выражается в единицах действия (ЕД). Для ряда препаратов установлены международные стандарты и международные единицы действия (ME).
Для лекарственных препаратов, подлежащих биологической стандартизации, в специальных документах (технические условия, или фармакопейные статьи) указывается количество единиц действия на единицу веса препарата.
При биостандартизации проводят оценку активности сырья или препарата в сравнении со стандартным препаратом. Обычно активность препаратов определяют в опытах на лягушках и выражают в «лягушачьих ЕД». Одна лягушачья ЕД соответствует минимальной дозе стандартного препарата, в которой он вызывает остановку сердца в систоле у большинства подопытных лягушек. Так, 1 г листьев наперстянки должен содержать 50-66 лягушачьих ЕД; 1 г семян строфанта - 2 000 лягушачьих ЕД; 1 г дигитоксина - 8 000-10 000 лягушачьих ЕД; 1 г целанида - 14 000-16 000 лягушачьих ЕД; а 1 г строфантина - 44 000-56 000 лягушачьих ЕД. Реже для стандартизации используют кошачьи и голубиные ЕД.