Феномен Александрийской медицинской школы III в. до Р.Х.: натурфилософский и культурологический аспекты
Мальцева Лариса Дмитриевна доцент кафедры патофизиологии, старший преподаватель кафедры истории медицины, истории Отечества и культурологии Первого московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова
Аннотация
В статье проанализирована деятельность врача Александрийской школы в период ее расцвета в III в. до Р.Х. Герофила как анатома, так и методиста-исследователя.
Рассмотрены основные предпосылки, определившие плодотворные анатомические исследования Герофила путем анатомических вскрытий, ставшие основой полученных им важных результатов и фундаментом современной анатомии. Работы Герофила оценивались с точки зрения эмпирического пути познания, с позиций гиппократовских традиций и прикладного значения науки в практической медицине. Методология предлагаемого анализа основана на внимании к натурфилософской традиции александрийца Герофила. В статье показано историческое значение работ Герофила, их влияние на дальнейшее развитие медицины, значение анатомических открытий Герофила в эволюции развития теоретической и практической медицины.
Ключевые слова: Герофил, античный период, анатомические вскрытия, анатомия, сравнительная анатомия, медицинская терминология
Summary
The article presents the analysis of works of the Alexandrian school physician, anatomist and methodologist Herophilos. The article shows the background of Herophilos anatomical research (including anatomical dissections) which formed the basis of modern anatomy. Herophilos writings were explored from the standpoint of empirical analysis, Hippocratic tradition and practical medical science. The methodology of the proposed analysis is based on natural philosophy tradition of Herophilos. The article shows the historical significance of Herophilos works, the impact which they have on further medicine development, the value of anatomical discoveries of Herophilos in the evolution of theoretical and practical medicine.
Keywords: Herophilos, ancient period, anatomical dissection, anatomy, comparative anatomy, medical terminology.
Одним из выдающихся александрийских врачей-исследователей, внесшим большой вклад в становление и определение пути развития Александрийской школы, был Герофил. Упоминания о нем в рамках оценки деятельности Александрийской школы можно часто встретить, начиная с середины прошлого столетия [2, 7, 12, 13].
Александрийская школа имела большое влияние на развитие медицины II-III вв. до Р.Х., в первую очередь в научном обосновании и практическом применении анатомии и хирургии.
Современный медик и историк Ф. Кудлиен считал, что важным фактором в развитии анатомии в Александрии стало влияние тенденции более строгого внимания к точному описанию явлений, проявляющихся в современных исследованиях [13]. Предпосылками ее столь важного влияния на развитие, как данных разделов, так и всей медицины в целом, стала возможность у александрийских врачей проводить фундаментальные анатомо-физиологические, экспериментальные и клинические исследования. В связи с этим столицу Эллинского Египта - Александрию можно считать оптимально благоприятным местом для научных исследований и открытий данного исторического периода. Александрийская школа, процветавшая почти восемьсот лет - с III в. до Р.Х. до V века и в дальнейшем, является уникальным явлением, вобравшим в себя деятельность многочисленных научных школ в различных областях знаний (философия, математика, медицина, богословие), искусств и институтов (знаменитый Александрийский Музейон, библиотека и др.) [2, 4]. В Александрии впервые были разрешены исследования человеческих трупов. Там утвердилась практика систематического препарирования, которая дала мощный толчок развитию научной медицины. Например, в своем трактате «De uteri dissectione» (II.895K.) Гален свидетельствует, что «знания Герофила, приобретенные при анатомическом исследовании, были чрезвычайно точными, он почерпнул большую часть этих знаний не от бессловесных животных, как это было в обычных случаях, а, в самом деле, от человеческих существ» [13, с.180]. В Александрии существовала возможность свободно производить анатомические вскрытия трупов. Более того, по свидетельству А.К. Цельса, при первых Птолемеях (как раз во времена Герофила) иногда практиковались вскрытия живых людей - приговоренных к смерти государственных преступников - в научноисследовательских целях [6].
К настоящему времени ни один из законченных трактатов Герофила не сохранился, что определяет возможность изучения состояния различных разделов теоретической и практической медицины на основании отдельных цитат и отчетов более поздних авторов, таких как Руфус из Эфеса и его коллег Сорана, автора знаменитой работы по гинекологии, написанной во времена правления Адриана; Галена, автора многочисленных трудов и трактатов, в частности «О назначении частей человеческого тела» или на основании более ранних трудов, что связывает медицинские работы Гиппократа Корпуса с периодом Римской Империи. Другой источник, также относящийся к первому столетию н.э. - медицинский папирус, находящийся в Британском Музее, и известный как Анонимус Лондиненсис («Anonymus Londinensis») [11]. Как было установлено, он содержит материал из истории медицины, написанной учеником Аристотеля Мено, как вклад в систематизацию знаний Лицея. В третьем разделе папируса (XXI.5-XXIX.32) содержится общее рассуждение Герофила о развитии физиологии после 300 г. до Р.Х., направленное к Александру Филалету. Еще одним источником первостепенной важности является работа «О медицине» Корнелия Цельса. Этот трактат, написанный, скорее всего, во время принципата Тиберия, - единственная сохранившаяся часть энциклопедической работы, рассматривающая вопросы сельского хозяйства, военные искусства, риторику, философию и право, и медицину [10].
