Автореферат
Клиническое обоснование и эффективность комплексной антихеликобактерной терапии больных хроническим гастритом с эрозиями
Бессонов Алексей Геннадьевич
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации на кафедре факультетской терапии с курсами эндокринологии и гематологии
Научный руководитель:
· Шкляев Алексей Евгеньевич - доктор медицинских наук, доцент, ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, профессор кафедры факультетской терапии с курсами эндокринологии и гематологии
Официальные оппоненты:
· Абдулхаков Рустем Аббасович - доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, профессор кафедры госпитальной терапии
· Кравцова Татьяна Юрьевна - доктор медицинских наук, доцент, ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России, доцент кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии
Ведущая организация:
· ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России.
Защита состоится «30» июня 2015 г. в на заседании Диссертационного совета Д 208.067.03 при ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава России по адресу: 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава России и на сайте www . psma.ru, с авторефератом на сайтах www . psma.ru, www . vak.ed.gov.ru
Автореферат разослан «22» мая 2015 г.
Учёный секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Малютина Наталья Николаевна
Общая характеристика работы
Актуальность темы. Эрозивные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, занимающие третье место в структуре заболеваемости желудочно-кишечного тракта после хронического гастрита и язвенной болезни, являются актуальной проблемой современной гастроэнтерологии (Я.С. Циммерман, 2012).
По данным различных авторов при проведении эндоскопии по поводу диспепсических жалоб у лиц трудоспособного возраста они регистрируются в 2,0-30,0% случаев (Я.М. Вахрушев и соавт., 2010; Я.С. Циммерман, 2012; И.В. Маев и соавт., 2014; D.Y. Graham, L. Fischbach, 2010; Т. Такао et al, 2011; P. Malfertheiner et al., 2012). При этом эрозивные гастриты и дуодениты занимают одно из ведущих мест среди причин желудочно-кишечных кровотечений (Л.Д. Фирсова и соавт., 2011; И.В. Маев и соавт., 2013).
За десятилетний период отмечено увеличение общей и первичной заболеваемости гастритами и дуоденитами (в т.ч. эрозивными), как в РФ, так и в Удмуртской Республике (УР) с 2148,5 и 303,4 до 2476,7 и 345,7 на 100 тысяч взрослого населения, соответственно. В тоже время заболеваемость с временной утратой трудоспособности по данной нозологии снизилась в Удмуртии с 0,9 до 0,8 случаев на 100 работающих (Госдоклад о состоянии здоровья населения УР, 2014).
Исследования последних лет показали, что гастродуоденальные эрозии являются морфологическим эквивалентом глубоких расстройств гомеостаза, поэтому правильно их рассматривать как эрозивные состояния гастродуоденальной области (Е.В. Белова и соавт., 2010; И.В. Маев и соавт., 2013).
Они характеризуются значительным снижением качества жизни пациентов ввиду недостаточной эффективности методов терапии, когда, несмотря на широкое использование современных схем антихеликобактерной терапии согласно Маастрихтскому соглашению IV, эрозивные процессы вскоре вновь обостряются, а то и вовсе не купируются в ходе лечения (И.В. Маев и соавт., 2013, P. Malfertheiner et al., 2012).
Растущая аллергизация населения и неблагоприятное влияние длительной лекарственной нагрузки на организм придают особую актуальность разработке и дальнейшему совершенствованию методов терапии, способных воздействовать на различные звенья патогенеза эрозивных поражений гастродуоденальной зоны, в том числе синусоидальных модулированных токов (СМТ) и рассольных вод (Л.С. Шкляев, 2010; А.Л. Чернышев и соавт., 2012; О.А. Калюжная, 2012; А.Н. Разумов, 2013).
Все вышеизложенное позволяет считать актуальным и своевременным поиск путей по совершенствованию методов терапевтической коррекции хронического гастрита с эрозиями не только с использованием лекарственной терапии, но и с применением немедикаментозных факторов.
Цель исследования: обоснование комплексной антихеликобактерной терапии у больных хроническим гастритом с эрозиями с применением СМТ-фореза хлоридного бромйодного рассола курорта «Ува» (Удмуртская Республика).
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
1. Дать клиническую оценку эффективности комплексной эрадикационной терапии с применением СМТ-фореза хлоридного бромйодного рассола курорта «Ува» в сравнении с изолированной антихеликобактерной терапии и в сочетании ее с СМТ у больных с хроническим гастритом с эрозиями (ХГсЭ), в условиях стационарного лечения.
2. Изучить уровень эрадикации Helicobacter pylori (HP), динамику ферментопродуцирующей, кислотообразующей и моторной функций желудка в процессе комплексной эрадикационной терапии с применением СМТ-фореза лечебного рассола.
3. Исследовать морфофункциональную картину состояния слизистой оболочки желудка в процессе комплексной терапии.
4. Оценить отдаленные результаты лечения и эффективность комплексной эрадикационной терапии с применением СМТ-фореза хлоридного бромйодного рассола курорта «Ува» у больных ХГсЭ.
Научная новизна
· Впервые проведена сравнительная комплексная оценка клинико-функциональных показателей и морфологического состояния слизистой оболочки желудка (СОЖ) больных ХГсЭ при сочетанном применении СМТ-фореза хлоридного бромйодного рассола курорта «Ува» на фоне эрадикационной терапии в сравнении с изолированной антихеликобактерной терапией и в сочетании ее с СМТ.
· Показана целесообразность и дано клинико-патогенетическое обоснование усиления эрадикационной терапии СМТ-форезом хлоридного бромйодного рассола курорта «Ува» у больных ХГсЭ.
· Доказано выраженное снижение агрессивных характеристик интрагастральной среды (обсемененность HP, гиперацидность, высокий уровень пепсиногена I (ПГ-I), пепсиногена И (ПГ-II), дуодено-гастральный рефлюкс (ДГР)) при повышении протективных потенциалов (нормализация моторной и ощелачивающей функций на фоне улучшения микроциркуляции) в процессе применения СМТ-фореза хлоридного бромйодного рассола курорта «Ува» в сочетании с антихеликобактерной терапией.
· Установлено положительное влияние комплексной эрадикационной терапии с СМТ-форезом лечебного рассола на микрорельеф СОЖ, состояние микроциркуляторного русла, процессы пролиферации клеток и эффективность эрадикации.
Практическая значимость работы
· Научно обоснованы рекомендации по практическому использованию СМТ-фореза хлоридного бромйодного рассола курорта «Ува» на фоне эрадикационной терапии у больных ХГсЭ на госпитальном этапе.
· Разработан патогенетический метод лечения больных ХГсЭ с включением в схему эрадикационной терапии СМТ-фореза лечебного рассола, позволивший сократить сроки эпителизации хронических эрозий желудка на фоне более выраженного эрадикационного эффекта и обеспечить более высокую клиническую результативность терапии.
· Внедрение предложенного метода лечения позволило снизить частоту рецидивов заболевания и дало экономический эффект.
· Показано, что проведение щелочного теста Ноллера может служить критерием эффективности предложенных лечебных мероприятий.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Включение СМТ-фореза хлоридного бромйодного рассола курорта «Ува» в комплексную эрадикационную терапию ХГсЭ ускоряет положительную динамику клинической картины заболевания, способствует нормализации кислотообразующей, моторной и ферментопродуцирующей функций желудка.
2. Применение комплексной эрадикционной терапии с СМТ-форезом лечебного рассола на госпитальном этапе оказывает положительное влияние на эндоскопическую, гистологическую и ультраструктурную картину СОЖ у пациентов с ХГсЭ.
3. Предложенный и апробированный метод лечения пациентов с ХГсЭ оказывает стойкий терапевтический эффект по данным отдаленных результатов и обладает социально-экономической эффективностью.
Внедрение результатов исследования. Материалы диссертации внедрены в практическую деятельность гастроэнтерологических отделений БУЗ УР «1 Республиканская клиническая больница МЗ УР» и БУЗ УР «Городская клиническая больница № 6 МЗ УР». Материалы диссертации используются в учебном процессе на терапевтических кафедрах ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ.
Соответствие паспорту научной специальности
Областью исследования является изучение патогенеза и этиологии такого заболевания желудочно-кишечного тракта как ХГсЭ, его клинических проявлений с использованием лабораторных, иммунологических, инструментальных методов исследований, изучение механизма действия комплексного применения лекарственных и немедикаментозных методов воздействия (содержание пунктов 1,2,4 из Паспорта специальности). Указанная область и способы исследования соответствуют специальности 14.01.04 -- внутренние болезни.
