Курсовая работа (т): Хирургическое вмешательство в области брюшной стенки

Затем опускают иглы без мандренов, наколотые на марлю, и кипятят 20-30 мин с момента закипания.

По окончании стерилизации инструменты извлекают с решеткой стерилизатора и раскладывают на инструментальном столике, покрытом в три ряда стерильной простыней или полотенцем. При этом соблюдают определенный порядок - однотипные инструменты кладут на одном месте и в определенной, характерной для каждой операции последовательности. Марлю, в которой были завернуты скальпели, следует развернуть. Разложенные инструменты покрывают стерильной простыней или полотенцем.

Инструменты, бывшие в употреблении (после вскрытия гнойников, работы с трупным материалом), кипятят (не менее 30 мин) в щелочной жидкости с добавлением 2 % лизола или карболовой кислоты. [9]

Стерилизация инструментов фломбированием (обжиганием).

Разобранный инструмент раскладывают в чистый эмалированный тазик или ванну, наливают необходимое количество спирта и зажигают его. В период горения спирта инструмент желательно перевернуть, поскольку в местах соприкосновения с дном он не может хорошо простерилизоваться. Этот способ применяется при оказании экстренной хирургической помощи, а также для стерилизации эмалированной посуды и инструментов, которые по габаритам не помещаются в стерилизатор. Инструменты также стерилизуют в специальных шкафах, при температуре 150 - 160° С в течение 20-30 мин.

Иногда в производственных условиях инструменты стерилизуют антисептическими растворами. Для этого инструменты на 30-40 мин погружают, в один из следующих растворов: 1% -ный спиртовой раствор бриллиантовой зелени; раствор этакридина 1: 500; 3-5% -ный раствор карболовой кислоты; 1-2% -ный раствор лизола или жидкость Каретникова (формалина 20,0, карболовой кислоты 3,0, углекислой соды 14,0, дистиллированной воды 1 л).

Хранение инструментов. Все инструменты после операции тщательно моют, стерилизуют и высушивают. Затем их раскладывают в сухом шкафу. Во избежание появления ржавчины на инструментах в шкаф помещают сосуд, наполненный наполовину хлористым кальцием, Инъекционные иглы можно хранить в жидкости Никифорова (спирт с эфиром поровну), при этом в каждую иглу следует ввести мандрен. Темные пятна или ржавчину, образовавшуюся на инструментах, можно удалить с помощью мела с нашатырным спиртом в соотношении 2:

. Нельзя хранить инструменты вместе с препаратами йода, кислотами и т.п. [7]

В последнее время хирурги в своей работе широко пользуются стерильными одноразовыми шприцами и иглами, которые не требуют стерилизации и особого хранения.

В данном случае все инструменты заранее простерилизованы в растворе карбоната натрия и хранятся в металлическом ящике (стерилизаторе), шприцы и иглы хранятся в биксе, в ветеринарной аптеке.

Rp.: Sol. Natrii carbonati 1% -1000 ml

D. S. Для стерилизации инструментов в стерилизаторе в течении 15 минут после закипания раствора.

Подготовка шовного материала

Требования к шовному материалу: шовный материал должен иметь гладкую, ровную поверхность, быть эластичным, достаточно растяжимым и биологически совместимым с живыми тканями, обладая при этом минимальной реактогенностью и не оказывать аллергизирующее воздействие на организм.

Стерилизация шелка. Нити шелка выпускают в бобинах (нестерильных) или в ампулах (стерильных). Намотанный на стеклянные катушки или на стекла с отшлифованными краями шелк кипятят в дистиллированной воде 30-40 мин. Хранят в 96°-ном спирте либо в жидкости Никифорова.

Стерилизуют шелк и в растворах.

Способ Садовского. Мотки шелка помещают на 15 мин в 0,5% -ный раствор нашатырного спирта, а после этого на 15 мин в 2% -ный раствор формалина на 70% -ном спирте.

Способ Тура. Шелк помещают на 24-48 ч в 1 % -ный спиртовой раствор йода. Хранят в этом же растворе.

Стерилизация хлопчатобумажных и льняных ниток. Эти нитки менее прочные, чем шелковые. Они обычно используются для закрытия дефектов кожи у мелких животных, на стенку кишечника (первый этаж), брюшину. Используют нитки № 10-20. Стерилизуют их по способу Садовского или погружают на 24 ч в 4% -ный раствор формалина.

Стерилизация кетгута. Кетгут изготавливается из подслизистого и частично мышечного слоев кишечника мелкого рогатого скота, поэтому требует особой тщательной обработки. В зависимости от калибра он рассасывается в тканях животного организма от 7 до 30 дней.

Стерилизация его с применением высокой температуры исключается. Применяется он в основном для погружных швов. Выпускают его в мотках, требующих стерилизации, или стерильным - в запаянных ампулах.

Способ Губарева. Намотанный рыхло кетгут на катушках обезжиривают в течение 12-24 ч в эфире или бензине и стерилизуют в спиртовом растворе йода (1 г йода, 2 г калия йодида, 100 г 95°-ного этилового спирта) в течение 14 дней, который заменяют свежим через 7 дней.

Способ Покатило. Без предварительного обезжиривания кетгут на 3 сут. погружают в 4% -ный водный раствор формалина.

Способ Садовского-Котылева. Кетгут помещают на 30 мин в 0,5% -ный раствор нашатырного спирта, затем переносят на 30 мин в 2% -ный раствор формалина на 65°-ном спирте, в котором хранят до употребления.

Стерилизация синтетических ниток. Этот материал стерилизуют кипячением в дистиллированной воде в течение 20 мин.

Металлическая проволока и скобки, а также штифты для соединения костей стерилизуют кипячением, обычно вместе с инструментами. [4,7]

В данном случае при проведении обезболивания нервов брюшной стенки у лошади шовный материал не использовали.

Стерилизация перевязочного материала и хирургического белья

Стерилизация автоклавированием. Перевязочный материал (бинты, салфетки, лонгеты, компрессы, тампоны и др.) и хирургическое белье (халаты, простыни, полотенца, колпачки) стерилизуют в автоклавах под давлением. Иногда туда помещают фарфоровую и стеклянную посуду, эмалированные тазики, растворы и др. Перед автоклавированием материал и белье неплотно укладывают в биксы (рис.23). Перед помещением биксов в автоклав открывают боковые отверстия, плотно закрывают крышкой. Если биксов нет, то предметы хирургического обихода помещают в холщовые мешки или пакеты. Давление 0,5 атм соответствует температуре 115° С; 1 атм - 120; 2 атм - 134° С.

Перед пользованием автоклавом закрывают спусковой кран водопаровой камеры, открывают крышку автоклава, наливают через воронку воду до 2/3 уровня водомерного стекла, плотно закрывают крышку и тщательно завинчивают болты, после проверки герметичности включают источник нагрева и в течение 15-20 мин выпускают пар; закрывают кран и поднимают давление до необходимого для стерилизации уровня. Контроль стерилизации проводят путем помещения в бикс веществ, температура плавления которых выше 100° С.

После окончания стерилизации автоклав отключают, медленно открывают спусковой кран, постепенно выпускают пар, снижая давление, открывают крышку автоклава, извлекают биксы и сразу закрывают в них отверстия, закрывают крышку автоклава.

Стерилизацию текущим паром производят в специальном стерилизаторе Коха, а при его отсутствии - в ведре или кастрюле с крышкой. В них наливают воду на 1/3 высоты. Начало стерилизации считается с момента выхода пара, температура поднимается до 100° С, продолжительность - не менее 30 мин.

При стерилизации утюжением температуру доводят до 150° С. Перед стерилизацией простыни, марли, салфетки увлажняют водой и проглаживают со скоростью не более 50 см в минуту, проводя по одному и тому же месту 2-3 раза с обеих сторон. Проутюженный материал сворачивают при помощи стерильных пинцетов и укладывают в стерильный бикс или оставляют завернутым в простыню. [7,9]

Во время проведения обезболивания нервов брюшной стенки у лошади использовали следующие материалы: стерильные ватно-марлевые тампоны, выпускаемые медицинской промышленностью, не требующие предварительной стерилизации.

5. Фиксация животного

Для осуществления обезболивания нервов брюшной стенки (для последующего проведения кесарева сечения) животное зафиксировали в стоячем положении, в фиксационном станке (Рис.2). Голову лошади удерживали рукой за уздечку и недоуздок. Дополнительно животному ввели нейролептик - аминазин, т.к. процесс обезболивания (паралюмбальная анестезия) выполняется путем трех инъекций, что является болезненным для животного.

Аминазин (мегафен, хлоразин, феноктил и др.) - Aminazinum.

Белый или белый со слабым кремовым оттенком мелкокристаллический порошок. Слегка гигроскопичен, светочувствителен. Легко растворяется в воде.

Применение. Применяют как противострессовое средство перед транспортировкой животных, при технологической перегруппировке и других стрессовых ситуациях при оказании помощи животным, для премедикации и потенциирования наркотиков, анальгетиков, снотворных, противосудорожных, при самопогрызании и гипоагалактии у пушных зверей. Противопоказан при болезнях печени. Назначают энтерально и внутримышечно в дозах (мг/кг массы): лошадям и КРС - 2-2,5; свиньям и мелкому рогатому скоту - 1,5; собакам и кошкам - 2-3 мг/кг. Внутримышечно (мг/кг): лошадям и КРС - 0,5-1,5; свиньям и мелкому рогатому скоту - 1-1,5; собакам и кошкам - 1-2 мг/кг. [9,10]

Лошади массой 400 кг

Rp.; Sol. Aminazini 2,5% -10 ml

D. S. Внутримышечное. На 1 введение.

Рис. 2. Фиксационный станок Виноградова.

6. Анатомо-топографические данные оперируемой области

Обезболивание нервов брюшной стенки у лошади принято проводить одним из способов: паравертебральная анестезия или паралюмбальная анестезия. В данном случае был использован метод паралюмбальной анестезии. Точки инъекции анестезирующего раствора находятся в области брюшной стенки, которая анатомически определяется как часть такой области как живот.

Общие анатомо-топографические данные. Понятием "живот" определяют самую большую область тела животного, расположенную вентрально от поясницы, между диафрагмой и входом в таз. К этой области принадлежит брюшная стенка и брюшная полость с содержащимися в ней органами.

Границы. Передняя граница-торакальный отдел тела по линии прикрепления и куполу диафрагмы; задняя - вход в таз, соответствующий уровню паховой связки, проецируемой по желобу между напрягателем широкой фасции бедра и ягодичными мышцами; верхняя-поясничные позвонки с прилегающими мышцами; снизу - вентральная часть мягкой брюшной стенки и мечевидный хрящ; с боков - боковая часть мягкой брюшной стенки, участки последних ребер с примыкающей к ним диафрагмой.

Рис. 3. Области живота: 1,2 - правого и левого подреберий; 3 - мечевидного хряща; 4,5 - правая и левая подвздошные; 6 - пупочная; 7,8 - правая и левая паховые; 9 - лонная

Рис.4. Деление мягкой брюшной стенки на области у лошади: 1 - голодная ямка; 2 - подвздох; 3 - предпупочная часть вентральной брюшной стенки; 4 - позадипупочная часть вентральной брюшной стенки; 5 - паховая область (по Н.В. Садовскому).

Живот принято делить условно на три отдела двумя сегментальными плоскостями, проведенными: первая - по задним краям последней пары ребер, вторая - по передневерхним углам маклока (рис.3). Передний отдел, или надчревная область (regio epigastrica), лежит между диафрагмой и первой плоскостью; средний отдел (regio rnesogastrica), расположен между обеими плоскостями; задний отдел, или подчревная область (regio hypogastrica), находится между второй плоскостью и входом в таз. [4]

Если поставить косую плоскость, соединяющую реберные дуги обеих сторон, то вентрально от нее будет лежать область мечевидного хряща (г. xiphoidea), а дорсально - область правого и левого подреберий (г. г. hypochondriacae dextra et sini-stra).

