Материал: Клинич.-рекоменд._гемодиализ18.03.16_-последняя-версия

7. ГемодиафильтрацияГДФ), гемодиафиль( интермиттирующая( ) рация

–

специализированный полусмелекмбранныймеэкстракорпоральногоодивныйдиализа

использованиеммодифицированныхаппаратИскусственн« »Методчка. ос ованя

принципедиф,фузионильтрациконвекциогоперечннрезосанного

высокопроницаемую,высокопоточнуюмемб

рануводыирастворенныхнеймолекулзасчет

градиентаконцентрациидавл,обеспечивнияэффективноеудалениеизкрющводывий

низкоисреднемолсубсткуляплар.змынцВбольшинственыховийслучаевдля

проведепрерывистой(нтермиттирующейия)

ГДФтребуютскороболеесвотокатья300

мл/мин.,диализата

– более350мл/мин.длительность, процедурыдочасов6,массивная

ультрафильтрациясодновременнымзамещениесбаланс,либоиртвзаранееромванным

приготовленным,либоприготовляемымнепос

редственноаппаратом(onиз line)

диализирующегораствповышеннойрачисткиультрачистого( )процессепроведения

проц.требпроведениерыуболюснойетсяилинепрерывнойантикоагуляции.Для

выпроцолнтревысококвалифицированныйниябдуетсяперсонал,

сложная

инфраструктуравода,электричество( ),комплексоборудводоподготовка( ;привания

отсутствиеготк нц, гоборудованнтратадляегоп дготи,принеоевкибходимости,

раздачиконцентра)Проводится. условияхта,дневногоционстациамб, ра нара

улаторно,

вдомашнусловпацХБПияхстадии5ентамкод(МКБN18Термин,использующийся.5). в

англоязычнойитературе,близкийпосмыслу: Hemodiafiltration (HDF), Hemodiafiltration on

-

line (HDF OL)

8. УльтрафильтрацультрафильтрациякровиУФ(), изол

ованная – специализированный

полусмелекмбранныймеэкстракородивныйдиализасиспоральногользованием

аппаратискусственная« о»,основанныйчкапринципеперч полупроницаемуюносарез

низкопоточмембраводырастворенныхнунеймолекулюза

четградиентадавления,

обеспечивающийэффективноедозироваудалеизкрводын.Производитсявиноеиепутем

создтраниясмембранногодавэкстраколенияконтуприцирпоккуляцииераовиьном

соскоростьюболее200мл/минвтечмечасовн6,ииеебезпото

кадиализата.Скорость

ультрафильтрации5

-15мл/мин.Отвеличинытрансмембранногодавленияне(более500мм

рт.ст)икоэффицпроницаемостимембраныдляентаультрафильтратазависитскорость

ультрафи.Вбольшинстветребуетсяьтрацииучаевпроведениеболю

снойилинепрерывной

антикоагу.Длявыпроцлтряцииневысококвалифицированныйетсябду персонал,

сложнаяинфраструктураэлект( )П. ичестстационараоводитияхуслокакпособ

дозировдегидратациип ннойциентамХБПстад5 код(МКБиN18в .5)

дополнениик

другимметодамдиал.Термин,использующийсяза ванг оязычнойитературе,близкий

смыслу: Ultrafiltration (UF).

9. Гемодиализинтермиттирующийпродленный

- специализированныйполуселективный

мембранныйметодэкстракорпоральногодиализа

использоваппаратовнием

«искусственнаяпочка»,основанныйпринцдиффильтрационногопеузионного

перчполупроницаемуюносарезвысокопоточнуюмембрануводыирастворенныхней

молекулзасчетградиентаконцентрацииградиентадавл,обеспечивания

ющий

эффективудалениеизкрводывиоезкомолекулярныхкомпонентовкрови.

Характерособеявляетсн:длительностьмиымия8

-12чавсутки,овснижения

интенсивностивыведенияметаб,сккролитменеестьво200млтока/вмин.,диализата

менее200мл

/мин.проведеннепрерывной, антикоагуляции.ПроводитсяпациентамХБП5

стадииКод(МКБN18пригоспитализац.5)ихвотделениереанимациистационара.

Термины,использующиесяванг оязычнойитературе,близкисмыслу:Продленные

методыЗПТ(Extended

i

ntermittentГемодиализrenalпродленныйreplacement therapy);

–

ExtendedПродленныйhemodialysisежедневныйдиализ (EHD);

– Extended daily dialysis (EDD);

Гемодиализмедленныйнизкоэффективныйпродленный

– Sustained low-efficiency dialysis

(SLED);Гемодиал

измедленныйнизкоэффективныйпродлеж д евный

– Sustained low-

efficiencyпродленныйdailyвысокопоточныйгемодиализdialysis (SLEDD);

– Extended high

volume hemodialysis (EHVH).