Связь диссертационной работы с научными программами
Тема диссертации утверждена на заседании ученого совета стоматологического факультета Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, протокол № 1 от 26.10.2010 г.
Диссертационная работа выполнялась в рамках комплексной темы НИР.
Апробация работы. Основные положения и материалы диссертации представлены на Четырнадцатой, Семнадцатой Российских Гастроэнтерологических Неделях (Москва, 2008; 2011); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы терапии и восстановительной медицины» (Ижевск, 2009); 7-й Научной сессии Института гастроэнтерологии и клинической фармакологии СПбГМА им. И.И. Мечникова: «Гастроэнтерология, гепатология, колопроктология, фармакотерапия, питание» (Санкт-Петербург, 2010); межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 85-летию со дня рождения профессора Л.А. Лещинского «Опыт учителей и достижения современной научно-клинической практики» (Ижевск, 2011); межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье, демография, экология финно-угорских народов» (Ижевск 2011); общероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные аспекты медицинской реабилитации и курортологии» (Ижевск, 2012); международной научно-практической конференции «Повышение качества жизни пациентов - тренд современной медицины» (Стерлитамак, 2013); научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы медицинской реабилитации, физиотерапии и спортивной медицины» (Самарканд, 2014).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 18 печатных работ, в том числе 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации для публикаций основных результатов диссертационных исследований; получено свидетельство о регистрации объекта интеллектуальной собственности.
Личный вклад автора. Содержащиеся в работе результаты получены автором и при его непосредственном участии на всех этапах выполнения диссертации: научно-информационного поиска, анализа данных литературы, составления плана работы, постановки цели и задач исследования, в выборе методов исследования, сборе материала, проведении рН-метрии, специальных биохимических и других исследований, участии в проведении инструментальных исследований (ультразвуковое исследование, ЭФГДС). Лично проведена статистическая обработка и оценка полученных результатов, сделан их анализ, оформлены публикации и диссертационная работа.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав, посвященных материалу и методам исследования, результатам собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя использованной литературы, приложений. Материалы исследования изложены на 165 страницах машинописного текста, иллюстрированы 29 рисунками, 30 таблицами. Библиографический указатель включает 298 источников, в т.ч. 204 отечественных и 94 зарубежных авторов.
Содержание работы
Материал и методы исследования. Для решения поставленных в работе задач проведено углубленное обследование 142 больных хроническим гастритом с эрозиями в условиях гастроэнтерологического отделения БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» за период с 2008 по 2014 гг. У всех больных диагноз верифицирован морфологически, выставлен согласно Сиднейской (1990) с дополнениями Хьюстонской классификации (1996) и МКБ-10 (1993).
Критериями включения явились: верифицированный диагноз хронический гастрит с эрозиями; молодой и зрелый возраст пациентов; переносимость электропроцедур. Критерии исключения: пожилой и старческий возраст; непереносимость электрического тока; наличие признаков метаплазии СОЖ; наличие у пациентов таких заболеваний (состояний), как злокачественные новообразования, острые и хронические заболевания почек и печени, ишемическая болезнь сердца, туберкулез, местные нагноительные заболевания кожи и подкожной жировой клетчатки, прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
Для решения поставленных задач все больные были разделены на две группы сопоставимые по полу, возрасту, тяжести и течению заболевания. В группу наблюдения вошли 50 пациентов, которым проводилось комплексное лечение с использованием стандартной антихеликобактерной терапии (рис.1) и СМТ-форез хлоридного бромйодного рассола курорта «Ува» по щадящей методике на аппарате «Амплипульс-4». Лечебный хлоридный бромйодный рассол курорта "Ува" по своим свойствам близок к минеральной воде Мацеста и содержит натрий, кальций, магний, калий, литий, серебро, титан, хлор, серу, бром, йод, углерод, которые входят в состав сложных химических соединений: оксидов, сульфатов, сульфидов, карбонатов. Группа сравнения была разделена на две подгруппы: первую составили 62 пациента, получавшие стандартную эрадикационную терапию согласно IV Маастрихтскому соглашению и медико-экономических стандартов; вторую - 30 пациентов, получавших эрадикационную терапию и СМТ.