ФЕДЕРАЛЬНОЕ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ АГЕНТСТВО
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ «ПЯТИГОРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КУРОРТОЛОГИИ
ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА»
ФГБУ ПГНИИК ФМБА РОССИИ
ДИССЕРТАЦИЯ
на соискание ученой степени доктора медицинских наук
14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АКУПУНКТУРЫ И СОЧЕТАННОЙ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ
Дмитренко Георгий Дмитриевич
Научный консультант:
д.м.н., профессор А.Т. Терешин
Пятигорск 2014
Оглавление
Введение
1. Обзор литературы
1.1 Современные представления об этиологии, патогенезе эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом
1.2 Механизмы лечебного действия инфракрасной лазеротерапии
1.3 Механизмы лечебного действия акупунктуры
2. Методы обследования и лечения
2.1 Методы обследования
2.2 Методы лечения
3. Общая клинико-лабораторная характеристика больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией. Результаты собственных исследований
3.1 Общая клиническая характеристика больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
3.2 Динамика сексуальной активности у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
3.3 Клинико-инструментальное обследование больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
3.4 Клинико-лабораторная характеристика больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
3.5 Нейроэндокринные аспекты хронического простатита с эректильной дисфункцией
3.6 Корреляция гормональных показателей системы гипофиз-надпочечники-тестикулы у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
3.7 Клинико-функциональное состояние составляющих копулятивного цикла у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
3.8 Гемостазиологические нарушения у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
3.9 Клинико-иммунологическая характеристика больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
4. Влияние акупунктуры на сексуальную функцию, гемодинамику предстательной железы, полового члена, тестикул, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярную, гемостазиологическую и иммунологическую системы у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
5. Влияние ЛОД-лазеротерапии на сексуальную функцию, гемодинамику предстательной железы, полового члена, тестикул, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярную, гемостазиолгическую и иммунологическую системы у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
6. Влияние акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии на сексуальную функцию, гемодинамику предстательной железы, полового члена, тестикул, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярную, реологическую и иммунологическую системы у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
7. Влияние акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии на сексуальную функцию, гемодинамику предстательной железы, полового члена, тестикул, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярную, гемостазиологическую и иммунологическую системы у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
8. Сравнительная характеристика влияния лечебных комплексов на сексуальную функцию, гемодинамику предстательной железы, полового члена, тестикул, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярную, гемостазиологическую и иммунологическую системы у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией
Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список условных обозначений
эректильный акупунктура хронический простатит
АП - акупунктура
ВМЛТ - вибромагнитолазерная терапия
ГНТС - гипофизарно-надпочечниково-яичниковая система
ГСПС - глобулин, связывающий половые стероиды
ДГЭА-С - дегидроэпиандростерон-сульфат
Е2 - эстрадиол
ИВЯ - индекс васкуляризации яичка
ИМТ- индекс массы тела
ЛГ - лютеинизирующий гормон
ЛОДЛТ - локальное отрицательное давление с лазеротерапией
ЛПБКР - латентный период бульбо-кавернозного рефлекса
П - прогестерон
ПВД - патологический венозный дренаж
ПЖ - предстательная железа
ПРЛ - пролактин
СВД - синдром вегетативной дистонии
СПТ - синдром патогенетической титуляризации
СПЦД - синдром парацентральных долек
Т - тестостерон
ФНО - фактор некроза опухолей
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ХП - эронический простатит
ХС - хорионический гонадотропин
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
ЭД - эректильная дисфункция
JP - индекс пульсации
JR - индекс резистентности
Qaver - средняя скорость потока мочи
Qmax - максимальная скорость потока мочи
Vmax - максимальная систолическая скорость кровотока
Vmin - минимальная диастолическая скорость кровотока
Vendd - максимальная скорость кровотока в конце диастолы
Введение
Актуальность темы. Хронический простатит в структуре эректильной дисфункции занимает 52-76% [9,13,29,99,102,205].
Интенсивность механизмов нейроэндокринного обеспечения организма включается в физиологический процесс только при достижении половой зрелости [23], которая зависит от типов половой конституции [139]. Узколокальный подход к проблеме эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом без учета центрального репродуктивного гомеостата, половой конституции ведет к терапевтической резистентности.
Ведущую роль в патогенезе хронического простатита играют нарушения гемодинамики, периферической иннервации, реологических свойств крови, иммунологического гомеостаза, которые усугубляются функциональными нарушениями гипофизарно-тестикулярно-надпочечниковой системы [27,31,87,91]. Если в начале XX века возникновение эректильной дисфункции связывали с психогенными факторами, то в течение двух последних десятилетий стало очевидным, что у 80% больных эректильная дисфункция связана с органическими факторами [235,264]. Патогенез эректильной дисфункции многофакторный и включает артериальные, нейрогенные, гормональные, кавернозные, ятрогенные и психогенные причины [181]. Данные литературы свидетельствуют, что патогенетические механизмы нарушений сексуальной функции в связи с ее многомерным обеспечением у больных хроническим простатитом изучены еще недостаточно, что требует системно-структурного подхода [88,127].
Несмотря на огромный арсенал методов лечения, терапевтическая эффективность эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом составляет 45-56% [10,14] в связи с тем, что фармакологические препараты в большем проценте случаев не проникают в предстательную железу [173]. Поэтому ряд исследователей предлагают использовать физиотерапию [24,26,35]. Ряд исследователей [61,93,107] показали, что больший терапевтический эффект у больных хроническим простатитом наблюдается при комбинированном использовании физиотерапевтических факторов, оказывающих влияние на все звенья патогенеза заболевания.
В настоящее время высокоэффективными методами терапии ЭД у больных ХП являются акупунктура и сочетанная лазеротерапия, оказывающие анальгезирующее, иммунокорригирующее, антигипоксическое действие, нормализующие функциональную активность ГНТС [2,156]. Однако, в работах отсутствуют патогенетически обоснованные методы акупунктуры и сочетанной лазеротерапии с учетом половой конституции, не разработаны методы терапии.
Данные литературы об использовании акупунктуры и сочетанной лазеротерапии с позиций системно-структурного подхода в реабилитации сексуальной функции у больных хроническим простатитом отсутствуют, что и явилось целью настоящего исследования.
Цель исследования: выявить роль нарушений нейроэндокринной и иммунной систем и в связи с этим разработать и обосновать концептуальную систему оптимизированных методов акупунктуры и сочетанной лазеротерапии в реабилитации сексуальной функции у больных хроническим простатитом на основе выявленных патогенетических механизмов с позиций системно-структурного анализа.
Задачи исследования:
1. Изучить психосексуальное и сомато-биологическое развитие, состояние сексуальной функции, микционной функции мочевого пузыря, нейроэндокринной, иммунной систем, гемодинамику предстательной железы, полового члена и тестикул, реологические свойства крови, составляющих копулятивного цикла у больных хроническим простатитом.
2. Изучить состояние сексуальной функции, микционной функции мочевого пузыря, нейроэндокринной, иммунной систем, гемодинамику предстательной железы, полового члена и тестикул, реологические свойства крови, составляющих копулятивного цикла под влиянием акупунктуры у больных хроническим простатитом.
3. Изучить состояние сексуальной функции, микционной функции мочевого пузыря, нейроэндокринной, иммунной систем, гемодинамику предстательной железы, полового члена и тестикул, реологические свойства крови, составляющих копулятивного цикла под влиянием ЛОД-лазеротерапии у больных хроническим простатитом.
4. Изучить состояние сексуальной функции, микционной функции мочевого пузыря, нейроэндокринной, иммунной систем, гемодинамику предстательной железы, полового члена и тестикул, реологические свойства крови, составляющих копулятивного цикла под влиянием акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии у больных хроническим простатитом.
5. Изучить состояние сексуальной функции, микционной функции мочевого пузыря, нейроэндокринной, иммунной систем, гемодинамику предстательной железы, полового члена и тестикул, реологические свойства крови, составляющих копулятивного цикла под влиянием акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии у больных хроническим простатитом.
6. Представить сравнительную характеристику влияния акупунктуры и сочетанной лазеротерапии эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом.
7. На основе системно-структурного анализа и оценки корреляционных взаимоотношений между изученными показателями выявить некоторые патогенетические механизмы акупунктуры и сочетанной лазеротерапии эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом.
Научная новизна исследования
Установлены этиопатогенетические механизмы расстройств ЭРС и ЭЯС копулятивного цикла у больных ХП. Показана зависимость степени тяжести сексуальных расстройств от длительности ХП, половой конституции. Выявлены изменения гипофизарно-надпочечниково-тестикулярной системы. Доказана роль нарушений гемодинамики в урогенитальном венозном сплетении в развитии ЭД, проявляющихся синдромом патологического венозного дренажа полового члена.
Впервые изучены патофизиологические механизмы формирования ЭД у больных ХП с позиций системно-структурного подхода. Ведущими патогенетическими факторами рецидивирующего течения ХП является угнетение иммунореактивности организма, дисбаланс цитокинов в крови и эякуляте, вызывающие длительно текущий воспалительный процесс в ПЖ. Установлены патогенетические связи между семиотикой заболевания и ряда лабораторных показателей.
Для коррекции ЭД на основании выявленных патогенетических механизмов ее формирования впервые применены дифференцированные методы сочетанной ЛТ, позволяющие воздействовать на различные звенья патогенеза заболевания. Впервые применено сочетанное использование АП+ЛОДЛТ, АП+ВМЛТ+ЛОДЛТ у больных ХП с ЭД и доказан их взаимно интегрирующий положительный терапевтический эффект на функциональное состояние копулятивного цикла, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярной системы, гемодинамику полового члена, предстательной железы и тестикул, гемостазиологической и иммунологической функции. Изучены патогенетические механизмы АП и сочетанной ЛТ ЭД у больных ХП.
Теоретическая значимость работы. Изучение типов половой конституции позволяет дифференцировать назначение АП и сочетанной ЛТ ЭД у больных ХП: при сильных вариантах половой конституции - АП или ЛОДЛТ, при средних вариантах средней половой конституции - АП+ЛОД-ЛТ, при слабых вариантах средней половой конституции - АП+ЛОДЛТ, АП+ВМЛТ+ЛОДЛТ.
Раскрытие механизмов саногенетического влияния АП и сочетанной ЛТ ЭД у больных ХП.
Практическая значимость работы состоит в выявлении функциональных нарушений составляющих копулятивного цикла, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярной системе, простато-тестикулярном комплексе, пенильной гемодинамики у больных ХП с ЭД. Разработанные методики диагностики способствовали выделению основных форм сексуальной патологии у больных ХП с ЭД. Разработаны дополнительные допплерометрические критерии оценки функциональных нарушений пенильной гемодинамики, иммунологических показателей. Доказана необходимость выявления сосудистых, нейрогормональных, иммунологических, вегето-сосудистых и психоэмоциональных нарушений, вызывающих ЭД у больных ХП. Разработана и внедрена в клиническую практику модифицированная шкала индуцированной эрекции Юнема, балльная оценка состояния пальцевого трансректального исследования ПЖ.