Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования владимирской области «Владимирский базовый медицинский колледж»
РЕФЕРАТ
На тему: «Инфузии и трансфузии. Основы трансфузиологии»
По дисциплине: МДК.02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»
Выполнила студентка:
Никашкина В.
Владимир, 2020 г.
Введение
История переливания крови уходит в глубокую древность и ее можно разделить на 4 периода. Первый период -- от древних времен до открытия В. Гарвеем закона кровообращения (1628 г.), второй, эмпирический, -- до открытия К. Ландштейнером закона изогемагтлютинации (1901 г.), третий связан с решением двух кардинальных проблем -- с открытием закона изогемагглютинации и применением стабилизатора крови (1901-- 1919 гг.), четвертый период следует назвать современным, или научным, когда происходит научное осмысление взглядов на кровь и ее части, а также осуществляется поиск полноценных заменителей составных частей крови. Этот период продолжается по настоящее время.
Первый период истории трансфузиологии. В древности были попытки использовать кровь для лечения различных заболеваний, так как по существующему в то время представлению в крови человека была заключена душа. Применяемая для лечения кровь употреблялась внутрь. Гиппократ (460--370 г. до н. э.) предлагал лечить этим методом душевные болезни. У историков древности -- Плиния (Naturae Historiae), Цельсия (De re medica) имеются сообщения, что эпилептики и старики пили кровь умирающих гладиаторов для лечения и омоложения. Все это нашло отражение и в классических литературных произведениях. Одиссей у Гомера давал пить кровь теням подземного царства, чтобы вернуть им речь и сознание. В произведении Овидия «Метаморфозы» (I--II век н. э.) Медея предлагает дочерям Пелея выпустить кровь отца-старца и наполнить его сосуды кровью юношей. От итальянских историков Виллари (Villari), Сисмонди (Sisrnondi) до нас дошел необычный факт о «переливании» крови, произведенном папе Иннокентию VIII для омоложения (1492 г.). Врач взял кровь у трех мальчиков десяти лет, чтобы приготовить лекарство для папы. Этот эксперимент закончился печально: дети погибли от анемии, папа -- от старости.
Второй период истории трансфузиологии. Новый этап в истории переливания крови начинается открытием в 1628 г. Вильямом Гарвеем (W. Harvey, 1578--1657) двух кругов кровообращения. В 1654 г. Фолли из местечка Поппи в Италии отправил письмо правителю Тосканы, в котором предлагал производить переливание крови от людей с помощью серебряных или золотых канюль. Письмо осталось без ответа. Только в 1935 г. члены I Международного конгресса по переливанию крови отдали должное этой идее и прикрепили мемориальную доску на доме, где жил Фолли. Известны и многие другие, менее достоверные, факты. По литературным данным, первое переливание крови животным осуществлено англичанином Ричардом Ловером (R. Lower, 1631--1691), который в 1665 г. произвел полное замещение крови одной собаки кровью другой, а позднее от собаки к человеку. Однако ныне доказано, что подобные эксперименты проводил итальянский врач Джероламо Кардано (J. Cardano, 1501-- 1576).
На основании результатов эксперимента он считал, что переливание крови может быть осуществлено при остром кровотечении. Этот и последующие опыты дали толчок к целой серии экспериментов по замещению крови. Первая трансфузия крови человеку (1667 г.) связана с именами Ж.-Б. Дени (J.-B. Denis), впоследствии профессора медицины, и хирурга Эммерец (Emmerez), которые произвели переливание крови от животного (ягненка) человеку. В дальнейшем Ж.-Б. Дени произвел еще несколько подобных переливаний. Он писал: «Животные не портят своего здоровья ни излишеством в пище и питье, ни сильными страстями; над животными можно употребить насилие, чего нельзя и опасно делать с людьми; животных можно приготовить к этой операции отборной пищей и, если молоко и мясо животных составляют питательную пищу для больных и здоровых людей, почему же не употребить их кровь?» Впервые применения внутривенные вливания Кристофер Рэн (С. Wren, 1632-1723), член Лондонского Королевского общества (первой в мире академии наук), используя птичье перо (вместо инъекционной иглы) и пузыри рыб и животных (вместо шприца). (Цит. по А. П. Зильберу, 1999). Многочисленные эксперименты различного характера принесли наряду с успешными результатами целый ряд неудач. Это привело к тому, что палата депутатов Франции приняла в 1670 г. указ о запрещении экспериментов по переливанию крови. В 1675 г. Ватикан издал запретительный эдикт на переливания крови. Запрет на длительное время затормозил изучение данного вопроса.
