Материал: Клинич.-рекоменд._гемодиализ18.03.16_-последняя-версия
Разработчик:
АссоциацияНефрологов РоссДиализноеОбщйскоество
СтоличнАссоциацияВрНефрологовчей
Клиническиерекомендации «Л ечение пациентовсхроничболпочекзньюстадии5скойХБП( 5)
методами гемодиализа и гемодиафильтрации»
Утверждено:
10марта2016г.
Рабочаягруппа:
А.Г. Строков,
К.Я. Гуревич, А.П. Ильин,
А.Ю. Денисов, А.Ю.Земченков,
А.М.Андрусев, Е.В.Шутов,
О.Н.Котенко ,
В.Б.Злоказов .
Методирекомендацийоценкисилыуровняихпредсказательности, использоваприсостд клининныхнаяерекомендацийческих*.
Посилепр дсказатрекомподразделяютсяльностиндациинатрикатегориив убывающемпорядкетабл(. 1):
- уровень1 (экспертырекомендуют)
-уровень2эксп(предлагают)рты
-нетградации
Силапредсказатрекомподренальнур4дацийзделенатабл(о.внясти2).
Таблица1 |
Оценсилырекомендаций |
|
|
Уровень |
Оцрекомендацийнка |
|
|
|
Состороны |
Состороны врача |
Дальнейшее |
|
пациентов |
|
направление |
Уровень1 |
|
|
использования |
Подавляющее |
Подавляющему |
Рекомендацияможет |
|
«Эксперты |
большинство |
большсвоинствух |
бытьпринятав |
рекомендуют» |
пациентов, |
пациентовврачбудет |
качествестандарта |
|
оказавшихся |
рекомендовать |
действия |
|
подобнойситуации, |
следоватьименноэтим |
медицинского |
|
предпочлибы |
путем |
персоналав |
|
следовать |
|
большинстве |
|
рекомендуемым |
|
клинических |
|
путемилишь |
|
ситуаций |
|
небольшаячастьиз |
|
|
|
нихотверглибыэтот |
|
|
Уровень2 |
путь |
|
|
Большаячасть |
Дляразныхпациентов |
Рекомендации, |
|
«Эксперты |
пациентов, |
следуетподбирать |
вер,потребуютятно |
полагают» |
оказавшихся |
различныеварианты |
обсуждения |
|
подобнойситуации, |
рекомендаций, |
учавстиемех |
|
выскбызтоа, зались |
подходящиеименно. |
заинтересованных |
|
чтобыследовать |
Каждомупациенту |
сторондоприхнятия |
|
рекомендуемым |
необходипомощьв а |
вкачестве |
|
путем,однако |
выбореипринятии |
клинического |
|
значительнаяасть |
решения,котороебудет |
стандарта |
|
отверглабыэтотпуть |
соответствовать |
|
|
|
ценностями |
|
|
|
преданногопочтениям |
|
«Нет градации» |
Данныйуровеньприменяетсятехслучаях,когдавоснову |
пациента |
|
|
|
||
(НГ) |
рекомендации положен здравыйсмыисследователя |
-экспертаили |
|
|
тогда,кобсуждаемаягдатеманедопусадепримененияквааетного |
|
|
|
системыдоказате,исповклиническойльзуемыхствпрактике. |
|
|
Таблица2 |
Предсказательныеуровнирекомендаций |
|
|
Уровень |
Характеристика |
Значение/описание |
|
уровня |
|
|
предсказательности |
|
АВысокий Экспертыабсолюуверетом,чтоприныо
|
|
|
выполрекомендацииииданной, аблюдаемый |
|
|
|
|
эффектпочтиполностьюсовпадетожидаемым. |
|
В |
Средний |
Экспертыожидают,чтоприв полданненииой |
|
|
|
|
|
рекомендации,наблюдаемыйэффектскореевсего |
|
|
|
|
будетблизокожида,однаисемколючаетсяму |
|
|
|
|
возмтого,чтоонжносбудесущественноь |
|
|
|
|
отличатьсянего. |
|
С |
Низкий |
Предсказываемыйэффектможетсущественно |
|
|
|
|
|
отличреа. лтьсяного |
|
D |
Оченьнизкий |
Предсказаэффектакрайнениночиед ньжно |
|
|
|
|
|
частобудетотличреа. лтьсяного |