Гален является важным критиком значения работ Герофила в развитии научных медицинских знаний, так как система Галена представляет собой уникальное явление в истории естествознания. Сложившись к началу III в. до Р.Х., она удивительно быстро приобретает господствующее положение. Период галенизма характеризовался приоритетом таких с современной точки зрения понятий, как «научно-практическая система» и «теория рационального познания». Триумф галенизма явился поистине беспрецедентным фактом в истории науки. Учение Галена сохраняло господствующее положение как минимум до XVII в. и не теряло актуальности до начала XIX в. Ведь известно, что издание К. Кюном в 1829 году корпуса трудов Галена было адресовано, в основном, медикам, а не историкам, и имело практический смысл [2].
Гален восхищался работами Александрийских врачей, которые он хорошо знал, особенно Герофилом из Халкедона. Однако в своих работах, наряду с положительной оценкой результатов деятельности александрийских врачей-исследователей, Гален подвергает резкой критики те некоторые положения медицины, которые они постулируют [3]. В то же время, рассматривая анатомию центральной нервной системы, Гален критикует Герофила за то, что он считал более важным желудочком в головном мозге - желудочек мозжечка [3]. Оценивая деятельность Александрийской школы, создавая свои труды, основанные на глубоком для того времени познании анатомии и физиологии человека и животных, Гален проявляет себя как философ-платоник. Он руководствуется принципом практического познания живого - природы и человека, всеобщей целесообразности в природе, обоснованного рационалистами-реформаторами в натурфилософии - Платоном и Гиппократом [8, 9]. Именно с этой точки зрения, с позиций натурфилософского рационального познания окружающего мира и целесообразности природы в целом, Гален оценивает, хвалит или критикует деятельность Герофила.
Герофил являлся последователем Платона. Он был сторонником его гуморальной теории и придерживался натурфилософских взглядов Аристотеля. Как яркий представитель Косской школы, Герофил большое значение придавал опыту как методу получения знаний в области естественных наук, был сторонником использования наблюдения, описания, измерения, т.е. эмпирического познания в медицине [10]. Развивая традиции, начатые Алкмеоном, Герофил основывался в своих исследованиях на рациональных методах познания и опытном наблюдении.
В залах для анатомических секций Музейона Герофил проводил вскрытия, как с научными, так и с учебно-демонстративными целями. На фоне наличия достаточного количества материала для вскрытия, результатом научной и практической деятельности Герофила стал огромный опыт, определивший базу для нормальной анатомии. В.Н. Терновский считал Герофила «основателем научной анатомии» [5]. «Герофилу удалось правильно описать строение многих органов человеческого тела. Он отличал вены от артерий и отмечал наличие крови в тех и в других. Герофил дал название легочным венам, описал анатомию печени, поджелудочной железы и гениталий. С особенной тщательностью Герофил изучал сосуды и сердце. Он изучил глаз, зрительный нерв и сетчатую оболочку, головной мозг, его связь со спинным мозгом, установил различие между сухожилиями и нервами, проводящими ощущения, хотя в греческом языке и сухожилия, и нервы носили одно наименование - «нервы». Герофил отделил чувствительные нервы от двигательных» [3, С.49].
Герофил, как представитель натурфилософской линии «Платон - Гиппократ - Аристотель - Гален», придерживался гиппократовских традиций и стоял на позиции прикладного значения науки в практической медицине [2]. Герофил был сторонником Аристотеля. Взгляды Герофила основывались на его общенаучной платформе. По мнению Аристотеля, мировое движение в природе есть целостный единый процесс, что предполагает наличие одного творца, первопричины, бытия Бога. Он считал, что абсолютное начало всех процессов -- божество как единая субстанция.
Сохранившихся до наших дней источников, достоверно и подробно описывающих систему мировоззрений Герофила, не существует. Хотя Герофил был автором, по крайней мере, одиннадцати трактатов, охватывающих широкий спектр медицинских опытов - все они, к сожалению, были утеряны - именно в области анатомии, которой он посвятил три трактата, он сделал свой наибольший вклад в медицинскую науку. Он провел важные исследования головного мозга, глаз, нервной и сосудистой систем, печени и половых органов [13].
Герофил родился около 300 г. до нашей эры в Халкедоне, был учеником Хризиппа и Праксагора и работал в Александрии при первых двух Птоломеях. Знания и практический опыт врачей, бывших до него, он признавал и ценил, но сам представлял собой весьма самостоятельную личность. Всего отчетливее это выразилось в его взглядах и работах в области анатомии [2, 13].