Вертикальной продольной плоскостью, поставленной на концах поперечнореберных отростков поясничных позвонков, на каждой стороне чревного отдела с боков отделяются правая и левая подвздошные области (г. г. iliacae dextra et sinistra). В прилегающем к позвоночнику участке в каждой из них имеется треугольное углубление - голодная ямка (fossa paralum-balis), ниже которой располагается собственно подвздох.

Продолжение продольных вертикальных плоскостей кзади отделяет с каждой стороны брюшной стенки правую и левую паховые области (г. г. inguinalis dextra et sinistra), между которыми располагается лонная область (г. pubis).

Горизонтальной плоскостью, проведенной от подвздошноко-ленной складки до реберной дуги, по клиническим соображениям в животе разделяют еще боковую и нижнюю брюшные стенки. На последней у самцов (кроме котов и кроликов) выделяют область препуция, а у самок крупных животных - область молочной железы. Сегментальной плоскостью, проведенной через пупок, вентральная брюшная стенка делится на предпупочную и позадипупочную области (рис.4). Та часть брюшной стенки, в состав которой не входят ребра и реберные хрящи, называется мягкой брюшной стенкой. [2]

Строение мягкой брюшной стенки (рис.5) Подкожная клетчатка и следующая за ней поверхностная фасция тесно сращены. Между листками поверхностной фасции находится подкожная мышца туловища, которая лежит в задненижнем отделе мягкой брюшной стенки, заходя в подвздошно-коленную складку. Идущая в следующем слое подфасциальная клетчатка хорошо развита и заключает в себя у самок молочные железы, а у самцов препуций; впереди напрягателя широкой фасции бедра в клетчатке выше коленной чашки расположен надколенный лимфатический узел; в области паха - поверхностные паховые лимфатические узлы.

В этом же слое имеются подкожные артерии и вены животa (a. et v. subcutanea abdominis).

Рис. 5. Послойное строение области живота на уровне 3-го поясничного позвонка: а - кожа; Ь, f - поверхностная фасция с кожной мышцей; с, d - поясничноспинная фасция; е - желтая брюшная фасция; g, h, i,j - наружная и внутренняя косые, поперечная и прямая мышцы живота; m - поперечная брюшная фасция; k - брюшина; n - белая линия живота; о, р, q - многораздельная, длиннейшая и подвздошнореберная м.; 1 - аорта и задняя полая вена; 2 - краниальные ветви глубокой окружной подвздошной а. и в.; 3 - надчревные краниальные а. и в.; 4 - подкожная в. живота

Желтая брюшная фасция (fascia flava abdominis) является продолжением поясничноспинной фасции; она сращена с апоневрозом наружной косой мышцы живота и отделяет у самцов глубокую фасцию для полового члена, а у самок поддерживающую связку для вымени.

Наружная косая мышца живота (m. obliquus abdominis. externus) прикрывает верхнюю часть подвздоха и незначительный участок грудной стенки примерно до линии прикрепления диафрагмы, имея направление мышечных волокон спереди назад и несколько вниз. В апоневрозе различают брюшную, тазовую и бедренную части. Брюшная часть принимает участие в формировании белой линии и наружной пластинки влагалища прямой мышцы живота; сзади она прикрепляется к бугорку лонной кости. Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus abdominis internus) имеет выраженную пучковатую структуру. Апоневроз мышцы принимает участие в образовании фасциального влагалища прямой мышцы живота.

Прямая мышца живота (m. rectus abdominis), с каждой стороны покрыта фасциальным влагалищем, образованным апоневрозами косых и поперечных мышц живота.

Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis). Место перехода мышцы в сухожилие совпадает с таким же переходом в свои сухожилия косых мышц живота. Данный участок является слабым местом нижнебоковой брюшной стенки, где вследствие травмы нередко возникают разрывы.