|
Примечание: |
* - составленысоответствииклиническимирекомендациямиKDIGO. |
|
||
|
|
|
Оснповные нятияопределения |
|
Дляцелейреализациинастоящихклинрекомендацийчеустанавливаютсякихследующие |
|
|||
оснпонятиявныетермины: |
|
|
|
|
1. ЗаместительнаятерафункциипияочекЗПТ() |
– замещениеутраченнойфунк |
-ций почек |
||
специализированнымиметодамилеченилитрансплантациейяпочки.Термин, |
|
|
||
использующийсяванг оязычнойитературе,близкийсмыслу: Renal replacement therapy |
|
|||
(RRT). |
|
|
|
|
2. Диализ - |
|
замещениеутраченнойфункциипочекэкстракорпоральнымиили |
|
|
интракорпоральнымиспециализированнымиметодамилечесформированныйрезя |
|
|||
доступПроводится. условияхстацион,дневногостациамбулатор, ра вдомнарашнихо |
|
|||
условияхпациентамХБПстадии5кодМКБ( N18Термин,использующийся.5).в |
|
|||
англоязычнойитературе,бл |
|
|
изкийпосмыслу: Care involving dialysis |
|
3. Экстракорпоральныйдиализ |
- специализированивныйполусм лекмбраметод |
|
||
диализасиспользованиемаппаратискусственная« »,основанныйчкапринципе |
|
|
||
перчполупроницаемуюносарезмембрану,изготовле |
ннуюизестественныхили |
|
||
синтетическихмате,водыриаловастворенныхнеймолекулзасчетградиента |
|
|
||
концентрацградиентаи давления.Забираемаясосудистогоздоступакровьциркулирует |
|
|||
черезэкстракорпконтур,состизмагральныйящифстралейильтр |
а.Вовремяпроцедуры |
|||
вфильтрепроисходитэффектиудалеизкрводынинвиоезкомолекулярных |
|
|||
компонентовкр,токсичвивеществпродуктметаболизмаких,нормализацияв |
|
|||
нарушенийводногоэлектролитногобаланса.Белки,формэлементыкровинные,ба |
|
ктерии |
||
веществамолекулярноймассойболее30000черезмембранунепроходят.Очищеннаякровь |
|
|||
затемвозворганизмращабольногочерезсформиртсясосудистыйдоступ. ванный |
|
|
||
Проводитсяусловияхстацион,дневногостациамбулатор, ра вдомнарауслшнихо |
|
овиях |
||
пациентамХБПстадии5 код(МКБN18Термин,использующийся.5). ванглоязычной |
|
|||
литературе,близкийпосмыслу: Extracorporeal dialysis |
|
|||
4. ГемодиализГД),интермитирующий( |
– специализированныйполуселективный |
|
||
мембранныйметодэкстракорпоральногодиали |
засиспользованиемаппаратовискусственная« |
|
||
почка»,основанныйнапринцдиффильтрационногопеузионногоперчерезса |
|
|
|
|
полупроницаемуюмембрану,изготовленестеилиситвенныхуютетическихматериалов. |
|
|
|
|
Забираемаяизсосудистдоступакровьпр гопуск |
|
аетсячерезгемодиализаторнаходится |
|
|
однстополупроницныйтмемб,втов кемяраныак,поствемсвойемур |
|
|
|
|
электролитномусоставублизкийциркулирующейкрови,прокачиваетсядругост роны |
|
|
|
|
нее.Вбольшинстслучаевскоровсосстьеокаав |
|
ляетболее200мл/мин,диализатаболее |
|
|
300мл/мин,длительностьпроцедурыдочасов6,требуетсяпроведениеболюснойили |
|
|
|
|
непрерыантикоагу.Длявнойыпроцлтряцииненбдуетсяр |
|
|
|
|
высококваперс, лоинжнаяфицированныйалфраструктуравода,электричес( |
|
|
|
тво), |
комплексоборуво( до;приванияподготсутстготк внц,окаиегоборудованиентрата |
|
|
|
|
дляегоп дготи,принеовкибхо,разконцендимосПроводитсяачи). условияхтрата |
|
|
|
|
