В 2018 г. наметился рост заболеваемости бруцеллезом, было зарегистрировано 7 впервые выявленных случаев с давним сроком инфицирования, при этом показатель инцидентности (0,35±0,1 на 100 тыс. населения) превысил показатели области 3-х предыдущих лет: 2015 и 2016 гг. (0,15±0,08 на 100 тыс. населения; p>0,05), 2017 г. (0,05±0,002 на 100 тыс. населения; p<0,05).
В 2019 г. в Омской области было зарегистрировано 2 случая впервые выявленного бруцеллеза с давними сроками заболевания, в анамнезе у пациентов - работа на мясоперерабатывающих предприятиях в г. Омске и в г. Калачинске. Показатель заболеваемости составил 0,1±0,07 на 100 тыс. населения, что в 3,5 раза ниже 2018 г. и в 2,7 раза ниже показателя 2019 г. по РФ (0,27).
Всего за 2008-2019 гг. было зарегистрировано 95 случаев впервые выявленного бруцеллеза у людей. Среднемноголетний показатель заболеваемости бруцеллезом в регионе составил 0,4±0,02 на 100 тыс. населения. В исследуемый период у людей преобладала регистрация случаев хронического бруцеллеза с постепенным началом (44 случая) и резидуального бруцеллеза (13 случаев). Острый бруцеллез регистрировался в 22 случаях, подострый - в 8 случаях. При обследовании контактных в неблагополучных очагах бруцеллеза было выявлено 8 случаев латентного бруцеллеза.
Обращает на себя внимание существенное превышение хронического бруцеллеза над другими вариантами инфекции при спорадической заболеваемости в условиях циркуляции на территории области Brucella abortus.
Среди заболевших бруцеллезом преобладали жители области - 84,2% (80 случаев). В г. Омске было зарегистрировано 15 больных (15,8%; один случай - студент из Республики Казахстан) с впервые выявленным бруцеллезом. Случаи бруцеллеза среди детей до 17 лет были единичными (4 случая): в 2008 г. - 1 ребенок 4 лет, в 2009 г. - 3 ребенка в возрасте 2, 7 и 14 лет. Все дети проживали в сельской местности, предполагаемый путь передачи - алиментарный, предполагаемый фактор передачи - молоко без термической обработки.
Бруцеллез у людей регистрировали в 20 из 32 сельских районов области и в г. Омске. Наиболее неблагополучными по бруцеллезу людей за анализируемый период были Любинский (23 случая), Исилькульский (13 случаев), Одесский (7 случаев), Тюкалинский (5 случаев) районы.
Ежегодно в Центре профессиональной патологии подтверждают связь заболевания с профессией жителей Омской области, ранее работавших в хозяйствах, неблагополучных по бруцеллезу сельскохозяйственных животных, а также работников ветеринарной службы и мясоперерабатывающих предприятий, имеющих контакт с больными животными или биологическими субстратами от больных животных. У 44 (46,3%) больных впервые выявленным бруцеллезом в 2008-2019 гг. установлен профессиональный характер заболеваний.
На момент установления диагноза у больных хроническим и резидуальным бруцеллезом в 100% случаев имели место необратимые изменения в органах и тканях преимущественно опорно-двигательного аппарата. Отмечалось несвоевременное направление медицинскими работниками пациентов для обследования на бруцеллез спустя годы болезни, что приводило к поздней постановке диагноза. В структуре инвалидности вследствие профессиональной патологии в Омской области бруцеллез занимает третье место [5].
В целях профилактики бруцеллеза в Омской области ежегодно проводится иммунизация контингентов групп риска по эпидемическим показаниям. Специфическая иммунопрофилактика, являясь мерой индивидуальной защиты, сохраняет свою актуальность при риске заражения людей Brucella melitensis. За 2008-2019 гг. вакцинировано более 3,6 тысячи и ревакцинировано 3459 человек из групп риска.
Изучение материалов позволило нам выявить основные факторы, обусловливающие нестабильную ситуацию по бруцеллезу в Омской области:
- нарушение владельцами ветеринарно-санитарных правил содержания скота, передержка выявленного больного поголовья скота;
- отсутствие законодательной базы по изъятию у населения выявленного больного скота; слабая экономическая поддержка собственников скота при необходимости проведения ими дорогостоящих противобруцеллезных мероприятий;
- ввоз сельскохозяйственных животных из сопредельных, неблагополучных по бруцеллезу регионов без обследования и соблюдения сроков карантина;
- отсутствие настороженности у медицинских работников в отношении бруцеллеза;
- отсутствие в ряде случаев у лиц с положительными серологическими реакциями на бруцеллез полного клинического и повторного лабораторного обследования, что влечет за собой высокий процент выявления заболевания уже в хронической стадии и резидуальном периоде.
