Можно сделать вывод, что при ведении элементов сестринского процесса создается атмосфера постоянного ведения конечной цели стимулирующей улучшение качества ухода за пациентами. У пациентов нашего отделения возможны особые и наиболее тяжелые формы осложнений: кардиогенный шок, эмболия, острая аневризма, аритмия. В экстренных случаях, до прихода врача, оказываю доврачебную помощь в соответствии со стандартами.
Для оказания экстренной помощи при неотложных состояниях в отделении имеются посиндромные укладки:
- анафилактический шок;
- инфаркт миокарда;
- гипертонический криз.
Знание медицинских технологий оказания доврачебной неотложной помощи дает мне возможность поддерживать без ухудшений состояние пациента до прихода врача анестезиолога-реаниматолога. Дальнейшее проведение интенсивной и реанимационной помощи осуществляю под его руководством.
Сестринский процесс несет новое понимание роли медицинской сестры не только наличие технической подготовки, но и индивидуального подхода к пациенту. Для лечения пациентов используются не только инъекции и внутривенной инфузии, но также идет индивидуальный подход медикаментов перорально. Большинство новых препаратов успешно проходят апробацию в нашем отделении. Я стараюсь знакомиться как можно подробнее со всеми вновь поступившими препаратами. Собираю дополнительную информацию у старшей медсестры и врачей. Во время раздачи медикаментов рассказываю пациентам, как принимать то или иное лекарство, какие побочные эффекты могут возникнуть при приёме, с какой целью необходимо это лекарство. Все лекарства пациенты принимают в моем присутствии.
Во время завтрака, обеда и ужина принимаю участие в кормлении пациентов. В зависимости от того, с каким заболеванием поступил больной, ему назначается соответствующая диета. Пища готовится на пищеблоке в соответствии с диетическими требованиями. Слежу, чтобы пациенты соблюдали свою диету, так как в лечении диета играет важную роль. Больных, находящихся на постельном режиме, кормлю сама.
За последние годы произошли изменения во взглядах на деятельность медсестры в стационаре. Качество медицинской помощи зависит не только от деятельности врача, но и от профессиональных знаний и навыков медицинской сестры. Особое внимание уделяю умению установить психологический контакт с пациентом. Особенно если это пожилые пациенты. У них кроме заболеваний огромное количество проблем. Для достижения высокого качества оказываемой помощи нужна правильная организация лечебно-диагностической работы и сестринского ухода. Крайне важно стремление к совместному сотрудничеству врача, медсестры и родственников больного в решении проблем пациента, а значит и в наступлении его скорейшего выздоровления. За медицинской помощью в отделение обращаются пациенты с различными интеллектуальными способностями, и от меня часто требуется много терпения, такта и знание психологии, чтобы объяснить пациенту не только какое лечение он будет получать, но и разъяснение в доступной форме этиопатогенеза.
В своей работе я стараюсь создать благоприятные социально-психологические условия для пациента. Использую основные этические элементы гуманности, милосердия. Умею проявить деликатность, вовремя сказать доброе слово, что позволяет улучшить лечение.
Роль медицинской сестры становится более важной, а работа более сложной. За смену я выполняю большой объем работы, при этом я проявляю профессиональное мастерство, чувство ответственности, высокие морально-этические качества.
4. Смежные профессии
За время работы овладела такими смежными профессиями, как медсестра терапевтического, неврологического отделения, приемного покоя и процедурного кабинета. Владею техникой забора материала для исследований:
- клинические (кровь, моча, мокрота, кал),
- биохимические (кровь),
- бактериологические (кровь, мокрота, моча, кал, мазок из носа и зева).
Владею техникой наложения асептических повязок, согревающих компрессов, применения пузыря со льдом, катетеризации мочевого пузыря мягким катетером, постановкой зонда, постановки очистительной, гипертонической, масляной и лечебной клизм. Владею техникой снятия электрокардиограммы на портативном электрокардиографе «Альтон». Также владею техникой непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции легких. Освоила технику переливания крови и кровезаменителей, проведения инфузионной терапии и постановки инъекций: подкожных, внутрикожных, внутримышечных и внутривенных.
лечебный терапевтический медицинский сестра
5. Неотложные состояния
Заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания могут осложниться острыми тяжелыми состояниями:
- анафилактический шок,
- острый инфаркт миокарда,
- гипертонический криз,
- астматический статус,
- отек легких.
