Заключительная оценка соматического типа - представляется в виде формулы морфологического выражения конституции человека, где габаритный, компонентный и пропорционный уровни варьирования признаков располагаются в следующем порядке:
(ГУВ; КУВ -ЖМ, ММ, КМ; ПУВ).
Выраженность этих масс и место субъекта в треугольнике соматотипирования по этим массам определяли по формулам и таблицам (Дорохов Р.Н., Петрухин В.Г., Губа В.П., 1994).
Рентгенография грудного отдела позвоночника
Обзорная рентгенография грудного отдела позвоночника проводилась в стандартном режиме съемки в 2-х проекциях: прямой передне-задней и левой боковой в условиях оптимального диафрагмирования, экранирования щитовидной железы и брюшной полости. Используемый метод исследования позволял оценить выраженность физиологических изгибов, форму, размеры и структуру позвонков, высоту межпозвонковых дисков, определить состояние замыкательных пластинок тел, наличие смещения тел и реконструировать ширину позвоночного канала.
На рентгенограммах в прямой передне-задней и боковой проекциях устанавливались взаимоотношения основных рентгеноанатомических элементов позвоночного столба, а также количественные параметры тел грудных позвонков, их дужек, отростков, межпозвонковых дисков и прилежащих отделов ребер.
Рентгенограмметрические параметры грудного отдела позвоночника в норме и при патологических изменениях до настоящего времени изучены крайне недостаточно. В литературе имеются единичные исследования по рентенограмметрии, которые посвящены изучению шейного и поясничного отделов позвоночника при остеохондрозе (Терехов А.Н., 2003; Бабаев М.В. с соавт., 2004; Орел А.М., 2006).
С целью восполнения имеющегося пробела знаний по обзорным рентгенограммам грудного отдела позвоночника проводились измерения известных параметров - высоты, ширины тел позвонков, ширины позвоночного канала. Кроме того, были разработаны дополнительные рентенограмметрические критерии оценки отдельных анатомических элементов грудного отдела позвоночника и прилежащих к ним отделов ребер - длины, высоты межпозвонковых дисков, ширины поперечного отростка позвонков слева и справа, угла отхождения поперечного отростка одноименного позвонка, линии ребра, угла наклона ребра, угла между поперечным отростком и соответствующим ребром.
По флюорограммам грудной клетки студентов, прошедших плановую диспансеризацию, с использованием пересчетного коэффициента осуществлялись измерения трансторакального размера (ширина грудной клетки), фрагментарного поперечного размера грудной клетки между передними отрезками четвертого ребера с обеих сторон, высоты грудной клетки, глубинного размера грудной клетки, а также радиуса окружности верхней апертуры.
Чтение рентгенограмм проводилось по общепринятой в классической рентгенологии методике. В прямой проекции проводилось изучение ширины тела каждого из отснятых позвонков. Наиболее оптимальным является измерение данного параметра на уровне верхнего, среднего отдела и нижнего краев позвонка (Ш1, Ш2, Ш3).
В боковой проекции измерялась высота тел грудных позвонков на уровне их переднего, заднего краев и в среднем отделе (H 1,2,3) с последующим вычислением среднего значения. Наряду с этим определялись средние значения длины (l 1,2,3) каждого позвонка в сагиттальной плоскости на уровне его верхнего, нижнего краев и в среднем отделе. Аналогичная методика применялась при установлении высоты межпозвонкового диска путем замеров в его переднем, заднем и среднем отделах (h 1,2,3). Для этого показателя также вычислялись средние значения.
В прямой проекции проводилось изучение дополнительных количественных параметров, которые отражают индивидуальные, в том числе конституциональные особенности человека. Эти сведения, представленные ниже, на наш взгляд, приобретают особую значимость для установления пропорциональности развития основных элементов костного каркаса грудной клетки. Определялась линия ребра (LQ) - прямая на рентгенограмме, соединяющая осевую линию (ООI) и наружный контур бугорка ребра с точкой наибольшей кривизны того же ребра (Q) по его нижнему контуру.