Наряду с самостоятельным изучением анатомии различных органов человеческого тела, Герофил использовал данные, описанные предыдущими врачами-исследователями. Герофил впервые взял на себя труд систематизировать наблюдения и факты анатомии, накопленные его предшественниками. Герофила интересовало не только исследование отдельных частей тела и органов, но и их взаимодействие друг с другом. Гален считал, что Герофил был первым естествоиспытателем, описавшим черепно-мозговые нервы [1]. Он первый доказал связь периферических нервов с головным и спинным мозгом, проследил нервы от места их происхождения, первым доказал связь между органами пищеварения и хилезными сосудами. Другим его анатомическим открытием был носящий его имя „torcular Herophili", входящий в состав calami Heropnili, а также зрительный нерв в его отношении к глазу и головному мозгу. Подробное описание глаза также впервые было сделано Герофилом [13].
В своих анатомических исследованиях мозга Герофил «различает головной мозг (enkephalos) и мозжечок (parenkephalis), как сделал ранее Аристотель, но и демонстрирует происхождение и направление нервов головного и спинного мозга. Он обозначает «четвертый желудочек» или «полость» мозжечка как местонахождение интеллекта. Три оболочки головного мозга были также исследованы Герофилом и обозначены им как 'chorioid' (chorioeide), из-за их схожести с хорионической оболочкой, окружающей утробный плод» [13, с.181].
Точные анатомические исследования позволили Герофилу сделать некоторые поразительные успехи в области анатомии глаза. Трактат Герофила «On the eyes» («О глазах») оказал значительное влияние на развитие офтальмологии в целом и на Руфуса в частности, которому совсем незаслуженно были приписаны многие первые исследования Герофила [13]. «Аэций Амидский, медицинский писатель VI века нашей эры, чьи произведения по теме глаза отличаются высоким качеством, говорит, что Герофил специально посвятил свой трактат этой теме. Основное достижение александрийца, кажется, заключалось в том, что он определил четыре, а не три ранее открытые оболочки глаза, и разработал техническую номенклатуру для различных частей глаза, которую он положил в основу графических сравнений, взятых из повседневного опыта. Например, он сравнил заднюю поверхность радужной оболочки, с кожицей виноградины. Третью оболочку глаза, включая стекловидное тело, названное ранее паутиной (изза схожести с паутиной), он сравнивал с «растянутой накидной сетью» (amphiblestros anaspomenos), латинский перевод этого описания как «сетчатая» (amphiblestroeides) «сетевидный», то есть, отсюда и бер?т начало термин «сетчатка», использующийся в медицине до сих пор» [13, с.182].
Герофил не только дал точное анатомическое описание многих органов, но и предвосхитил Галена, неоспоримого законодателя в анатомии, в правильности понимания взаимосвязи печени и вен. «Несмотря на существование традиционной точки зрения, что печень является начальным пунктом вен, и на то, что даже сам Гален придерживался этого ошибочного мнения, Герофил осторожно призна?тся в своей неуверенности в этом вопросе» [13, с.186].
Герофил дал медицине не только знания об анатомии, которые нельзя переоценить, но он использовал принцип сравнительной анатомии в филогенезе, изучая строение органов человека и животных. Это хорошо прослеживается в отношении исследования печени. Он отмечает, что у различных животных печень имеет разное количество долей, различается по форме, по ширине, длине, толщине и высоте, у человека в отличие от животных печень располагается в левой стороне. Однако целью Герофила было,в первую очередь, изучение анатомических характеристик печени человека, что подтверждается точным ее описанием и более расплывчатыми и часто неточными данными об анатомии печении животных. Его описание этого органа во второй части его работы «De dissectione», дает дополнительные доказательства проведения им вскрытия и его интереса к сравнительной анатомии. В своем трактате «De anatomicis administrationibus» 6, 8 (II.570K.) Гален сохранил фрагмент высказывания Герофила. «У разных существ печень не одинакова, и у животных различается как шириной, длиной, толщиной, высотой, количеством долей, так и неравномерностью фронтальной части, где она имеет наибольшую толщину, и относительной тонкостью поверхностей, окружающих е?. У некоторых существ печень не имеет долей и является совершенно круглой и не раздел?нной. Но у некоторых она состоит из двух долей, у других больше, у многих даже из целых четыр?х». Следовательно, предположение Герофила, было правильным, и, кроме того, как он писал в этой же второй части его работы, «De dissectione», «в большинстве случаях у людей, а не у животных, печень находилась на левой стороне» [13, С.185]. Сам он упоминает только зайца, предоставляя нам самим исследовать других животных.Следуя вышеуказанному, можно заметить, что Герофил, в первую очередь, заинтересован в печени человека, в противном случае, как предполагает Фрейзер, он бы сам исследовал тех животных, у которых печень, как известно, находится на левой стороне. Фрейзер обвиняет немецкого ученого М. Симона в приведении замечаний о том, что Герофил сделал большую часть своих выводов в результате исследования печени у животных. Как видно из этого отрывка, Герофил производил вскрытие большого количества органов печени, как у человека, так и у животных [13].