Для оказания неотложной медицинской помощи в процедурном кабинете имеются посиндромные наборы медикаментов и алгоритма действия медсестры. Все наборы своевременно проверяются и пополняются необходимыми препаратами.
Технология оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях заключается в следующем:
Анафилактический шок
1. Информация, позволяющая заподозрить анафилактический шок:
- на фоне или сразу после введения лекарственного препарата, сыворотки, укуса насекомого появилась слабость, головокружение, затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха, беспокойство, чувство жара во всем теле,
- кожа бледная, холодная, влажная, дыхание частое, поверхностное, систолическое давление 90 мм. рт. ст. и ниже. В тяжелых случаях угнетение сознания и дыхания.
2. Тактика медицинской сестры:
|
Действия |
обоснование |
|
|
1. Обеспечить вызов врача |
Для определения дальнейшей тактики оказания врачебной помощи |
|
|
2. Если анафилактический шок развился при внутривенном введении лекарственного препарата то: 2.1 прекратить введение препарата, сохранить доступ к вене 2.2 придать устойчивое боковое положение, вынуть зубные протезы 2.3 приподнять ножной конец кровати 2.4 дать 100% увлажненный кислород 2.5 измерить АД и ЧСС |
Снижение дозы аллергена Профилактика асфиксии Улучшение кровообращения мозга Снижение гипоксии Контроль состояния |
|
|
3. При внутримышечном введении: - прекратить введение препарата - положить пузырь со льдом на место инъекции - обеспечит венозный доступ - повторить этапы стандарта с 2.2 по 2.4 при внутривенном введении |
Замедление всасывания препарата |
3. Подготовить аппаратуру и инструментарий:
-систему для внутривенного вливания, шприцы, иглы для внутримышечных и подкожных инъекций, аппарат ИВЛ, набор для интубации, мешок Амбу.
- стандартный набор препаратов «Анафилактический шок».
4. Оценка достигнутого: восстановление сознания, стабилизация АД, сердечного ритма.
Инфаркт миокарда (типичная болевая форма)
1. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
- сильная загрудинная боль, часто с иррадиацией в левое (правое) плечо, предплечье, лопатки или шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.
- возможно удушье, одышка, нарушение сердечного ритма.
- прием нитроглицерина не устраняет боль.
2. Тактика медсестры:
|
Действия |
Обоснование |
|
|
1. Вызвать врача |
||
|
2. Соблюдать строгий постельный режим, успокоить пациента |
Уменьшение физической и эмоциональной нагрузки |
|
|
3. Измерять АД, пульс |
Контроль состояние |
|
|
4. Дать нитроглицерин 0,5 мг сублингвально (до 3-х таблеток) |
Уменьшение спазма коронарных артерий |
|
|
5. Дать 100% увлажненный кислород |
Уменьшение гипоксии |
|
|
6. Снять ЭКГ |
Для подтверждения диагноза |
|
|
7. Подключить к кардиомонитору |
Для наблюдения за динамикой развития инфаркта миокарда |
3. Подготовить аппаратуру и инструментарий:
- по назначению врача: фентанил, дроперидол, промедол.
- систему для внутривенного введения, жгут.
- электрокардиограф, дефибрилятор, кардиомонитор, мешок Амбу.
4. Оценка достигнутого: состояние пациента не ухудшилось.
Бронхиальная астма
1. Информация: пациент страдает бронхиальной астмой
- удушье, одышка, затруднен выдох, сухие свистящие хрипы, слышные на расстоянии, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.
- вынужденное положение - сидя или стоя с опорой на руки.
2. Тактика медсестры:
|
Действия |
Обоснование |
|
|
1. Вызвать врача |
||
|
2. Успокоить пациента |
Уменьшение эмоционального напряжения |
|
|
3. Усадить с упором на руки расстегнуть стесняющую одежду |
Уменьшить гипоксию |
|
|
4. Измерить АД, подсчитать пульс и ЧДД |
Контроль состояния пациента |
|
|
5. Сделать 1-2 вдоха из ингалятора, которым обычно пользуется больной. |
Устранить бронхоспазм |
|
|
6. Дать 30-40% увлажненный кислород |
Уменьшить гипоксию |
|
|
7. Дать горячее питье, сделать горячие ножные и ручные ванны |
Уменьшить бронхоспазм |
3. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутривенного введения, шприцы, жгут, мешок Амбу.
4. Оценка достигнутого: уменьшение одышки, сводное отхождение мокроты, уменьшение хрипов в легких.