Определенный интерес представляло изучение фрагментарного поперечного размера грудной клетки во фронтальной плоскости (t) - величины в сантиметрах между передними отделами 4-х ребер с обеих сторон и уровнем проекционной ориентации этой линии относительно тела соответствующего позвонка в зависимости от ГУВ изучаемого соматотипа. Данный количественный показатель находится в зависимости от формы и конституциональных особенностей грудной клетки и сопряжен с глубинным размером грудной клетки (ГР).
С целью оценки внутреннего габарита грудной клетки измерялся её глубинный размер. Он определялся в сантиметрах и представлял собой линию, которая восстанавливалась в сагиттальной плоскости и соединяла заднюю поверхность грудины на уровне переднего отдела 4-го ребра с передним краем тела соответствующего грудного позвонка.
По флюорограммам грудной клетки студентов, прошедших плановую диспансеризацию, с использованием пересчетного коэффициента на уровне правого купола диафрагмы осуществлялись измерения трансторакального размера (ширина грудной клетки.
Высоту грудной клетки (Нт) по флюорограммам в прямой проекции определяла величина перпендикуляра в см, восстановленного от вогнутого внутреннего края заднего отрезка 1-го ребра через его передний край к трансторакальному размеру. Радиус окружности верхней апертуры грудной клетки (R) измеряли от зоны соединения рукоятки с телом грудины до верхнего закругления верхушек легких.
На основании полученных данных рассчитывалась параболическая модель формы грудной клетки по формуле:
Высота грудной клетки = a X 2 + b X;
где Х - трансторакальный размер в см; a - коэффициент регрессии, характеризующий кривизну грудной клетки, который равен радиусу верхней апертуры; b - коэффициент регрессии, от которого зависит величина ширины грудной клетки.
На базе выполненных метрических исследований была создана параболическая регрессионная модель грудной клетки у мужчин и женщин в зависимости от их соматического типа.
Комплексное обследование лиц с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (ОДА)
Общий порядок оценки изучаемых параметров
В настоящей работе для обработки данных использовались статистические методы: получение средних значений и средне-квадратичных ошибок, Т-критерий Стьюдента (Плохинский Н.А., 1970; Лакин Г.Ф., 1973; Закс А., 1976,), а также непараметрические критерии статистики (критерий Хи-квадрат) для сравнения малых выборок (Гублер Е.В., Генкин А.А., 1973).
Для расчета этих параметров была использована программа:
REGPAR - программа определения статистических параметров, необходимых при обработке исходной информации и согласовании ее с параметрами других клинических и инструментальных исследований; При проведении расчетов учитывались данные собственных исследований (с 16 лет - девушки и с 17 лет - юноши), а также данные Р.Н. Дорохова, В.П. Губа В.Г. Петрухина (1994) (с 7 до 15 лет у мальчиков и девочек).
При обработке данных использовали персональный компьютер IBM PC/XT. Программы реализованы в среде электронных таблиц Ехсel (Николь Н., Альбрехт Р., 1996).
Три величины, необходимые для оценки генерального параметра - средний выборочный показатель (M), критерий надежности (t) и показатель точности (m) - пределяются следующим образом.
Cредний выборочный показатель (M - среднее значение) рассчитывается по выборочным материалам следующим способом:
M = ( Xi)/n
Где Xi - величины измеряемых параметров, n - количество измерений.
C - дисперсия или сумма квадратов центральных отклонений:
C = (Xi)2 - ( Xi)2/n
s--- среднее квадратическое отклонение или просто “сигма”:
s = [C/(n-1)]1/2
m - ошибка средней арифметической:
m = s/n1/2
Критерий достоверности разности равен отношению выборочной разности к ее ошибке репрезентативности и определяется по формуле
td = (M1-M2)/(m12+m22)1/2
Антропометрическая характеристика обследованного контингента
В главе 2 представлены данные обследования методом соматодиагностики 1051 человека юношеского (17-21 лет) и первого зрелого (21-23 лет) возраста (лиц мужского пола 304, женского - 747) (Таблица 4).
