Бокситогорская МБ
Отчет
о работе медицинской сестры терапевтического отделения за 2017 год
Стажер Наумова А.С.
Главный врач ГБУЗ ЛО
Е.В. Ульянов
2018 год
Содержание
Профессиональный маршрут
1. Характеристика учреждения, штатное расписание
2. Характеристика подразделения, рабочего места
3. Основные разделы работы
4. Смежные профессии
5. Неотложные состояния
6. Санитарно-эпидемиологический режим на рабочем месте
7. Инфекционная безопасность медработника
8. Анализ работы за отчетный период
Выводы
Библиография
Профессиональный маршрут
Я, Наумова Анастасия Сергеевна, в 1981 году закончила Тихвинское медицинское училище по специальности - лечебное дело.
Стаж работы в учреждении здравоохранения
Мой трудовой путь начался с 01.08. 2001 года - медицинская сестра инфекционного отделения г. Пикалево по 01.01.2006 года.
01.01.2006 года - здравпункт ЗАО Пикалевский цемент - фельдшер.
01.01.2009 года переведена в хирургическое отделение - медсестра.
02.09.2009 года по 25.09.2009 год отделение анестезиологии реанимации г. Тихвина.
01.09.2009 года по 01.08.2010 год - хирургическое отделение г. Пикалево.
01.08.20010 года по 16.05.2014 год - отделение анестезиологии реанимации.
С 2014 года по18.04.2016 год медицинского стажа не имею.
С 18.04.2016 года - отделение сестринского ухода.
С 19.06.2016 терапевтическое отделение.
В 2017 году прошла курсы повышение квалификации по циклу «Сестринское дело в терапии. Общее усовершенствование» на базе ГБОУ СЛО «Тихвинский медицинский колледж»
1. Характеристика учреждения, штатное расписание
Терапевтическая помощь в больнице осуществляется круглосуточно. Порядок приема и выписка пациентов определяется правилами, утвержденными главным врачом больницы. Для работы в отделении имеется все необходимое оборудование для оказания экстренной и плановой медицинской помощи, выполнения процедур и манипуляций. Прием пациентов на плановую госпитализацию регламентирован, время согласовано с заведующей отделением и ведется через центральное приемное отделение. Лечебный процесс в больнице начинается уже в приемном отделении и организация его работы определенным образом сказывается на дальнейшем ходе лечения. В приемном отделении пациентов осматривает заведующая отделением в дневное время и дежурный врач в ночное
Для проведения диагностического обследования в стационаре созданы следующие службы:
1. Рентгенологическая - проводит рентгенологические и рентгеноскопические обследования грудной клетки, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, черепа, внутривенную урографию, ирригоскопию, флюорографические обследования, компьютерное обследование.
2. Отделение функциональной диагностики - выполняет следующий объем обследований: ЭКГ, УЗИ диагностика органов брюшной полости, органов малого таза, щитовидной железы, молочных желез, поясничного отдела позвоночника; эндоскопический кабинет проводит ФГДС желудка.
3. Лабораторное отделение - проводит полный спектр клинических, биохимических и бактериологических исследований крови, мочи, кала, мокроты и других биологических сред. Все лаборатории оснащены соответствующим оборудованием, в том числе современными анализаторами и реактивами.
4. Физиотерапевтическое отделение - проводит лечение высокочастотными токами, магнитотерапию, УВЧ, лазеротерапию, УФО. В отделении имеется кабинет массажа, кабинет лечебной физкультуры.
5. Стоматологическая служба
2. Характеристика подразделения, рабочего места
Отделение расположено на 3 этаже больничного комплекса.
Отделение светлое, чистое, свободное, хорошо освещенное, удобное для работы.
На нем имеются отдельные кабинеты:
- кабинет ст. медсестры:
- ординаторская;
- комнаты для младшего и среднего персонала;
- процедурный кабинет;
- манипуляционная - небулазерной терапии.
- клизменная;
- санитарная комнаты (где находится весь уборочный инвентарь, посуда для сбора анализов, дез. растворы, емкости для дезинфекции);
- столовая и раздаточная;
В отделении развернут медицинский пост с необходимым оборудованием: рабочий стол с набором документации: должностные инструкции палатной медсестры, алгоритм выполнения врачебных назначений, рабочие журналы; медицинский шкаф для хранения медикаментов в соответствии со стандартными требованиями, шкаф для хранения предметов медицинского назначения, шкаф для хранения дезинфектантов и емкостей для дезинфекции. Также имеется шкаф для медикаментов, холодильник для хранения термолабильных препаратов (витамины, гормоны, хондропротекторы, инсулины), шкаф для хранения стерильных растворов, бактерицидный облучатель, емкости для дезинфекции предметов медицинского назначения одноразового использования, которые подлежат утилизации (шприцы, системы для вливания инфузионных растворов), кушетка, уборочный инвентарь. В процедурном кабинете находятся посиндромные наборы для оказания помощи при неотложных состояниях и аптечка «Анти-СПИД».
В отделении рядом с постом находиться палата интенсивной терапии, оснащенная централизованной подачей кислорода, функциональной кроватью.
Все палаты оснащены кварцевыми лампами. Палаты я кварцую два раза в день по 15 минут, с последующим проветриванием в течение 15 минут. Это необходимо для предупреждения и распространения внутрибольничных инфекций.
Для больных имеется ванная комната, один холл, где больные могут почитать, ознакомиться с мед. брошюрами, посмотреть телевизор.
Отделение оснащено необходимой аппаратурой: весы, ростомер, электрокардиограф, небулайзер.
Коечный фонд терапевтического отделения - 20 коек
3. Основные разделы работы
Важным моментом в своей работе считаю, правильную организацию труда и рациональное распределение времени в течение смены. Одним из важных моментов в лечение пациентов является прием и сдача смены. Прием - передача дежурства являются ответственным мероприятием, и требует от меня большой собранности. Принимая смену, особое внимание обращаю на:
- качество ухода за тяжелыми пациентами;
- санитарное состояние поста, палат, процедурного кабинета, комнату персонала и соблюдение пациентами правил личной гигиены;
- качественное и своевременное выполнение врачебных назначений;
- хранение, учет и использование лекарственных средств;
- принимаю ключи от сейфа с лекарственными препаратами, которые находятся на предметно-количественном учете;
- качественное ведение медицинской документации на посту.
Организация работы в терапевтическом отделении предусматривает и ведение документации. Перечень ее является довольно обширным и включает в себя много различных наименований.
После приема дежурства идем на утреннюю конференцию и в присутствии заведующей отделения, врачей и старшей медсестры я докладываю о том, кто из больных за последние сутки выписан, кто поступил в отделение, о состоянии пациентов за вечернее и ночное время, о температурящих больных, докладываю о подготовке пациентов к исследованиям. После конференции я отправляю пациентов на различные исследования, консультации к врачам. Слежу за тем, чтобы пациенты были подготовлены к обходу врачей. От качества приема и сдачи дежурства зависит последовательность лечебного процесса, его интенсивность, что способствует скорейшему выздоровлению пациента. Поэтому в течение дежурства, я наблюдаю за состоянием пациентов и вношу все изменения в журнал приема и сдачи дежурств, анализирую все показатели. Выполняя назначения врача, особое внимание уделяю наблюдению за пациентами.
Медицинская документация на посту
- Журнал передачи смен
- Журнал регистрации больных, поступающих в отделение
- Журнал регистрации больных с педикулезом
- Журнал учета взятие крови у длительно лихорадящих больных
- Журнал учета сдачи биоматериала в ФГУ.
- Журнал по соблюдению учета инфекционной безопасности
- Журнал учета передачи использованных шприцов
- Журнал учета крови по забору крови у больных
- Журнал врачебных назначений
- Журнал приема, учета, хранения, выдача ценных вещей пациентов.
Объем выполняемой работы
Сестринский процесс несет новое понимание роли медицинской сестры в практическом здравоохранении, требуя от медицинской сестры не только наличие технической подготовки, но и умение клинического мышления, творческого и индивидуального подхода к пациенту.
Я принимаю поступающих в отделение больных, знакомлю их с правилами внутреннего распорядка, лечебно-охранительного режима. Провожу антропометрию и термометрию тела. Заношу эти данные в историю болезни, сверяю паспортную часть истории болезни, беру у каждого больного добровольное согласие на лечение и проведение медицинских процедур и исследований. Осматриваю вновь поступивших больных на наличие педикулеза. Делаю отметку на титульном листе в истории болезни. Затем раз в неделю осматриваю больных на педикулез с отметкой в температурном листе истории болезни. При обнаружении у пациента вшей или гнид на посту есть противопедикулезная укладка:
- клеенчатый мешок для сбора вшей больного (маркировкой pd+)
- оцинкованное ведро или лоток для сжигания волос
- клеенчатая пелерина
- перчатки резиновые
- ножницы
- металлический частый гребень
- машинка для стрижки волос
- спиртовка
- клеенка-косынка (2-3 шт.)
- вата
Препараты для уничтожения вшей (медифокс-супер. карбофос 0,15%)
В течение смены я выполняю плановые и экстренные врачебные назначения. Ухаживаю за тяжелобольными, провожу утренний туалет и профилактику пролежней.
Для предотвращения появления пролежней руководствуюсь отраслевым стандартом по приказу №123 от 17.04.2002 года. Он включает в себя своевременное выполнение всего комплекса профилактических мероприятий, определение внутренних и внешних факторов риска, которые должны быть направлены на:
- уменьшение давления на костные ткани;
- предупреждение сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении (сползании с подушек, положении сидя на кровати или кресле);
- наблюдение за кожей над костными выступами;
- поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности;
- обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;
- обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;
- обучении близких.
Измеряю температуру тела, АД, кормлю тяжелобольных, слежу за транспортировкой тяжелобольных на исследования. Особого внимания требуют больные с сахарным диабетом. Учитывая, что сопротивляемость к инфекциям у больных с СД снижена, я тщательно слежу за соблюдением личной гигиены, правильным питанием. Часто в наше отделение поступают больные в состоянии кетоацидоза. Я своевременно по часам веду контроль сахара в крови и в моче (с определением ацетона) через 2 часа, Затем веду контроль гликемии через 4 часа по 4 точкам(7,12,16,20ч.)
Основную массу нашего отделения составляют больные с патологией бронхолегочной системы: бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, плевриты. В план обследования таким больным я собираю мокроту на ВК, клин. ан. на посев ВК+ЧАБ+МФ. Мазок из зева и носа на BL. Больным с экссудативным плевритом с диагностической и лечебной целью проводиться плевральная пункция. Я неоднократно участвовала в ее проведении, затем отправляла собранный материал на исследования в лабораторию. Поступают в отделение и больные с патологией МВС: пиелонефрит, гломерулонефрит, ХПН. Важным показателем является исследование мочи. Моя задача правильно объяснить больному как собрать анализ:
- анализ мочи общий (утренний туалет половых органов, в сухую банку 100-200 мл.)
- проба Нечепоренко (средняя струя утренней мочи)
- проба Реберга - отменяются мочегонные препараты, натощак берется кровь из вены ( на направлении указывают рост. вес, возраст)
- СПБ - моча собирается сутки в одну емкость, на анализ 200 мл. из общего количества. С указанием суточного диуреза.
Индивидуальная работа с пациентом повысила мою личную ответственность забольного, что в итоге благоприятно отражается на качестве лечения и ухода. Также в отделение лежат больные с сердечно-сосудистой патологией (нестабильная стенокардия, гипертонический криз)
На отделении лечатся больные с глубокой анемией. По строгим показаниям проводиться гемотрансфузия с заместительной целью, которую приходилось мне выполнять. Я слежу за наличием предтрансфузиозного эпикриза за подписью зав, отделения, наличие свежих анализов крови и мочи. При получении крови из ОПК проверяю целостность и герметичность гемакона, чтобы не было сгустков, сроки заготовки и хранения соответствовали дата на этикетке. Сравниваю соответствие группы крови и Rh-фактора больного и донора. На этикетке данные больного ответы анализов на ВИЧ, гепатиты, RW, подпись врача. Кровь нагреваю до комнатной температуры. Провожу пробы на совместимость (индивидуальную, по резус-фактору, биологическую). При отсутствии реакции приступаю к переливанию крови. После переливания гемакон с небольшим количеством оставшей гематрансфузиознной среды упаковываю в желтый пакет и убираю в холодильник на 2 суток в спец. контейнер, указав фамилию больного, которому делали переливание. Затем заполняю гематрансфузионный лист. Где указываю ФИО больного, год рождения, № истории болезни, адрес больного. С этикетки ФИО донора, дата переливания, проведения проб, ФИО врача и подпись. За больным наблюдаю, указываю первую порцию мочи (цвет, кол-во, время) слежу за диурезом, измеряю температуру тела, АД, пульс через 1, 2, 3 часа фиксируя это в листе. Больной остается под наблюдением дежурного врача. Утром собираю у больного анализ крови и анализ мочи.