Для четкого и профессионального оказания помощи и выполнения своих функциональных обязанностей в отделении в помощь медсестре разработана информационная папка. Туда входят следующие разделы:
- инфекционная безопасность;
- алгоритм действия при выполнении манипуляций;
- действие медицинской сестры при неотложных состояниях;
- подготовка к различным исследованиям (УЗИ, ЭКГ, рентгенограмма, RRS, ФГДC).
Справочные материалы, имеющиеся в информационной папке, позволяют мне в любой момент получить нужную информацию по интересующему вопросу, а следовательно, более четко и профессионально выполнять свои обязанности. Мое умение работать со справочной литературой упрощает и облегчает поиск информации необходимой для моей работы с пациентами. Обязательное изучение стандартов практической деятельности медицинской сестры, систематическая учеба по инфекционному контролю, строгое выполнение инструкций и приказов помогает предупредить осложнения при выполнении манипуляций.
6. Санитарно-эпидемиологический режим на рабочем месте
Профилактика внутрибольничной инфекции - важнейший раздел моей работы. Эта проблема стала сейчас особенно острой в связи с ростом заболеваний туберкулеза, ВИЧ инфекции, гепатита В. Соблюдение правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима - это, прежде всего, предотвращение заболеваний внутрибольничной инфекции и сохранение здоровья самого медицинского персонала.
Приказы, регламентирующие организацию работы по профилактике внутрибольничной инфекции:
- приказ №288 МЗ СССР от 03.03.1976 года «Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием ЛПУ.
- приказ №408 МЗ РФ от 12.07.1989 года «О мерах по снижению заболеваний вирусным гепатитом в стране».
- приказ №720 МЗ СССР от 31.07.1978 года «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями.
- ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».
- приказ №342 МЗ РФ от 26.11.1998 года «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
- приказ №170 МЗ РФ от 16.08.1994 года «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ инфекции В РФ.
- санитарно-эпидемические правила и нормативы СаНПиН 2.1.2.2630-10 от 18.05.2010 года.
Контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима отделения осуществляется старшей медицинской сестрой и Роспотребнадзором.
За период, что я работаю в терапевтическом отделении, вспышек внутрибольничной инфекции не было. Проводимые в течение года бактериологические исследования Роспотребнадзора дают отрицательные результаты. Акты проверок фиксируются в санитарном журнале отделения.
В отделении имеется достаточное количество дезинфицирующих средств. Дезинфекцию медицинского инструментария провожу в специально предусмотренных для этого и промаркированных контейнерах с применением дезинфицирующего средства с соблюдением концентрации дезинфекта, температурного режима и экспозиции.
Гигиеническое мытье рук медицинского персонала с помощью антисептиков является наиболее важным мероприятием, которое позволяет снизить распространение инфекции в стационаре.
При поступлении пациента в отделение, независимо от диагноза, следует проводить мероприятия, направленные на снижение до минимума риска передачи инфекции. Руководствуясь правилом рассматривать любого пациента, как возможно инфицированного, я провожу все манипуляции в перчатках. Цель использования перчаток - создание барьера, препятствующего распространению и передачи инфекции от пациента к персоналу и от персонала к пациенту, обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены. Во избежание случайных укалываний я работаю осторожно. При манипуляциях, во время которых может произойти разбрызгивание крови или биологических жидкостей работаю в средствах индивидуальной защиты. В случае попадания на кожу и слизистые крови и ее компонентов для профилактике в процедурном кабинете имеется аптечка «Анти-ВИЧ» - ф-50. Аптечка укомплектована по стандарту. Умею оказать самопомощь и взаимопомощь при аварийных ситуациях. Четко знаю правила регистрации в журнале аварийных ситуаций. При заборе крови использую вакуумную систему - vacuette, что обеспечивает максимальную безопасность за счет минимального контакта с кровью. Транспортировку крови в лабораторию произвожу в специальном контейнере. Процедурный кабинет отвечает всем требованиям, предъявляемым к размещению и оснащению. Процедурный кабинет имеет естественное общее и локальное искусственное освещение. Кабинет оборудован открытой настенной лампой бактерицидного облучения. Вся мебель процедурного кабинета имеет влагостойкую поверхность, подлежащую дезинфекции. В процедурном кабинете один раз в неделю проводится генеральная уборка. Генеральная уборка осуществляется с целью удаления загрязнений и снижения микробной обсемененности. Рассматривая проблему медицинских отходов, как фактор распространения инфекции в ЛПУ, в процедурном кабинете, уделяю особое внимание мероприятиям по снижению риска инфицирования: