Курсовая работа (т): Хирургическое вмешательство в области брюшной стенки

Хирургическое вмешательство в области брюшной стенки

Содержание

1. Показания и противопоказания к операции

2. Общая подготовка животного к операции

3. Частная подготовка животного к операции

4. Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного, перевязочного материала и хирургического белья

5. Фиксация животного

6. Анатомо-топографические данные оперируемой области

7. Обезболивание

8. Оперативный доступ

9. Оперативный прием

10. Заключительный этап операции

11. Послеоперационное лечение

12. Содержание, уход и кормление оперированного животного

Список использованной литературы

Регистрационные данные о животном

1. Вид животного - лошадь

. Пол - кобыла

. Возраст - 15 лет

. Масть - рыжая

. Кличка (номер) - …….

. Порода - белорусская упряжная

. Упитанность - средняя

. Температура 37,6 ͦС, пульс 30 уд. \мин., дыхание 12 р. \мин.

. Кому принадлежит - ……………Гродненская область

. Дата операции - 4.09.2013г.

. Осложнения - без осложнений

. Исход - благоприятный

1. Показания и противопоказания к операции

Показания: операции в области брюшной стенки у лошади [11], операции в области подвздоха и на прилегающих участках (лапаротомия, руменотомия, кесарево сечение, операции на соответствующих отделах кишечника, при брюшных грыжах). [4]

Противопоказания к операции: общие для любого хирургического вмешательства (старый возраст, истощение, поздний срок жеребости, либо состояние половой охоты, наличие гнойных процессов в области предполагаемой операции, повышенная температура тела и т. д). Также проведение операций запрещено в хозяйствах при наличии инфекционной болезни, к которой восприимчив данный вид животных, до снятия карантина.

Нельзя проводить операцию, если нет соответствующих условий для послеоперационного содержания животных. В период массовой вакцинации, а также за две недели, до и после окончания обработки животных, проведение операции запрещено.

Оперативные случаи, требующие экстренного вмешательства (угроза жизни животного) являются исключениями. [5]

Показанием для проведения обезболивания нервов брюшной стенки у данного животного явилась необходимость проведения кесарева сечения у лошади.

Противопоказаний в данном случае для проведения хирургических манипуляций нет.

2. Общая подготовка животного к операции

Общая подготовка животного к операции заключается в следующем:

перед операцией у животного проводят клинические исследования, в частности, измеряют температуру тела, дыхание, частоту пульса. Нельзя проводить операцию у животных с повышенной температурой, не рекомендуется также ее проводить при наличии инфекционных заболеваний, у истощенных животных;

если операцию проводят не в срочном порядке, то перед ней животному уменьшают дачу корма и, если это возможно, то назначают голодную диету не более чем на 12 ч;

перед операцией животных выгуливают с целью освобождения толстого отдела кишечника и мочевого пузыря, проводят чистку или частичное обезболивание;

при необходимости повышают свертываемость крови и резистентность организма путем введения животному соответствующих препаратов. [5,8]

В данном случае общую подготовку животного к операции провели следующим образом:

) провели общее клиническое исследование и установили, что все показатели находятся в пределах физиологической нормы, общее состояние животного удовлетворительное; местность благополучна по инфекционным заболеваниям лошадей;

) операцию (кесарево сечение) необходимо было провести как можно быстрее, для предотвращения гибели животного и плода, поэтому к обезболиванию брюшной стенки приступили без голодной выдержки животного, моцион не предоставляли.

3. Частная подготовка животного к операции

Частная подготовка к обезболиванию нервов брюшной полости у лошади сводится к подготовке операционного поля.

Обработка операционного поля включает четыре основных момента: удаление волосяного покрова, механическую очистку с обезжириванием, дезинфекцию (асептизация) поверхности с дублением и изоляцию от окружающих участков тела.

операция брюшная стенка лошадь

Волосяной покров выстригают или сбривают. Последнее имеет большое преимущество, так как дезинфекция кожи может быть сделана с большей тщательностью. Удобнее всего пользоваться обычной безопасной бритвой, причем у пластинки, которой закрепляют лезвие, спиливают зубцы, оставляя только по одному на краях каждой стороны станочка. Такую обработку легче осуществить уже на фиксированном животном после наркоза или транквилизации.

Дезинфекцию операционного поля проводят следующим образом. Сначала кожу обезжиривают и очищают механическим путем, протирая ее в течение 1-2 мин стерильным марлевым тампоном, пропитанным 0,5% раствором нашатырного спирта или бензином, а затем кожу обрабатывают дважды (дубят и дезинфицируют) 5% -ным спиртовым раствором йода сначала после технической очистки, а затем непосредственно перед разрезом или после инфильтрационной анестезии (способ Н.М. Филончикова). Раствор йода можно заменить 5% -ным водным раствором танина, 5% -ным водным раствором пикриновой кислоты, 10% водным раствором калия перманганата, 1% -ным спиртовым раствором бриллиантовой зелени. В крайнем случае обрабатывают только 96% -ным этиловым спиртом. [4]

Также существуют следующие способы подготовки операционного поля.

Способ Мыша заключается в том, что после бритья, механической очистки и обезжиривания поле операции обрабатывают 10% -ным водным раствором перманганата калия.

Способ Борхерса основан на применении 5% -ного раствора формалина в 96°-ном спирте после механической очистки, бритья и обезжиривания кожи. Способ позволяет добиться (в отличие от большинства других способов) стерильности в белковой среде (при загрязнении гноем), поскольку формалин сохраняет при этом свои антисептические свойства.

При обработке операционного поля поверхность кожи протирают и смазывают в определенном порядке - от центральной части к периферии. Исключение составляет наличие вскрытого гнойного очага. В этом случае обрабатывают от периферии к центру.

При большинстве операций операционное поле изолируют стерильными простынями или полотенцами, которые прикрепляют один к другому специальными клеммами, а к коже цапками. В отдельных случаях применяют прорезиненный материал. Как правило, в центре изолирующей простыни делают отверстие, которое должно совпадать и укрепляться в соответствии с местом предполагаемого разреза тканей. Остальной частью простыни по возможности шире прикрывают тело животного, защищая место операции от случайного загрязнения шерстью, пылью и др.

Слизистые оболочки обрабатывают несколько иначе. Конъюнктиву глаз промывают раствором этакридина (риванола) 1: 1000; слизистые оболочки ротовой и носовой полостей промывают тем же раствором и затем смазывают 5% -ным спиртовым раствором йода кожу в окружности входа в эти полости. Слизистые десен смазывают тем же раствором йода. Полость влагалища обрабатывают 1% -ным раствором молочной кислоты, этакридина 1: 1000 или 2% -ным лизолом: при этом кожу половых губ смазывают 3% -ным раствором йода. В полость прямой кишки вводят из кружки Эсмарха 1% -ный раствор калия перманганата или 2% -ный лизол; окружность ануса обрабатывают раствором йода. [6,11]

В настоящее время используется широкий спектр современных антисептических средств для обработки операционного поля: "Аятин" (йодсодержащий препарат), "Йодонат" (1% -й раствор), "Йодинол", "Роккал" (1-1,5% -й раствор).

В данном случае обезболивание нервов брюшной стенки у лошади проводили методом паралюмбальной проводниковой анестезии, при этом операционное поле обозначалось (с учетом небольшого запаса пространства) от заднего края последнего ребра до переднего края поперечнореберного отростка 4-го поясничного позвонка.

Данную область обработали в следующем порядке (по способу Филончикова):

)        выстригли шерсть с помощью ножниц, оставшийся короткий волос сбрили с использованием бритвы, удалили загрязнения кожи и остатки шерсти с помощью тампона, смоченного в водно-мыльном растворе;

2)      для обезжиривания операционного поля использовали тампон, смоченный в 0,5% растворе нашатырного спирта;

)        асептизацию и дубление поверхности операционного поля провели с использованием 5% спиртового раствора йода; обработку проводили дважды - первый раз сразу после обезжиривания операционного поля, повторно - непосредственно перед каждой инъекцией новокаина.

Rp.: Sol. Ammonii caustici 0.5% -100ml. S. Наружное, для обработки операционного поля.

----------------------

Rp.: Sol. Jodi spirituosae 5% - 20 ml

D. S. Наружное. Для обработки операционного поля.

4. Подготовка рук хирурга, инструментов, шовного, перевязочного материала и хирургического белья

Подготовка рук хирурга

Существует три основных этапа подготовки рук к операции:

) механическая очистка;

) химическая асептизация;

) дубление кожи.

Механическая очистка заключается в обстригании ногтей, обработке заусениц. С рук снимаются все лишние предметы (кольца, часы, браслеты), рукава подворачиваются до локтя. Руки моются в воде с мылом, в щелочных растворах или в 0,5% -ном растворе нашатырного спирта. Руки моются при помощи щётки или в нескольких ванночках последовательно.

Химическая асептизация - руки обрабатываются от кончиков пальцев до локтей ватно-марлевым тампоном, смоченным антисептиком.

Дубление достигается путём обработки рук спиртами или квасцами. Происходит уплотнение верхних слоёв кожи и закрываются выводные протоки кожных желез.

Известны следующие способы подготовки рук хирурга к операции.

Способ Альфельда. После тщательной механической очистки в теплой воде с мылом и щеткой руки моют в течение 3 мин. Если руки не вытирают полотенцем, то обрабатывают 90°-ным спиртом, если вытирают - 70°-ным. Когда кожа высохнет, подногтевые пространства смазывают 5% -ным спиртовым раствором йода.

Способ Оливкова заключается в том, что руки сначала моют в течение 5 мин горячей водой с мылом и щеткой, после чего вытирают полотенцем и обрабатывают в течение 3 мин ватой, пропитанной раствором йода 1: 3000 в спирте.

При гнойных операциях повторную обработку рекомендуется проводить йодированным спиртом в разведении 1: 1000.

Способ Спасокукоцкого-Кочергина, По данному способу руки моют 0,5% -ным раствором аммиака в двух тазиках по 2,5 мин или под текучей струей этого раствора. После вторичного мытья жидкость в тазу должна остаться прозрачной. В противном случае мытье повторяют и руки вытирают полотенцем. Во время операции или при загрязнении рук обработку повторяют.

Способ Напалкова предполагает механическую очистку рук водным раствором едкого калия 1: 2000 щетками в течение 5 мин или в тазиках салфетками. Затем руки вытирают полотенцем и обрабатывают денатурированным спиртом в течение 3-5 мин. Подногтевые пространства и складки кожи обрабатывают 5% -ной настойкой йода.

Все вышеперечисленные способы обеспечивают стерильность кожи рук на протяжении 20-30 мин.

Способ обработки рук хирурга раствором фурацилина: обрабатывать руки 0,5% раствором нашатырного спирта. Вытереть руки грубым полотенцем, обработать тампоном с водным раствором фурацилина 1: 5000, затем тампоном с спиртовым раствором. Обработать кончики пальцев 5% спиртовым раствором йода. [6]

В настоящее время применяются новые бактериостатические препараты, которые не вызывают раздражения и воспалительных явлений кожи:

Церигель. На чистые, сухие руки наносят 3-4 г препарата и в течение 8-10 с тщательно растирают. Затем высушивают руки в течение 2-3 мин. При соскальзывании пленки повторная обработка не требуется. Стерильность обеспечивается на протяжении 2ч.

препараты, содержащие хлоргексидина биглюконат: "Гибитан" (20% -й раствор, перед применением разводят 70ͦ спиртом до концентрации 0,5-1%), готовые растворы - "Хибисепт", "Хибискраб", "Пливасепт".

% -й раствор дегмина, 3% -й раствор дегмицида, 1-3% -й раствор новосепта, "Первомур" (на основе перекиси водорода и муравьиной кислоты), " Септоцид Р+", "Септоцид Синерджи". [10]

Хирургические перчатки.

Ни один из способов обработки рук не доводит их до состояния абсолютной стерильности, поэтому перчатки являются единственным средством, с помощью которого обеспечивается стерильность в бактериологическом смысле этого слова. Это особенно необходимо при проведении операций по поводу гнойно-гнилостных процессов, а также при проведении полостных операций у мелких животных.

Так как целость перчаток нельзя гарантировать, то необходимо производить предварительную обработку рук одним из вышеперечисленных способов, чтобы не допустить переноса на рану "перчаточного сока", состоящего из пота, слущивающегося эпителия и бактерий. Стерилизуют перчатки кипячением в дистиллированной воде в течение 30 мин, а также автоклавированием и в растворах: бактерицида 0,1% -ного - 15 мин, хлороцида 2% -ного - 30 мин или в парах формалина - 24 ч. После гнойных операций перчатки моют, не снимая с рук, в 2% -ном растворе лизола. [9]

В данном случае обработку рук хирурга провели с помощью растворов фурацилина.

Rp.: Sol. Ammonii caustici 0.5% -5000ml

D. S. Наружное, для мытья рук.

Rp.: Sol. Furacilini 1: 5000-200ml

D. S. Наружное. Для обработки рук.

Rp.: Sol. Furacilini spirituosae 1: 5000-50 ml

D. S. Наружное, для обработки рук.

Rp.: Sol. Iodi spirituosae 5% - 30ml

D. S. Наружное. Для обработки ногтей и ногтевого ложа.

Подготовка инструмента

При проведении обезболивания нервов брюшной стенки у лошади использовали следующие инструменты: шприц инъекционный, игла инъекционная. В основном существуют два способа стерилизации инструментов: действием высоких температур (кипячение, фломбирование и др.) и "холодный" - в дезинфицирующих растворах.

Для стерилизации инструментов кипячением применяют простые или электрические стерилизаторы (рис.1), имеющие съемную решетку с ручками. Стерилизацию проводят в обычной воде с добавлением щелочей: 1 % натрия карбоната; 3% натрия тетрабората (бура), 0,1% едкого натра. Продолжительность кипячения зависит от растворенной в воде щелочи: с натрия карбонатом - 15 мин, с бурой - 20, с едким натром - 10 мин. Щелочи предупреждают коррозию металла, усиливают эффективность стерилизации и сокращают время кипячения.

Рис. 1. Стерилизаторы: а - простой в разобранном виде; б - электрический.

Стеклянные предметы (шприцы и др.) помещают в стерилизатор в разобранном виде перед его нагреванием. Шприцы и стеклянную посуду для анестезирующих растворов кипятят в дистиллированной воде, так как щелочные растворы способствуют разложению некоторых местно-анестезирующих средств. [7]

Стерилизация шприцев.

Поршень вынимают из цилиндра, при помощи лигатуры или бинта его привязывают к цилиндру заворачивают в марлю, укладывают на решётку, помещают в стерилизатор и заливают дистиллированной водой, чтобы не выступали из воды, доводят до кипения.