Материал: желтуха
3) Нарушения выделения.
Экскреция прямого билирубина в желчь происходит на фоне гормональной стимуляции, а также по гради-енту концентрации. Вещества, конкурирующие с би-лирубином за путь выделения в желчь, могут вызвать желтуху: анаболические гормоны с С17замещенным радикалом; ренгеноконтрастные препараты для холецистографии, бромсульфалеин и др.
Ингибирование процесса выделения билирубина может носить врожденный характер: синдром ДабинаДжонсона, Ротора. В крови повышается прямой билирубин.
При паренхиматозной желтухе в моче появляется прямой билиубин.
Реакция на стеркобилин и уробилиноген остается положительной.
Паренхиматозная желтуха - выделяют три вида:
1. Печеночно-клеточная желтуха:
•острый вирусный гепатит;
•инфекционный мононуклеоз;
•лептостероз;
•цирроз печени;
•рак печени;
•алкогольные и лекарственные поражения печени.
2.Холестатическая желтуха:
•вирусные гепатиты;
•циррозы печени (первичный биллиарный цирроз)
•холестатический гепатит;
•склерозирующий гепатит.
В крови повышается прямой (связанный с глюкуроновой кислотой) билирубин, в меньшей мере непрямой, повышается уровень щелочной
фосфатазы, ЛАП. Моча становится темной из-за
конъюгированного билирубина.
3.Энзимопатическая печеночная желтуха:
синдром Жильбера, Дабина-Джонсона, Ротора,
Криглера-Найяра.
Подпеченочная желтуха (механическая).
Причинами механической желтухи является препятствие для оттока желчи по внепеченочным желчным путям в ДПК:
•конкременты;
•опухолевые образования желчных протоков;
•опухоли фатерова соска;
•увеличение головки поджелудочной железы
(псевдотуморозный панкреатит, рак, отек);
•Обтурация общего желчного протока паразитами.
Лабораторные показатели:
•В крови – билирубинемия с возрастанием прямой фракции.
•Реакция на уробилиноген отрицательная.
•В кале – стеркобилин отсутствует.
•В плазме крови – высокий уровень щелочной
фосфатазы, ЛАП, ГГТП, аминотрасферазы, диспротеинемии и желчных кислот.