Реферат: Инфузии и трансфузии. Основы трансфузиологии

антитела - иммунные; частота: F_y^a (+) - 65%, F_y^а (-) - 35%.

IV. Кидд - Jk^a, Jk^b:

антитела - иммунные; частота: Jk^a (+) - 75%, Jk^a (-) - 25%.

Однако, антигенная активность их значительно ниже антигенов системы АВО, и в практическом здравоохранении они не определяются.

Система резус-фактор Rh.

Rh-фактор - это белок, находящийся в эритроцитах у 85% людей. Кровь таких людей называется резус-положительной. Приблизительно у 15% людей в крови нет этого белка - кровь резус-отрицательная.

В отличие от системы АВО резус-фактор не имеет естественного антитела, резус-антитела появляются в результате иммунизации людей с резус-отрицательной кровью - переливание резус-положительной крови или при беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом.

5. Реакция агглютинации

При взаимодействии агглютининов с одноименными агглютиногенами развивается реакция агглютинации, состоящая в склеивании эритроцитов с последующим их гемолизом (растворением, разрушением).

Определение групп крови по системе АВО

На реакции агглютинации построена методика определения групп крови.

1. Определение групп крови по стандартным сывороткам.

2. Определение групп крови по стандартным эритроцитам.

3. Перекрестный способ - определение групп крови по стандартным сывороткам и по стандартным эритроцитам.

4. Определение группы кровь по цоликлонам.

Определение группы крови по цоликлонам: наносятся две капли специальных сывороток II и III группы (анти - А, анти - В), добавляется кровь и оценивается результат - если агглютинации нет, то кровь I группы, агглютинация есть с сывороткой II группы, то это кровь II группы, агглютинация есть с сывороткой III группы, то это кровь III группы, если агглютинация произошла с обеими сыворотками, то это кровь IV группы.

Стандартные сыворотки готовятся специальными лабораториями и выпускаются в комплектах, состоящих из двух различных серий сывороток крови. Хранятся сыворотки при температуре +4-+6°С в холодильнике. Срок годности - 4 месяца.

6. Техника определения группы крови по стандартным сывороткам

Группа крови должна определяться в светлом помещении при температуре от +15° до +25°С.

Тарелка для определения группы крови специально маркируется. Наносятся стандартные сыворотки по 2 капли каждой группы. Затем они смешиваются с кровью в соотношении 1:10 - 1 часть крови и 10 частей сыворотки.

По истечении 5 минут оценивают результаты:

1. Если нет нигде агглютинации - I группа (I).

2. Если агглютинация в I и III - II группа (III-IV).

3. Если агглютинация в I и II - III группа (II-IV).

4. Если агглютинация везде - IV группа (нет нигде).

Для исключения ложной агглютинации можно добавить по 1 капле физиологического раствора. Если на тарелке возникла другая комбинация, то, значит, были допущены ошибки при определении группы крови, и все надо повторить.

Механизм действия перелитой крови

1. Гемостатическое действие связывают с повышением тонуса сосудов, увеличением тромбоцитов. В полной мере обладает гемостатическим действием только свежая кровь.

2. Заместительное действие - заключается в восстановлении объема циркулирующей крови (ОЦК).

3. Стимулирующее действие - заключается в повышении сосудистого тонуса и сократительной функции миокарда, усилении гемопоэза, активации дыхания и т.д.

4. Обезвреживающее действие - заключается в улучшении функции печени и почек, а также снижении концентрации эндотоксинов за счет их адсорбции белками и эритроцитами.

5. Иммунобиологическое действие - стимуляция фагоцитоза, а также создание пассивного иммунитета (введение с кровью донора антител).

6. Питательное действие - заключается в том, что с кровью донора в организм больного вводятся энергетические и пластические компоненты - белки, жиры, углеводы, соли, ферменты, вода.

7. Показания и противопоказания к гемотрансфузии

Все показания к переливанию крови делятся на 2 группы: абсолютные и относительные.

Абсолютные показания, т.е. по жизненным показаниям - смертельное кровотечение, шок, терминальное состояние. Противопоказания - острое кровоизлияние, острое нарушение мозгового кровообращения.