10. ГемофильтрациякровиГФ()

– специализированныйполусм лективныйм

бранныйметод

экстракдиализа,оснрпнаопванныйринципефильтрационнльногоконвекционного

перчевысоконосарезпроницаемую,высокопоточнуюмембрануводырастворенныхней

молекулзасчетградиентадавл,обеспечивнияэффективноеудалениеющ й

изкрводыиви

низко - исреднемолсубсткуляплар.змынцПроцедураныховиможетйбыть

интермдочасов6ипродленативорующейвременидо8

– 12часов.Принеобходимости,

можетиспользоватьсяаппаратискусственная« почка»Характер. особеныминостям

иГФ:

массивнультродновремафильтрациязамещениесп цисбннымалаьнсированным

заранееприготовленнымраств роцессепроцедурыведения,большинстве

случаевтребуетсяпроведеннепрерывнойантикоагуляции.ПроводитсяпациентамХБП5

стадииКод(МКБN18пригоспитализац.5)ихвотделениереанимациистационара.

Термины,использующиесяванг оязычнойитературе,близкисмыслу:Гемофильтрация

-

HemofiltrationГемофильтрациявысокообъемнаяГФВО((HF);

– High volume

hemofiltration

(HVHF);ГемофильтрациявысокопроницаемаяГФВП()

– High-permeability

hemofiltration

(HPHF)

11. Гемодиафильтрацияпродленная

– специализированлективныйполусм мбра

методэкстракордиализаиспомодифициральногользованиемаппаратовованных

«искусстве ннаяпочка»Метод. оснпринципеовандиф,фузионногоильтрацинного

конвекционногоперч высокопроницаемвысокопоточнуюносарез, мембранводы

растворенныхнеймолекулзасчетградиентаконцентрациидавл,обеспечивающийния

эффективноеудалени

еизкрводыинвизко

- исреднемолсубсткулярныхплазмынций

крови.Характерособеявляетсн:использыминостнизкихяскмикровотокаваниестей

(100-200мл/мин),потокадиализата(12

-18л/ч)массивнультрафильтрация

одновременнымзамещениесбал

ансированрастворомприготовлянымепосредственномым

аппаратом(onдиализирующегоline)раствповышеннойрачисткиультрачистого( )

процессепроведенияпроцедуры.Вбольшинствеслучаевтребуетсяпроведениеболюснойили

непрерывнойантикоагуляции.Пр

оцедурапродленавовременидо8

– 12чавсутки.ов

ПроводипациентамХБПстадии5 Кодся(МКБN18пригоспитализац.5)ихвотделениеи

реанимациистационара.Термины,использующиесяв нг оязычнойитературе,близки

смыслу: Extended daily dialysis wi

th filtration

(SLEDD-f) Sustained low-efficiency daily

diafiltration (SLEDD-f)

12. Гемодиализпродолжительный

- специализированлективныйполусм мбра

методэкстракордиализаиспоральнльзовппардляроадолжительныхвниемго

методовдиализа,

основанныйнапринцдиффильтрационногопеузионногоперчерезса

полупроницаемуювысокопоточнуюмембрануводырастворенныхнеймолекулзасчет

градиентаконцентрациидавл,обеспечивнияэффективноеудалениеизкрющводывий

низкомолекулярныхкомпоненткрови.Характеросовбеявляетсн: ыминостями

продолжительнколоча24всутки,овсниженнаяскоперфузростькров(100ии

-200

мл/мин.),потокдиализата(16

-34мл/мин.),проведеннепрерывнойантикоагуляции.Для

выпроцолнтрениябдур

етсявысококваперс, лоифицированныйналжная

инфраструктураэлект( )П. ичествооводипациентамХБПстадии5 Кодся(МКБN18при.5)

госпитализацихвотделениереанимациистационара.Термины,использующиесяв

англоязпосмыслу: Continuousчной

renal r

eplacement therapy (CRRT) - продолжительные

постоянныепродолжительные( ))методыЗПТ; Slow continuousГемодиализdialysis (SCD);

постоянныйпродолжительный( )вено

-венозный

–

Continuous Veno-Venous Hemodialysis

(CVVHD)

13. Гемофильтрацкровипродолжительня

ая

–

специализированныйполуселективный

иконвекционнперч высоконосарезпот,высокопроницаемуюгочнуюмембрануводы

растворенныхнеймолекулзасчетградиентада

вления,обеспечивающийэффективное

удалениеизкрводывизко

- исреднемолсубсткуляплар.змынцныховий

Характерособеявляетсн:продыминостоялжительнскоростьколоми24чавсутки,ов

перфузкров(100ии

-300мл/мин.)отсутствие, потока

диализата,проведениенепрерывной

антикоагу,скоростьюудасубстляцени(24иятуата

-96л/сут.),одновременным

замещениемсбалансированнымзаранееприготовленнымраствором(22

-90л/сут.в)процессе

проведенияпроцедуры.Принеобх,можетиспользодимости

ватьсяаппаратдля

продолжительныхметодовдиа.Двыизаяпроцолнтрениябдуетсяр

высококваперс, лоинжнаяфицированныйалфраструктураэлект( )П. ичествооводится

пациентамХБПстадии5 Код(МКБN18пригоспитализацреанимации.5)ихвотделение

стационара.Термин,использующийсяванг оязычнойитературе,близкийсмыслу:

Гемофильтрацияпостояннаяпродолжительная( )вено

-венозная

– Continuous Veno-Venous

Hemofiltration (CVVHF)

14. Гемодиафипродолжительнаяьтрация

–

специализированный полуселективный

мембранныйметодэкстракордиализаиспоаппаратовральногользованиемдля

продолжительныхметодовдиализа.Основаннапринципедиф,фузионногоильтрацинного

иконвекционногоперч высоконосарезпроницаемуювысокопоточнуюбиосовместиму

ю

мембрануводыирастворенныхнейсубзатанцчетграддавленииградиентайя

концентрацэффектив,обеспечудалеизкрющводыни,виоейзко

- исредне

молекулярныхкомпонентплазмыкрови.Характерособевявляетсн: ыминостями

использованиенизкихскокровотока(100стей

-200мл/мин),потокдиализата(16

-34мл/мин.)

массивнультрафильтрация(24

- 48л/сут.)одновременнымзамещение

сбаланрасприготовляиртв ромваннымнепосраппаратомедственномым(onиз line)

диализирующегораствора

повышеннойочисткиультрачистого( ) процессепроведения

процедуры),требуетсяпроведениеболюснойилинепрерывнойантикоагуляции.Процедура

продленавовременидо8

– 12чавсуткиовнааппадляродолжительныхатеметодов

диа.Двылизаяпроцеолнения

дуртребуетсявысококваперс, лоифицированныйналжная

инфраструктураэлект( )П. ичествооводипациентамХБПстадии5 Кодся(МКБN18при.5)

госпитализацихвотделениереанимациистационара.Термин,использующийсяв

англоязычнойитературе,близкийпо

смыслу:Гемодиафильтрацияпостоянная

(продолжительная)вено

-венозная – Continuous Veno-Venous Hemodiafiltration (CVVHDF).

Введение.

Програгемодиализс оментамныйеговнедрения1960одустается

основнымметодомзаместительнойпоч .рапииПочтчной

и пациентов80%с

термипочнеальчнойдостаточностьюойаходятсянапрогемодиализномраммном

лечении;вРоссэтпоктзипоследниеазательгодысоставоко72%Согласноояет[1].

даннымРегистраОбществатрансплРоссиизапоследниеговнтгодыпр

зводилось

до7,3пересадокдонпочмиллинарской1 населениявго[2]Этдпо. казатель

существенноуступаетвеличинегодовприростак голичествапациентовна

заместитетерапииоко( на40мльнойнаселениялли),подиализнэтомуметодые

лечения,

впервуюоче, едьогемраммныйвобозримойдиалперспективе

останутсяосновнымиметодамизаместительнойпоч .рапииДиализнаячнойпопуляция

вРоссийскойФедерациирастетна9%вгод,чтребуетопостоянногооткрытияновых

диализныхцентров,развити

янефрологическойслужбы,подготовкиквалиф цированных

специалист.Вподобнситуациинеобходимостьйформированияклинических

рекомендац,касающоснв вныхипрохсяйсовгемодиализараммного,

представляетсявполнеобоснованной.Данныерек мендации

ованыпреждевсегона

общемировомопыте,поскР обшссиилькудоказательныхрныхисследованийсих

порнепровод.Оникасаютсяисключительнолосьпрогемодиализараммного

(гемодиафильтрации),вопросылеченияхроническойболезнипочекнадодиализных

стадиях,выбораметодалечения,коррекцииосложнений

– анемии,костно

-минеральных

нарушенийдр.

– рассматриваютсясоответствующихдокументах.

Кромеэтого,расшприменениядиализнойрениетерапии

потребляетзначительную

частьбюджесредств.Вэуслихных

овияхоценкакачт рапметодамистваализа

приобретважзначейшеексморальноктние

-этич,медицскихпоз,такнскихций

точзренияконтролярасходовсредствуслованстущконкуренцииияхм ждуй

диализнымиотделен,центра,появлеми

ниявозможностидлябольныхсамим

выбиратьместосвоеголечения.