Таблица 4
Сведения об обследованных антропометрическим методом (распределение по полу, возрасту и соматическим типам)
|
Соматические типы |
||||||||
|
Возраст |
МиС |
МиМеС |
МеС |
МеМаС |
МаС |
МегС |
||
|
Женщины |
16 |
3 |
8 |
4 |
6 |
3 |
0 |
|
|
17 |
46 |
78 |
62 |
71 |
59 |
0 |
||
|
18 |
23 |
67 |
54 |
59 |
38 |
1 |
||
|
19 |
27 |
15 |
21 |
30 |
23 |
1 |
||
|
20 |
2 |
4 |
10 |
5 |
10 |
1 |
||
|
21-23 |
1 |
4 |
3 |
2 |
6 |
0 |
||
|
Итого |
102 |
176 |
154 |
173 |
139 |
3 |
||
|
Всего женщин 747 |
||||||||
|
Мужчины |
16 |
0 |
2 |
3 |
3 |
0 |
0 |
|
|
17 |
9 |
23 |
44 |
21 |
25 |
2 |
||
|
18 |
9 |
17 |
26 |
33 |
26 |
1 |
||
|
19 |
3 |
7 |
14 |
11 |
9 |
0 |
||
|
20 |
0 |
3 |
3 |
3 |
3 |
0 |
||
|
21-23 |
1 |
0 |
0 |
0 |
3 |
0 |
||
|
Итого |
22 |
52 |
90 |
71 |
66 |
3 |
||
|
Всего мужчин 304 |
Было установлено, что в данной популяции составляют МиС (13,7%), и МиМеС (23,66%) женщины по сравнению с мужчинами; МаС (21,85%) и МеС (29,65%) мужчины, по сравнению с женщинами; в то же время как МеМаС - соматотипы представлены в одинаковом соотношении, как среди мужчин (23,2%), так и среди женщин (23,09%).
Данные о длине и массе тела и средние значения по всей обследованной популяции приведены в таблице (Таблица 5). Заметно, что у людей 17-23 лет длина и масса тела имеют существенные половые особенности, причем они хорошо заметны как у средних, так и у минимальных и максимальных значений этих показателей.
Таблица 5
Длина и масса тела в см средние значения всей обследованной популяции у, женщин и мужчин 17-23 лет
|
Длинатела (см) |
Масса тела (кг) |
||
|
М ± m |
М ± m |
||
|
мужчины |
177,49 ± 0,776 |
71,13 ± 0,819 |
|
|
минимальное значение |
165,54 |
52,37 |
|
|
максимальное значение |
187,02 |
106,21 |
|
|
женщины |
164,17 ± 0,387 |
58,13 ± 0,587 |
|
|
минимальное значение |
152,24 |
44,73 |
|
|
максимальное значение |
180,56 |
90,72 |
Длина тела женщин, относящихся к соматотипу МиС, в среднем составила 156,20 ± 0,50 см, достоверно возрастая до 176,1 ± 1,1 см у МегС. Длина тела мужчин, относящихся к соматотипу МиС в среднем составила 168,30 ± 0,70 см, достоверно возрастая до 184,0 ± 0,9 см у МегС. Масса тела женщин в среднем составила у МиС 49,9 ± 0,6 кг, достоверно возрастая до 82,2 ± 2,8 кг у МегС. Масса тела мужчин в среднем составила у МиС 59,3 ± 0,8 кг, достоверно возрастая до 95,1 ± 4,7 кг у МегС.
По данным, приведенным в таблице 6 (Таблица 6), была построена корреляционно-регрессионная модель, позволившая выявить связь между соматотипом и показателями длины и массы тела. С помощью предложенной модели были получены следующие параметры уравнений регрессии и коэффициентов корреляции (Таблица 7):
Таблица 6
Длина тела (в см) и масса тела (в кг) у женщин и мужчин 17-23 лет, относящихся к различным соматическим типам по ГУВ