стацион,дневногостациамбулаторусловиях, ра,вдомашнара пациентах |
|
|
|
мХБП5 |
стадиикод(МКБN18Термин,использующийся.5). ванг оязычнойитературе,близкий |
|
|
|
|
смыслу: Intermittent Hemodialysis (HD) |
|
|
|
|
Гемодиализинтермитирующийможетпровпомстандартноготьсямоввариантах |
|
|
|
|
короткогоежеднилиночногоевногоженщного |
|
гемодиализа.Всвязивысокойчастотой |
|
|
и/илидлительностьюдиализсессиидавариантыныеойгемодиализачащепроводятся |
|
|
|
|
амбулаторусловияхвдомаш,гдестационарноустанавливх системаются |
|
|
|
|
водоподготиаппаратискусственная« почка»Пациентвки. или/ |
|
«помощник» |
- обычно |
|
родственн,проходятспецподгикальную,подключениет вт больноголюченияу |
|
|
|
|
проводитприезжающмедицинскаясестр. |
|
|
|
|
Гемкодиалроткежедневный(Shortиз проводитсяDailyдней6 неделюHemodialysis) |
|
|
|
|
длительнкаждойсессиистью |
2часэффективвремесцельюповышениядозыиого |
|
|
|
переносимосдиализноголечениязасчетулучшвывтоксинедениязковй |
|
|
|
|
молекулярноймассы,уменьшенколебанийуровнейтоксемиигидратациия. |
|
|
|
|
Гемночнойеженощныйдиализ(Nocturnal Nightly Hemodia |
lysis)проводится3 |
-6развнеделю |
||
вночноевремясдлительнкаждойсессии6 стью |
|
-8часцельюповышениядозы |
|
|
переносимосдиализноголечениязасчетулучшвывтокседениясреднейзков |
|
|
|
|
молекулярноймассы,уменьшенияколебанийуровнейтоксеми |
|
иигидратации |
|
|
5. Гемодиалнизкопоточныйинтермиттирующий, |
|
- специализированныйполуселективный |
|
|
мембранныйметодэкстракордиализаиспоаппаратовральногользованиемискусственная« |
|
|
|
|
почка»,основанныйнапринцдиффильтрационногопеузионногоперен са |
|
|
|
через |
низкопоточмембра,изготовленестенуюилиситвенныхуютетическихматериалов. |
|
|
|
|
Забираемаяизсосудистдоступакровьпр черезгопускаетсягемодиализаторнаходится |
|
|
|
|
однстополупроницныйтмемб,втов кемяраныак,поствемсвойемур |
|
|
|
|
электролитномусоставублизкийциркулирующейкрови,прокачиваетсядругост роны |
|
|
|
|
нее.Проводитсяусловияхстацион,дневногостациамбулатор, ра вдомнарашнихо |
|
|
|
|
условияхпациентамХБПстадии5кодМКБ( N18Термин,использующийся.5).в |
|
|
|
|
англоязычнойлитературе,близкийпосмыслу: Hemodialysis Low Flux (HD LF) |
|
|
||
6. Гемодиализинтермиттирующийвысокопоточный |
|
- |
специализированный |
|
полусмелекмбранныймеэкстракородивныйдиализасиспоральногользованием |
|
|
|
|
аппаратовискусственная« почка»,основанный |
|
принцдиффузионногопе |
|
|
фильтрационнперчевысокносарезпоточнуюмембрану,изготовленную |
|
|
|
|
модифицироваестеилисинтетичетвенматер.ныхЗабираемаяизсосудистогоаловких |
|
|
|
|
доступакровьпропускаетсячерезгемодиализаторнаходитсяодной |
|
|
|
тороныот |
полупроницмемб,втов кемяаныакпостемвоышеннультрачистыййчисткир( ),по |
|
|
|
|
своемуэлектролитномусоставублизкийциркулирующейкрови,прокачиваетсядруго |
|
|
|
|
стонеероныт.Проводитсяусловияхстацион,дневногостациамбула, ра нара |
|
|
|
торно,в |
домашнусловпацХБПияхстадии5ентамкод(МКБN18Термин,использующийся.5). в |
|
|
|
|
англоязычнойитературе,близкийпосмыслу: Hemodialysis High Flux) (HD HF) |
|
|
|
|