бланделл трансфузия кровь агглютинация
Третий период истории переливания крови связан с решением двух кардинальных проблем -- с открытием закона изогемагглютинации и применением стабилизатора крови (1901-- 1919 гг.)
В 1819 г. англичанин Джеймс Бланделл (J. Blundell, 1790--1877) (см. фото слева) впервые в истории произвел переливание крови от человека человеку. И, несмотря на то, что это переливание имело трагичный исход, пациент погиб, но Бланделл продожал опыты вновь и вновь, несмотря на множество неудач.
1. Особенность техники, примененной Д. Бланделлом
Особенность техники, примененной Д. Бланделлом, заключалась в том, что в специально сконструированном аппарате кровь подогревалась и тем замедлялась ее свертываемость. Кроме того, он предлагал вводить кровь медленно, наблюдая за состоянием больного. При появлении какой-либо реакции рекомендовал переливание крови от этого донора прекратить и взять кровь от другого человека.
Четвертый период истории переливания крови связан с решением двух кардинальных проблем -- с открытием закона изогемагглютинации и применением стабилизатора крови (1901-- 1919 гг.)
1901 - чешский ученый Карл Ландштейнер (1868 - 1943) (см.фото справа) открыл три группы крови, I - III, став по существу отцом иммуногематологии (изоиммунологии). Получил за это открытие Нобелевскую премию.
1907 - Янский, используя методы Карла Ландштейнера, открыл IV группу крови. Таким образом была установлена система групп крови АВ0, открывшая большие перспективы к безопасному переливанию крови от человека человеку.
1940 - К.Ландштейнер и К.Винер открыли новую систему групп крови, получившую название «Резус» по породе обезьянки макаки-резус, эритроциты которой содержали такой же резус фактор, как и эритроциты человека: сыворотка крови кролика, иммунизированного эритроцитами обезьяны аглютинировала эритроциты у 15% людей. Затем были открыты и другие разновидности резуса (в настоящее время их три разновидности: D; C; E;) Только к 1944 году сложилась сложилось полное представление о системе резус.
Пятый период следует назвать современным, или научным, когда происходит научное осмысление взглядов на кровь и ее части, а также осуществляется поиск полноценных заменителей составных частей крови. Этот период продолжается по настоящее время. Важнейшим практическим продуктом данного периода, полагаю (автор), следует считать повсеместный и полный отказ от переливания цельной донорской крови и полный переход на компонентную гемотерапию, которая свела до минимума все негативные моменты и риски этой ответственной операции.
2. Разновидности трансфузии
Инфузия -- парентеральное (внутривенное, внутриартериальное, внутрилимфальное) введение в организм различных жидкостей с лечебной или диагностической целью (рентгеноконтрасты, соно-контрасты, красители и др.). Инфузия более широкое понятие и включает в себя процедуры трансфузий.
Трансфузия -- введение (переливание) в кровяное русло цельной крови или ее компонентов, т. е. гемотрансфузия.
Разновидности трансфузии:
* внутривенные -- в крупную вену или в венозный синус;
* внутриартериальные -- в одну из крупных артерий;
* внутрикостные -- в губчатое вещество кости;
* внутриматочные -- плоду (пункция брюшной полости плода после амницентеза);
* внутрисердечные -- в левый желудочек сердца (в обнаженное сердце или чрескожная пункция).
Гемотрансфузии разделяют на прямые, непрямые, обратные и обменные. При прямом переливании кровь из кровяного русла донора непосредственно вводится в кровяное русло реципиента. Этот метод используется в критических ситуациях, когда все другие способы лечебных мероприятий по предотвращению геморрагического шока себя исчерпали или не могут быть осуществлены. Прямые переливания применяются крайне редко.
Обратная гемотрансфузия -- реинфузия аутокрови, излившейся в серозные полости во время хирургической операции.
Обменная гемотрансфузия -- процедура трансфузии, при которой определенный объем крови реципиента замещают соответствующим объемом крови или ее компонентов от донора. Массивная гемотрансфузия бывает в случае, когда количество переливаемой крови или ее компонентов составляет в сумме более 30 % от всего объема циркулирующей крови.