Относительные показания, т.е. больной может поправиться и без переливания крови, но оно является компонентом комплексного лечения, ускоряющего выздоровление больного - патологические кровотечения, острая кровопотеря, анемия, различные отравления, лучевая болезнь и т.д. Противопоказания - гемотрансфузия противопоказана при относительных показаниях, если, независимо от характера заболевания, имеют место:

1. Недостаточность кровообращения (II-III ст. порока сердца, миокардиты).

2. Тромбоэмболические состояния (тромбофлебит).

3. Печеночная и почечная недостаточность.

4. Отек легких.

5. Аллергические состояния (бронхиальная астма).

Методика и техника переливания

Переливание может быть прямым - от донора в вену реципиента и непрямым - переливание крови, заранее заготовленной.

Переливать кровь можно в вену, в артерию, в костный мозг.

Обратное переливание - переливание крови больного, излившейся в свободную полость (при условии отсутствия сгустков, гемолиза, инфицирования).

Обменное переливание - производится кровопускание с последующим введением донорской крови.

В настоящее время переливание крови производится с помощью одноразовых систем.

8. Оценка годности крови

Перед переливанием необходимо проверить герметичность упаковки, срок хранения, правильность паспортизации. Кровь негодна к переливанию, если произошел гемолиз - плазма стала розовой, если есть сгустки, если плазма мутная (хлопья, пленки, муть).

Обязательные реакции и пробы

1. Определение группы крови больного и донора по системе АВО (по "Инструкции по определению группы крови АВО").

2. Определение Rh-фактора (больного и донора).

3. Проба на индивидуальную совместимость по группе при комнатной температуре (групповая).

4. Проба на индивидуальную совместимость по Ph-фактору на водяной бане.

5. Биологическая проба.

Проба на индивидуальную совместимость

На тарелку наносятся 2 капли сыворотки больного и добавляют каплю крови донора (1:10). Через 5 минут оценивают результат - если есть агглютинация, то кровь несовместима, и переливать ее данному больному нельзя.

Проба на индивидуальную совместимость на водяной бане (по Rh-фактору)

На чашку Петри наносят 2 капли сыворотки больного и каплю донорской крови (1:10), после перемешивания закрывают и ставят на водяную баню при температуре +45-+46°С на 10 минут. Если через 10 минут агглютинация отсутствует, то кровь совместима по Rh-фактору; если есть агглютинация, то несовместима.

Экспресс проба с 33% полиглюкином

На дно пробирки пипеткой вносят 2 капли сыворотки больного и одну каплю крови донора, затем добавляют 1 каплю 33% полиглюкина. Содержимое переливают путем поворачивания пробирки в течение 3х минут, затем в пробирку добавляют 2-3 мл физического раствора. Наличие агглютинации указывает на несовместимость.

Биологическая проба

Проводится уже после пункции вены больного. Она выполняется следующим образом: струйно троекратно с интервалами в 3 минуты переливают по 25 мл крови донора.

Если после струйного введения крови не обнаруживается признаков несовместимости (беспокойство, затруднение дыхания, боли в пояснице и брюшной полости, покраснение лица, учащение пульса, падение АД), то кровь переливают до конца.

Каждое переливание крови и ее компонентов должно быть отмечено в истории болезни с заполнением специального вкладыша, кроме того, в специальной "Книге регистрации трансфузий" (учетная форма № 9).

9. Осложнения при гемотрансфузиях

В настоящее время осложнения при гемотрансфузиях встречаются редко, но к сожалению, зачастую связаны с нарушением существующих правил.

Классификация (по Филатову А.Н., 1973 г.):

I. Осложнения механического характера, связанные с погрешностями в технике переливания крови:

1. Острое расширение сердца (при струйном переливании крови - у больного появляется затруднение дыхания, боли в области сердца, цианоз лица, аритмия, тахикардия, падение АД, возможна остановка сердца). Лечение: прекратить трансфузию, провести кровопускание, ввести в/в 10 мл CaCl₂ 10%, 0,5-1,0 1% р-ра атропина, осторожно строфантин или коргликон. При остановке сердца - массаж и искусственное дыхание.

2. Воздушная эмболия - попадание воздуха в систему, затем в вену, в правую половину сердца, а затем в легочную артерию, закупоривая основной ее ствол. Это приводит к нарушению кровообращения в легких, прекращается газообмен и больной погибает от острой асфиксии. Для человека опасно одномоментное поступление даже 2-3 см² воздуха.

Причины попадания воздуха - неполное удаление воздуха из системы, несвоевременное прекращение трансфузии.

Клиника: возникает беспокойство, больная задыхается, жалуется на боли в груди. Лицо становится бледным, цианотичным, пульс учащается, АД падает. Больной теряет сознание, наступает остановка сердца и дыхания.

Помощь: прекратить переливание, проводить массаж сердца и искусственное дыхание.

3. Эмболии и тромбозы - во время переливания возможна эмболия сгустками, а после переливания может развиться тромбоз вен.

Клиника эмболии - боли за грудиной, затруднения дыхания, кашель с кровянистой мокротой.

Лечение - прекратить переливание, ввести наркотики, камфору, ингаляции увлажненным кислородом.

Клиника тромбоза - на протяжении подкожной вены появляется плотный и болезненный инфильтрат. Лечение: антикоагулянты (гепарин, фенилин, пелентан); повязки с мазью Вишневского.

4. Нарушение кровообращения в конечностях.

Причинами могут быть - спазм артерии или эмболия сгустками периферических артерий.

Клиника: появляется резкая бледность кожи конечности, исчезает пульсация на периферической артерии, появляются сильные боли. При спазме - клиника держится несколько часов, затем исчезает. При тромбозе клиника нарастает, постепенно развивается частичный некроз тканей, гангрена конечности.

Лечение: прекратить трансфузию, в/артериально ввести 20 мл 1% новокаина, 5000 ЕД гепарина. Нельзя согревать конечность, это может способствовать развитию гангрены. При безуспешности консервативного лечения - операция - удаление тромба или эмбола.

II. Осложнения реактивного характера:

1. Гемотрансфузионный шок развивается при переливании несовместимой крови. Это осложнение развивается при переливании несовместимой в групповом соотношении крови, несовместимой по Rh-фактору крови, а также по другим факторам.

В результате реакции антиген - антитело и последующего гемолиза эритроцитов в крови реципиента появляются свободный гемоглобин, гистамин, серотонин, ацетилхолин и другие биологически активные вещества, увеличивается содержание калия и антидиуретического гормона, развивается ацидоз. В конечном итоге это приводит к развитию шока, тяжелой интоксикации, острой почечной недостаточности.

Клиника. Первые признаки несовместимости появляются при переливании 25-75 мл иногруппной крови. Больные становятся беспокойными, жалуются на чувство стеснения в груди, затруднение дыхания, ощущение жара во всем теле, головную боль, головокружение. Наиболее характерным симптомом являются сильнейшие боли в пояснице и животе, обусловленные спазмом почечных и мезентериальных сосудов. Пульс становится частым, АД снижается.

Через 1-2 часа состояние больного может улучшиться, но это улучшение обманчиво, остаются общая слабость, адинамия и начинает развиваться ОПН: нарушается диурез - уменьшается выделение мочи (олигурия) или вообще прекращается (анурия). Моча имеет цвет мясных помоев или бурую окраску, при исследовании обнаруживается белок, лейкоциты, эритроциты.

Лечение. При появлении первых признаков несовместимости переливания необходимо прекратить. Подкожно вводят 1 мл промедола; 0,5-1,0 мл атропина, кордиамин, кофеин; в/в 40% глюкозу 20-40 мл с витамином (С, В₁, В₆), коргликон, раствор CaCl₂ 10% - 10 мл, 25 мл преднизолона. Затем начинают в/в вливание реополиглюкина 500 мл, раствора двууглекислой соды 5% - 500, раствор манитола (15%-20% - 1 г на кг веса).

Для предупреждения ДВС-синдрома целесообразно введение 5000 ЕД гепарина. Одновременно необходимо переливание свежей одногруппной донорской крови 1500-2000 мл.

2. Анафилактический шок - тяжелая аллергическая реакция организма реципиента на белки донорской крови.

Клиника: потрясающий озноб, головная боль, затруднение дыхания, покраснение и цианоз лица, крапивница, отек век, падение АД, частый пульс, подъем температуры до 38-39°С.

Лечение: прекратить трансфузию. Внутривенно ввести 10 мг 10% CaCl₂ и 5-10 мг 5% аскорбиновой кислоты; антигистаминные препараты - пипольфен, или супрастин, или тавегил, или димедрол, адреналин 1 мл 0,1% раствора; 40-60 мл 60% раствора глюкозы.