Заключение
На территории Омской области в период 2008-2019 гг. сохраняется неблагополучная обстановка по бруцеллезу, на протяжении многих лет показатели заболеваемости превышают общероссийские. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в ликвидации данного заболевания совместными усилиями медицинских и ветеринарных служб, проблема бруцеллеза в Омской области окончательно не решена. Продолжают регистрироваться случаи впервые выявленного хронического и вспышки острого бруцеллеза среди людей. С учетом клинико-эпидемиологических особенностей и тенденций к хронизации бруцеллезной инфекции следует ожидать рост количества больных, требующих проведения оздоровительных и профилактических мероприятий.
Для объективной оценки эпидемиологической ситуации требуется пересмотр статистических форм регистрации случаев бруцеллеза с указанием клинических вариантов болезни.
Литература / References
1. Лямкин Г.И., Пономаренко Д.Г., Худолеев А.А., Вилин- ская С.В., Зайцев А.А., Куличенко А.Н. Эпидемическая ситуация по бруцеллезу в Российской Федерации и го- сударствах-участников Содружества Независимых государств. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2016;1(14):68-74 [Lyamkin GI, Ponomarenko DG, Khudoleev AA, Vilinskaya SV, Zaytsev AA, Kulichenko AN. The epidemiological situation of brucellosis the Russian Federation and the member states of the Commonwealth of Independent States. Infektsionnye bolezni: no- vosti, mneniya, obuchenie. 2016;1(14):68-74 (in Russ.).]
2. Желудков М.М., Цирельсон Л.Е., Кулаков Ю.К., Ха- дарцев О.С., Горшенко В.В., Иванова А.А. Эпидемиологические проявления бруцеллеза в Российской Федерации. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2009;6(49):23-28 [Zheludkov MM, Tsirelson LE, Kulakov YuK, Hadartsev OS, Gorshenko VV, Ivanova AA. Epidemiological manifestations of brucellosis in Russia. Ehpi- demiologiya i vaktsinoprofilaktika. 2009;6(49):23-28. (in Russ.).]
3. Онищенко Г.Г., Смоленский В.Ю., Ежлова Е.Б., Демина Ю.В., Пакскина Н.Д., Кутырев В.В., Топорков В.П., Карнаухов И.Г., Топорков А.В., Шиянова А.Е., Удовиченко С.К., Куклев Е., Кедрова О.В., Дмитриева Л.Н., Раздорский А.С., Скаленко С.Ю., Шилова Л.Д. Санитарная охрана территории Российской Федерации в современных условиях. Саратов: ООО "Буква"; 2014 [Onishchenko GG, Smolensky VYu, Ezhlova EB, Demina YuV, Pakskina ND, Kutyrev VV, Toporkov VP, Karnaukhov IG, Toporkov AV, Shiyanova AE, Udovichenko SK, Kuklev EV, Kedrova OV, Dmitrieva LN, Razdorsky AS, Scalenko SYu, Shilova LD. Sanitary Protection of the Russian Federation Territory in Current Conditions. Saratov: BukvA; 2014. (in Russ.).]
4. Сафонов А.Д., Пневский Ю.А., Нурпейсова А.Х. Бруцеллез - актуальная зоонозная инфекция на территории Омской области. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2017;22(3):134-138. [Safonov AD, Pnevskiy YuA, Nurpeysova AKh. Brucellosis - acute zoonotic infection on the territory of the Omsk region. Epidemiology and Infectious Diseases. 2017;22(3):134-138. (in Russ.).]
Ерениев С.И., Демченко В.Г., Плотникова О.В. Сафонов А.Д., Рудаков Н.В., Гордиенко Л.Н., Пономарева О.Г., Тархов А.Е. Санитарно-гигиенические и клинико-иммунологические аспекты профессионального бруцеллеза в современных условиях. Санкт-Петербург: Издательство ТЕССА; 2014. [Ereniev SI, Demchenko VG, Plotnikova OV, Saphonov AD, Rudakov NV, Gordienko LN, Ponomaryova OG, Tarkhov AE. Sanitary-hygienic and clinical immunological aspects of occupational brucellosis in modern conditions. Sankt-Peterburg: TESSA; 2014. (in Russ.).]