Разновидности инфузий:
* подкожные;
* внутримышечные;
* внутривенные;
* внутриартериальные;
* внутриаортальные;
* внутрибрюшинные;
* внутрикостные;
* внутриплевральные.
Инфузия - это внутривенное введение кровезаменителей.
Термин "кровезаменители" условный, поскольку препараты не полностью заменяют кровь, а лишь отдельные составные ее части.
Белковые, жировые, углеводные и электролитные препараты.
Белковые - гидролизин, аминопептид, аминокровин, гидролизат козеина.
Жировые - жировая эмульсия, липофундин, интралипид.
Углеводные - растворы глюкозы 5%.
Электролитные или солевые кристаллоидные препараты - 0,85% раствор NaCl; раствор Рингера-Локка (NaCl - 9 г, KCl - 0,25 г; CaCl2 - 0,23 г, сода - 0,2 г, глюкоза - 1 г; вода - 1000 г); раствор Рингера (NaCl - 8 г, CaCl2 - 0,1; KCl - 0,075 г, сода - 0,1 г; вода - 1000 г).
3. Осложнения при переливании кровезаменителей
1. Осложнения механического характера - воздушная эмболия, перегрузка сердца.
2. Осложнения реактивного характера - анафилактический шок, пирогенная реакция, бактериальное загрязнение.
Лечение то же, что и при гемотрансфузии.
Трансфузия или переливание крови - это введение в организм больного (реципиента) крови другого человека (донора).
Идея возмещения утраченной крови возникла в глубокой древности. В 17 веке враги пытались переливать больным кровь животных. Однако такие попытки заканчивались гибелью больных. В 18 и 19 веках врачи пытались переливать кровь от человека к человеку, и даже описаны случаи удачных переливаний. Но все это носило единичный характер.
Лишь в 1901 году, когда Ландштейнер открыл три группы крови, а затем в 1906 году была открыта четвертая, переливание крови стало широко внедряться в повседневную практику.
Учение о группах крови
Группа крови является генетически обусловленным биологическим признаком и характеризуется определенным набором антигенов и антител.
К настоящему времени в крови человека обнаружено более 300 различных антигенов, образующих несколько десятков антигенных систем. Комбинации этих антигенов у различных людей образуют более 1,5 млн. групп крови. Возможно, что каждый человек имеет свою индивидуальную группу крови и только у однояйцовых близнецов группы крови совершенно одинаковы.
Однако в настоящее время понятие "группа крови" включает только эритроцитарные антигены АВО и резус. Именно они наиболее активны и являются наиболее частой причиной несовместимости.
4. Система АВО
Групповые антигены АВО называют агглютиногенами. Это белки, являющиеся составной частью эритроцитов.
Антиген О (или антиген А) является слабым антигеном и практическое значение его невелико.
Антиген А представлен 12-тью разновидностями. Примерно у 88% людей второй группы имеют антиген А1, около 12% - А2, остальные разновидности встречаются очень редко.
Антиген В имеет также несколько разновидностей, но для практической трансфузиологии это значения не имеет.
Групповые антитела - б и в - называются агглютининами. Они представляют собой молекулы гамма-глобулина и находятся в плазме крови.
Сочетание агглютиногенов и агглютининов дает 4 основных группы крови:
I группа крови (33,5%) - О (I) - содержит антиген О и агглютинины б и в.
II группа крови (37,8%) - обозначается А (II) - содержит антиген А и агглютинин в.
III группа крови (20,6%) - обозначается В (III) и содержит антиген В и агглютинин б.
IV группа крови (8,1%) - обозначается АВ (IV) и содержит антигены А и В, агглютининов нет.
Весьма редко встречаются люди, группу крови которых невозможно определить по системе АВО, так как в крови не выявляется агглютининов.
Еще более редким является "бомбейский" тип крови, впервые обнаруженный у жителей Бомбея. В эритроцитах этих людей отсутствуют антигены А, В и О, а в плазме имеются агглютинины б и в и анти-О.
Другие системы эритроцитарных антигенов
I. Келл-Геллано - К, k:
антитела - иммунные; частота - К (+) - 10%; К (-) - 90%.
II. MNSS - M, N, S, s, Hu, He:
антитела - естественные и иммунные; частота - М - 30%, N - 20%, MN - 50%.
III. Даффи - Fya, Fyb: