Автореферат: Клиническое обоснование и эффективность комплексной антихеликобактерной терапии больных хроническим гастритом с эрозиями

По данным морфологических исследований хронические эрозии желудка диагностировались на фоне ХПГ у 111 (78,2%) пациентов, ХАтГ - у 9 (6,3%), на фоне смешанного гастрита - у 22 (15,5%). В 63,5% наблюдений отмечалась умеренная активность воспаления, в 24,3% - высокая, в 12,2% - минимальная. У обследованных ХАтГ чаще верифицировался с поражением тела и антрапьного отдела желудка с истончением слизистой оболочки и углублением желудочных ямок (особенно в антральном отделе). Выявлялся склероз собственной пластинки слизистой, плотный и глубокий клеточный инфильтрат, атрофия желез. У больных с ХГсЭ регистрировалась перестройка местных иммунных реакций, проявляющаяся в виде появления большого количества межэпителиальных лимфоцитов с формированием первичных или вторичных лимфоидных фолликулов (узелков).

В процессе комплексной антихеликобактерной терапии с СМТ-форезом лечебного рассола отмечались положительные сдвиги в морфологической картине СОЖ: среди полигональных или уплощенных ямок выявлялись довольно крупные овальные и округлые образования колодцеобразной формы, между которыми были тонкие либо широкие валики с несколько уплощенным эпителием.

Призматические эпителиоциты тесно контактировали между собой плотными контактами с наличием в эпителиальном пласте отдельных лимфоцитов. Ядра располагались в базальной части клеток. Органеллы были сохранены, в апикальных отделах локализовались мелкие мукоидные гранулы. В шейке желез отмечалось много незрелых клеток и фигуры митоза, которые при ХАтГ наблюдались и в дне желудочных ямок. В процессе СМТ-фореза хлоридного бромйодного рассола курорта «Ува» достоверно чаще диагностирована минимальная и умеренная степень активности воспаления при установлении ремиссии заболевания у 42,9% больных и отсутствии выраженной активности воспаления (табл. 4).

Таблица 4. Степень активности воспаления у больных ХГсЭ при морфологическом исследовании (антральный отдел желудка) в процессе лечения, % (Р±т)

В первую очередь обращал на себя внимание факт уменьшения количества тучных клеток вокруг сосудов микроциркуляторного русла, угнетения их функциональной активности и проницаемости капилляров. Данное обстоятельство снижало отек собственной пластинки слизистой оболочки, плотность в ней мононуклеарного инфильтрата и миграцию лейкоцитов.

Плотность инфильтрата существенно меньше становилась при ХПГ, особенно в теле желудка.

При оценке пролиферативной активности клеток, установлено, что число КТ 67 позитивных клеток, находящихся в фазах митотического цикла, в железистых структурах тела желудка у больных группы наблюдения составило до лечения - 31,2-1-2,6%, после - 27,4±2,7%; в антральном отделе - 32,1±3,4 и 28,5±3,6%, соответственно. Экспрессия р5Ъ выявлялась не у всех пациентов. У больных ХГсЭ в группе наблюдения до лечения количество клеток в слизистой оболочке тела желудка с выраженной экспрессией маркеров р53 достигало 8,7±1,2%, после лечения- 6,8± 1,3%; в антральном отделе - 10,5±2,9 и 8,2± 1,9%, соответственно.

Таким образом, усиление антихеликобактерной терапии СМТ-форезом хлоридиого бромйодного рассола курорта «Ува» у больных с ЯД-позитивным ХГсЭ повышало эффективность лечения за счет анальгетического, противовоспалительного и репаративного воздействия на СОЖ.

Для оценки эффективности терапии изучали отдаленные результаты лечения через год после применения антихеликобактерной терапии с СМТ-форезом хлоридного бромйодного рассола курорта «Ува» у 25 больных, изолированной эрадикационной терапии -- у 21 пациента и сочетании антихеликобактерной терапии с С М Т - у 14 больных.

Через 4-8 месяцев обострение заболевания в группе наблюдения установлено у 4,0% больных, в подгруппах сравнения - у 9,6 и 14,3% больных, соответственно. Через год обострения заболевания чаще диагностировались в подгруппах сравнения - у 12,0; 14,3 и 14,3% больных, соответственно. По данным эндоскопии обострение ХГсЭ выявлено у лиц с реинфицированием HP (у 8,0; 9,6 и 7,1% больных, соответственно) со средним размером эрозий 2,4±0,1 см. Диспепсические явления через год после лечения выявлялись чаще, чем

болевой синдром, особенно тошнота (16,0; 19,0 и 21,6%, соответственно в наблюдаемых группах), отрыжка (12,0; 14,3 и 14,3%, соответственно) и изжога (16,0; 19,0 и 21,6%, соответственно). Исследование динамики базального уровня pH в теле желудка через год свидетельствовало о возвращении кислотопродукции у больных с гиперацидностью к исходному уровню (табл. 5). Все это говорит о необходимости через год повторных курсов антисекреторной терапии и своевременной коррекции диспепсических симптомов.

Таблица 5. Динамика уровня базального pH в теле желудка у больных обследованных групп в различные сроки наблюдения, (М±т)

Была рассчитана стоимость лечения больных ХГсЭ в зависимости от метода терапии с учетом применения хлоридного бромйодного рассола курорта «Ува».

Средняя стоимость необходимого количества рассола на одного больного для курса СМТ-фореза составила 1,63 руб.

При рассчитанной средней стоимости одного дня пребывания на койке больного в гастроэнтерологическом отделении при снижении средних сроков пребывания больного с ХГсЭ в стационаре в среднем на 2 дня ориентировочный экономический эффект составил на одного больного группы наблюдения с учетом стоимости рассола 3735,7 рубля, на всю группу пролеченных больных - 186 785,5 рублей.

Установлено, что предотвращенный экономический ущерб за счет снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности и стоимости вновь созданной продукции составил в группе наблюдения 99283,0 рубля.

Экономический эффект за счет снижения средней длительности пребывания на койке и предотвращенного ущерба на всю группу пролеченных (с вычетом стоимости лечебного рассола) составил более 286 тыс. рублей.

Таким образом, данные ближайших и отдаленных результатов, экономическая эффективность предложенного лечения, позволяют сделать заключение о целесообразности применения комплексной эрадикационной терапии с применением СМТ-фореза хлоридного бромйодного рассола курорта «Ува» при ХГсЭ.

Выводы

1. Комплексная антихеликобактерная терапия с применением СМТ-фореза хлоридного бромйодного рассола курорта «Ува» приводила к купированию болевого синдрома у 96,0% больных хроническим гастритом с эрозиями в среднем на 5,9±0,4 день терапии, ликвидации диспепсических жалоб - у 90,6%, нормализации стула - у 88,2%, устранению болезненности при пальпации живота. Регрессия болевого синдрома была замедлена у лиц с длительностью заболевания более 5 лет, не зависимо от метода терапии.

2. Важным результатом усиления антихеликобактерной терапии СМТ-форезом лечебного рассола явился уровень эрадикации HP 92,0±3,8%, обеспечивший эпигелизацию хронических эрозий у 86,0±1,2% больных при средней длительности пребывания на койке 12,6±0,3 дня. В первой и второй подгруппах сравнения эрадиация HP достигнута у 85,5±4,5 и 86,7±6,2%, эпителизация - у 59,7±1,7 и 63,3±2,2% больных при сроках 14,5±0,5 и 14,4±0,7 дней, соответственно.

3. Включение в комплексное лечение СМТ-фореза лечебного рассола обеспечивает достоверное усиление нейтрализующей функции пилорического отдела желудка при удлинении щелочного времени, достоверное снижение уровня ПГ-I на 15,5 мкг/л и ПГ-II на 9,4 мкг/л при нормализации моторной функции желудка.

4. Отмечено благоприятное воздействие предложенного лечения на составные компоненты СОЖ в виде уменьшения активности воспаления, уменьшения количества тучных клеток вокруг сосудов микроциркуляторного русла при угнетении их функциональной активности, улучшения процессов пролиферации и дифференцировки клеточных популяций.

5. Данные отдаленного наблюдения показали, что включение в антихеликобактерную терапию СМТ-фореза лечебного рассола обеспечивает более стабильный клинический результат (рецидива заболевания в течение года не отмечено у 84,0% больных) и позволяет получить выраженный социально- экономический эффект в условиях стационарного лечения (ориентировочная экономическая эффективность составила на всю группу пролеченных пациентов более 286 тыс. рублей).

Практические рекомендации

1. У больных ХГсЭ, особенно имеющих нарушения моторной функции желудка, эрадикационную терапию рекомендуется сочетать с СМТ-форезом хлоридного бромйодного рассола курорта «Ува» на фоне щадящей диеты.

2. Комплексное лечение больных ХГсЭ со стандартной антихеликобактерной терапии, согласно Маастрихского соглашения IV, и СМТ-фореза хлоридного бромйодного рассола курорта «Ува» может быть использовано в любой медицинской организации в условиях терапевтического и гастроэнтерологического отделений, дневного стационара.

Список орубликованных работ

I. Публикации в журналах, рекомендованных ВАК

1. Бессонов, А.Г. Уровень пепсиногена в процессе СМТ-бальнеотерапии при НР-позитивиых эрозивных поражениях гастродуоденального комплекса / А.Г. Бессонов [идр.] // Медицинский Альманах, март 2011. - С.69-70.

2. Бессонов, А.Г. Совершенствование методов терапии Hp-позитивных эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием бальнеологических факторов / А.Г. Бессонов [и др.| // Практическая медицина. -2012. - №3. - С 59-61.

3. Шкатова, Е.ІО. Патология гастродуоленальной зоны у рабочих металлургического производства / ЕЮ. Шкатова. P.A. Шамсутдинова, А.Я. Чспурных, JT.B. Мышкина, Л.Г Бессонов // Медицинский Альманах, 2013. --№1. -С. 41-42.

4. Шклясв, А.Е. Экспрессия маркеров апоптоза и пролиферации у больных с эрозивными поражениями желудка в процессе лечения / А.Е. Шкляев, А.Г. Бессонов, A.M. Корепанов, Е.Л. Баженов // Медицинский вестник Башкортостана. - 2013 -Т.8 -№6. - С 111-113.

II. Публикации в других изданиях

1. Шкатова, Е.Ю. Эпидемиологические особенности эрозивных поражений желудка и двенадцатиперстной перегной кишки / Е.Ю. Шкатова, А.Г. Бессонов, Н.М.Ворончихина, М.Н. Созонова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение №32: материалы 14 Российской гастроэнтерологической недели. - Москва, 2008. - №5. - Т . XVIII - С. 154.

2. Ворончихинн, Н.М. Уровень медицинской активности и гигиенической грамотности больных эрозивным гастритом / Н.М. Ворончихина, Е.Ю. Шкатова, М.В. Охотникова, А.Г. Бессонов. F..П. Кузнецов // Медицинский Альманах, 2008. - № 2 . - С. 61-62.

3. Бессонов, А.Г. Оценка динамики болевого синдрома у больных с эрозивными поражениями гастродуоленальной зоны /А Г. Бессонов, А.Е. Шклясв [и др.]// Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 80-лстию профессора A.M. Корсианова «Актуальные вопросы терапии и восстановительной медицины» - Ижевск, 2009. - С 7-8

4. Бессонов, А.Г. Уровень пепсиногена в динамике применения бальнеологических факторов у папистов с эрозивными поражениями гастродуоденального комплекса / А.Г. Бессонов // Материалы международной научно-практической конференции «Современные направления теорет ических и прикладных исследований 2010», - Одесса, 2010. - Т. 31. -- С. 79-80

5. Шкляев, А.Е, Уровень пепсиногена в процессе СМТ-бальнеотерапии эрозивных поражений гастродуоденального комплекса / А.Е. Шкляев, А.Г. Бессонов, А.Ю. Горбунов, И.Г. Малахова // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2010. - № 4 . - С.50-51.

6. Шкляев, А.Е. Уровень пепсиногена 1 и 2 в процессе СМТ-бальнеотерапии эрозивных поражений гастродуоленальной зоны / А.Е. Шкляев, А.Г. Бессонов, Ю. Горбунов, И.Г. Малахова // Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 85-летию со дня рождения профессора Л.А. Лещинского «Опыт учителей и достижения современной научно-клинической практики», - Ижевск, 2011. -С. 194-195.

7. Бессонов, А.Г. Динамика уровня пепсиногенв в процессе СМТ - бальнеотерапии при гастродуоденальных эрозиях / А.Г. Бессонов, А.Е. Шкляев, Е.Г. Мальцева // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. - Ижевск. -2011. - № 1 . -С.35-37.