1Нач. диализлеченияо. ого

1.1. Принятиерешенияоначадиализноголечения

пациентусХБП

должно

основыватьсянаклинических

илабораторныхданных,приэтомв

ремяначала

диализадолжноукаждогобольногоопределятьсяиндивидуально,учетомвсей

совокупности этих данных.Диадолженбытьизначприналичиитодногоиз

перечис,тембо,прилесочетаниинныхследующихсимптомов:

−

признакиуремии:серозит,наруше

ниякислотно

-основногоац()идоз

электролитногобаланса,кожныйзуд;

−

невозможностьконсервативнымимет даминтролироватьстатус

гидр/илиартериальноетациидавление;

−

прогрессивноеснижениестатусапитания,рефракдиетическомуерное

вмешательству;

−

энцефалопарушенияикогнитивные

,выявленныеприснижении

остаточнойфункцпрогрессирующиепочекил пом снижения

.

1.2. Такиесимптомычасто,хотянево ехлучаяхнаблюдаютсяприснижении

м2.

скоростиклубочковойфильтрацииСКФ()до5

-10мл/мин/1.73

1.3. Начадиализногоечения

приуровнеСКФниже

5мл/мин/1.73

2 можетбыть

отложеновисключительныхслучаях

.Например

,когдапреимущества

отложначалаепредставляютсянногоченияочевидными

:

упациентовс

отсутствиемклиническойсимптоматики

уремии напериодсозреванияартерио

-

венознойфистулы

илипожилымпациентам,при

отсутствиивыраженной

симптоуре(.пм.1такжеии.1тикипри.),

услоблюдениявии

пациентом

жесткойдиналичииетывозможностипроводитьвесь

ему комплекс

соответствующейконсер

вативноймедикаментознойтерапии

поднаблюдением

врача-нефролога (2В).

1.4. Выполнениерекомендации1требует.1постоянногонаблюдпациев ниятов

амбулаторномнефрологичучрежд3 енииском

- 4развгод.Пациенты

высокогориска,пациентысахарнымдиа

бе,атакжеомпациентысбыстрым

(более4

- 5мл/минзагод)падениемСКФвыраженнойальбуминурией

требуютболеечастойоценкитаблица( 1).

Вопределенныхклинических

ситуациях,приСКФменее15

-12мл/минможетпотребоватьсяещеболее

частыймониторинг

клинико-лаборатоданныхпациентараз(1вных30

-45

дней).

1.6. Длявы числениявеличиныСКФпоплазменнойконцентрацкреатинв4 инаи

–

5стадияхХБП

нерекомендуются

формулыКокрофта

– Голтаиввидуих

меньшейинформативностипосравнению

CKD-EPI

−

обездвсвспараиженностьязи

- илитетраплегией;

− стровегетариаядиета; нская

− быстроизменяющпочечнфункци; аяся

− необходимостьточнойдозировкитоксич

лекарственныхпрепаратов,

выделяемыхпочками

расчетСКФпоформуламможбытьнет,вэтихоченслучаяхрекоменупрямоется

измеренСКФпоклирц естатинаС.нсу

Таблица1Частота. наблюдениянефрологомпредиализных

стадияхХБПв

зависимотскоростиклубочковойфильтрацииуровняальбуминурии

(адаптированоиз[4]).

Уровеньальбуминурииили(отношенк

е

СтадияХБП

СКФ

сывокреатининоточ) ому

<мг/сутки30

30-300мг/сутки

> 300 мг/сутки

(мл/мин)

(мг/ммоль)

(мг/ммоль)

(мг/ммоль)

4стадия

15 - 29

3разавгод

3разавгод

4иболееразвгод

5стадия

менее15

4иболеераз

4иболееразв

4иболееразвгод

вгод

год

Таблица2.

Формулы CKD-EPI длявычисленияклубочковой

фильтрациипосывороточной

концентрацзависимостикреатинив отэтническпринадполайежности

пациента.

SCr

Этнос

Пол

Формула

мг/дл

Возраст ×(SCr/0,7) −0,328

Белыеиостальные

Женский

≤0,7

144×(0,993)

Белыеиостальные

Женский

>0,7

144×(0,993)

Возраст ×(SCr/0,7) −1,210

Белыеиостальные

Мужской

≤0,9

141×(0,993)

Возраст ×(SCr/0,9) −0,412

Белыеиостальные

Мужской

>0,9

141×(0,993)

Возраст ×(SCr/0,9) −1,210

Чернокожие

Женский

≤0,7

167×(0,993)

Возраст ×(SCr/0,7) −0,328

Чернокожие

Женский

>0,7

167×(0,993)

Возраст ×(SCr/0,7) −1,210

Чернокожие

Мужской

≤0,9

164×(0,993)

Возраст ×(SCr/0,9) −0,412

Чернокожие

Мужской

>0,9

164×(0,993)

Возраст ×(SCr/0,9) −1,210

Азиаты

Женский

≤0,7

151×(0,993)

Возраст ×(SCr/0,7) −0,328

Азиаты

Женский

>0,7

151×(0,993)

Возраст ×( SCr/0,7)−1,210