Курсовая работа (т): Хирургическое вмешательство в области брюшной стенки

Вблизи маклока на наружной поверхности мышцы идет делящаяся на две ветви окружная глубокая подвздошная артерия.

Поперечная фасция (fascia transversa), предбрюшинная клетчатка (panniculus preperitonealis) и пристеночная брюшина тесно соединены одна с другой.

Белая линия живота (linea alba) - узкий вытянутый фиброзный треугольник, образованный от слияния апоневрозов мышц живота, желтой и поперечной фасций и тянущийся от мечевидного хряща до лонного сращения. Примерно на середине белой линии имеется уплотненный рубцовый участок - пупок.

Кровоснабжение брюшной стенки обеспечивается: а) ветвями подкожной артерии живота (от наружной срамной артерии): б) отчасти ветвями наружной грудной артерии; в) межреберными артериями; г) поясничными артериями, главные стволы которых проходят между поперечной и внутренней косыми брюшными мышцами; д) опоясывающей глубокой подвздошной артерией, от последней отходят две ветви к голодной ямке и области собственно подвздоха; е) краниальной и каудальной надчревными артериями, идущими одна навстречу другой внутри влагалища прямой мышцы вдоль его дорсолатерального края. Первая из них является продолжением внутренней грудной артерии, а вторая отходит от надчревносрамного ствола (truncus pudendo-epigastricus).

Лимфоотток происходит по поверхностным и глубоким лимфатическим сосудам, заложенным в подкожной клетчатке и в мышцах; они впадают в надколенный лимфатический узел,. в латеральные подвздошные узлы, расположенные в околобрюшинной клетчатке у основания маклока, и в паховые поверхностные и глубокие лимфатические узлы. [4]

Иннервация. Характерной особенностью иннервации брюшной стенки является сегментальный тип ветвления стволов 7-18-го межреберных и поясничных нервов. Нередко, однако, между ними имеются множественные соединительные ветви.

Главные стволы 7-17-го межреберных нервов проникают в толщу прямого брюшного мускула и оканчиваются в нем вблизи белой линии; главные стволы посылают более мелкие ветви в остальные мышцы брюшной стенки области мечевидного хряща и кожи. Последний межреберный нерв разветвляется в подвздошной области; его веточки достигают коленной складки и даже половых органов.

Из вентральных ветвей поясничных нервов формируются подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы, обслуживающие средний и задний отделы брюшной стенки (рис.6). Они делятся на глубокие и поверхностные сегментальные ветви. Первые лежат на внутренней поверхности поперечного брюшного мускула, вторые-на наружной. Поверхностные ветви ин-нервируют кожу и подлежащие поверхностные мышцы боковой части стенки; глубокие-проникают в толщу прямого мускула и оканчиваются в нем и в коже вблизи белой линии; от них отходят стволики для глубоких слоев брюшной стенки, в том числе и для пристеночной брюшины. [3,11]

Рис. 6. Расположение нервов, блокируемых при люмбальной анестезии у лошади.

a-п. iliohipo - gastricus (подвздошно-подчревный нерв).

b-n ilioin- guinalis (подвздошно-паховый нерв)

с - n. intercostales (последний межреберный нерв)

7. Обезболивание

Проведение паралюмбальной анестезии (обезболивание нервов брюшной стенки) само по себе является обезболивающей процедурой. Наркоз в данном случае не применяли.

Для анестезии применяли 3% раствор новокаина, с введением его в трех точках по 20 мл. [1]

Новокаин (аминокаин, аллокаин, цитокаин и др.) - Novocainum.

Действие. Новокаин плохо проникает через слизистые оболочки, поэтому для поверхностной анестезии не применяется. Сильно действует на нервные стволы, слабее на нервные окончания. Из всех местноанестезирующих средств новокаин наименее токсичен для животных. При внутривенном введении или при всасывании новокаин оказывает общее действие на организм: понижает чувствительность периферических холинорецепторов, блокирует вегетативные ганглии, понижает возбудимость миокарда и моторных зон коры головного мозга. [10]

Противопоказания: противопоказаний к применению Новокаина 0,5%,1%,2% раствора для инъекций не установлено, за исключением индивидуальной повышенной чувствительности к новокаину. Имеются противопоказания для проведения новокаиновых блокад, в т. ч. паралюмбальной, использованной в данном случае:

а) при хронических воспалительных процессах пролиферативного характера, клинически проявляющихся образованием рубцов, экзостозов, деформирующих артритах, артрозах, веррукозном дерматите, циррозе печени, склеродермии и др.;

б) при запущенных гнойных воспалительных процессах: артритах, тендовагинитах, ожогах, и др. осложненных тяжелыми формами сепсиса и протекающих на фоне ареактивного состояния организма или явлений общей интоксикации;

в) при некротических процессах, в глубоко расположенных и жизненно важных органах (гангрена легких, септический эндокардит и др.), так как вследствие возможного ускорения блокадой гнойного расплавления некротизированной ткани, могут возникнуть опасные вторичные кровотечения;

г) при хронических стадиях пневмонии и других патологических процессах, проявляющихся глубокими патологическими изменениями в тканях;

д) при злокачественных новообразованиях и заболеваниях печени, при которых вследствие низкой активности холинэсткразы, происходит замедление гидролиза новокаина, что вызывает интоксикацию организма;

е) при болезнях недостаточности и избыточности макро - и микроэлементов,, остеодистрофии и других болезнях обмена веществ.

Также противопоказано применение новокаина в сочетании с сульфаниламидными препаратами из-за значительных снижений анестезирующего эффекта и антибактериального действия, возникающего под влиянием парааминобензойной кислоты (продукт гидролиза новокаина). [1]

Rp.: Sol. Novocaini 3% - 60 ml

D. S. Для проведения паралюмбальной анестезии у лошади: вводить в три точки, по 20 мл.

8. Оперативный доступ

Оперативный доступ - та часть операции, при которой обнажают пораженный орган и патологический очаг путем нарушения целости покровов, стенок полостей,. Доступ должен быть рациональным, чтобы при минимальном повреждении тканей: про - изводимый разрез обеспечивал наилучшее условие, для обозрения и необходимых действий на органе. Большинство операций предусматривает определенное положение и характер оперативного доступа. [7]

Паралюмбальная анестезия у лошади с целью блокады последнего межреберного, подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов, производится на уровне свободных концов поперечно-реберных отростков первых трех поясничных позвонков (рис.7). Иглу продвигают в каждой точке до кости, а затем смещают ее с конца отростка и погружают дополнительно на глубину 0,7-0,8 см. [11]

При этом иглой прокалывают послойно: кожу, подкожную клетчатку, фасцию, подвздошнореберную мышцу.

Рис. 7. Точки введения раствора анестетика при обезболивании брюшной стенки (вид сверху).

9. Оперативный прием

Оперативный прием - собственно вмешательство на пораженном органе. [7] Убедившись, что игла не попала в кровеносный сосуд, подсоединили шприц с раствором новокаина к игле. После этого впрыскивали 10 мл 3% раствора новокаина, перемещая иглу взад и вперед, чтобы получить более широкое поле инфильтрации. Затем ввели еще 10 мл раствора во время извлечения иглы, оставляя наибольшее его количество под кожей. [11] Так поступали для каждой точки инъекции.

10. Заключительный этап операции

После извлечения инъекционной иглы обрабатывали место инъекции спиртом-ректификатом, незначительное капиллярное кровотечение в месте укола останавливали методом тампонирования (прижимая к коже стерильный ватно-марлевый тампон до прекращения кровотечения).

Rp.: Spiriti rectificati - 15 ml

D. S. Наружное. Для обработки места инъекции после извлечения иглы.

. Послеоперационное лечение

Послеоперационного лечения по поводу обезболивания нервов брюшной стенки не требовалось. После наступления анестезии животному была проведена операция - кесарево сечение.

12. Содержание, уход и кормление оперированного животного

Особых условий содержания и ухода за животным, изменения рациона по поводу проведенного обезболивания нервов брюшной стенки не требуется.

Однако по поводу проведенного кесарева сечения были предприняты следующие меры: животное изолировано в отдельный денник, на глубокую соломенную подстилку, в первый день - голодная диета, вода-вволю, на второй день после операции - немного измельченного сена; переход к обычному рациону произведен в течение 7 дней.

Список использованной литературы

1.      Веремей, Э.И. Новокаиновые блокады в клинической ветеринарной медицине: пособие / Э.И. Веремей, В.М. Лакисов, В.А. Ходас; Ред.Э.И. Веремей, - Минск: Технопринт, 2003. - 99 с.

2.      Веремей, Э.И. Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии животных: учебн. пособие / Веремей Э.И., Масюкова, В.Н., Ковалев М.И. - Минск: Ураджай, 2000. - 153 с.

.        Глаголев, П.А., Ипполитова, В.И. Анатомия сельскохозяйственных животных с основами гистологии и эмбриологии. \Под ред. И.А. Спирюхова и В.Ф. Вракина. - изд.4-е, перераб. и доп. - М.: "Колос", 1977. - 450 с. с ил.

.        Магда, И.И. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных: учебник по спец. "Ветеринария" / Магда И.И., Иткин Б.З., Воронин И.И. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: Колос, 1979. - 360 с.

.        Оперативная хирургия с основами топографической анатомии: методичекие указания к выполнению курсовой работы по оперативной хирургии с основами топографической анатомии для студентов очного и заочного факультета ветеринарной медицины по специальности I-74.03.02 "Ветеринарная медицина"/ С.В. Грищук, Д.Н. Харитоник, О.А. Зайченко и др. - Гродно: ГГАУ, 2009. - 17 с.

.        Оперативная хирургия: учебник по спец. "Ветеринария" / И.И. Магда, Б.З. Иткин, И.И. Воронин; Ред.И. И. Магда. - М.: Агропромиздат, 1990. - 333 с.

.        Петраков, К.А. Оперативная хирургия с топографической анатомией животных: учебник / К.А. Петраков. - М.: КолосС, 2004. - 424 с.

.        Семенов, Б.С. Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии домашних животных: учеб. пособие / Б.С. Семенов, В.А. Ермолаев, С.В. Тимофеев. - М.: КолосС, 2003. - 263 с.

.        Справочник врача ветеринарной медицины / С.С. Абрамов [и др.]; под ред. А.И. Ятусевича. - Минск: Техноперспектива, 2007. - 971 с.

.        Чубарь В.К. Оперативная хирургия домашних животных. - М.: Государственное издательство сельскохозяйственной литературы, 1951. - 423 с.

12.    Budras K.D., Sack W.O., Rock S. Anatomy of the Horse

.        5th revised edition. - Schlutersche Verlagsgesellschaft mbH and Co., 2009. - 208 с.