Статья: Коронавирус в регионах России: особенности и последствия распространения

При этом при фиксации смертности статистика склонна занижать отдельные категории в условиях административного давления. Например, в России часто недооценивается число умерших от СПИДа или туберкулеза, так как это социальные заболевания, на которые сообщества могут реагировать особенно остро. Поэтому без данных о превышении общей смертности по всем причинам в марте-апреле над соответствующими значениями в эти месяцы в среднем за предыдущие годы мы не можем в полной мере говорить о влиянии корона- вируса на смертность из-за статистических и иных искажений в настоящий период. Например, многие умершие с коронавирусом страдали хроническими заболеваниями, поэтому в официальной статистике зафиксировано увеличение случаев смерти от иных причин. Но уже есть отдельные данные по странам Европейского союза11, где системы здравоохранения, во всяком случае, с точки зрения качества медицинских приборов и плотности лабораторий, можно считать более развитыми при большей информационной открытости. Например, в марте 2020 года официально в Италии от коро- навируса умерло 11 тыс. человек, но общая смертность за этот же период дополнительно выросла по сравнению с предыдущими годами на 21,5 тыс. человек, то есть реальная смертность в результате эпидемии может быть занижена почти в 2 раза. Но корректные и полные данные по смертности даже в Европейском союзе будут доступны не ранее, чем через два месяца Global coronavirus death toll could be 60% higher than reported.

2020. 27 апреля: https://www.ft.com EuroMOMO. 2020. European monitoring of excess mortality for pub-lic health action. A European algorithm for a common monitoring of, а, соответственно, дополнительная смертность от эпидемии может еще возрасти.

В условиях существенных статистических ограничений, различий в плотности тестирования, социально-экономических условиях при выявлении причин распространения заболевания в регионах

России важно применять модели, которые могут учесть сочетание указанных и иных факторов [Бабурин, Земцов, 2014. С. 27-37].

Тенденции и факторы заболеваемости корона- вирусом в регионах России

Первые подтвержденные случаи заражения новым коронавирусом граждан России в начале марта 2020 года были зафиксированы в Москве, куда приехали российские туристы из Италии. Всех приезжающих из очагов заболевания помещали на карантин, но постепенно все большее число туристов возвращалось домой, привозя с собой заболевание. Правительство приостановило выдачу гражданам Китая рабочих виз, ограничило авиасообщение с Китаем и пересечение границы. Но эти меры оказались недостаточными, так как не все прибывшие из-за рубежа соблюдали двухнедельный карантин.

Руководству страны и регионов на начальном этапе распространения заболевания в условиях давления общества, СМИ, социальных лидеров было сложно принимать решения о более жестких ограничениях, которые часто рассматривались как незаконные и даже антиконституционные попытки ограничить свободу передвижения граждан. А меры Китая рассматривались как чрезмерные. Напомним, что до пятницы 13 марта в России зафиксировано менее 50 случаев заражения всего в 11 регионах из 85. Причем наблюдалась довольно низкая динамика без экспоненциального тренда. Большинство населения, СМИ и лица, принимающие решения, не видели значимой проблемы. Считалось, что заболевание переносится не тяжелее, чем сезонный грипп, и оно не сможет охватить существенную часть населения.

15 марта фиксируются первые заражения внутри страны от приехавших из-за рубежаmortality across Europe: https://www.euromomo.eu/methods. Более 80% всех зараженных зафиксированы в Москве, Подмосковье и крупнейших агломерациях: Санкт-Петербург, Нижний Новгород, Казань, Пермь и др. (рисунок). 16 марта ограничено авиасообщение со странами Евросоюза, подготовлен план мер в связи с распространением заболевания. С 21 марта в Москве запретили проведение мероприятий с числом участников более 50 человек. К этому моменту число зараженных превысило 300 человек, а заболевание зафиксировано во всех регионах страны, становится понятно, что сдержать его распространение среди туристов не удалось. С 30 марта по всей России объявлены выходные дни вплоть до 30 апреля. Эти меры по-прежнему отдельными экспертами рассматривались как преждевременные и чрезмерные, но в действительности с точки зрения распространения заболевания они оказались запоздалыми.

С 7 апреля число новых зараженных за пределами Москвы устойчиво и стремительно растет, так как началась стадия экспоненциального распространения по всей стране. Уже 8 апреля, когда дано разрешение на проведение тестов в частных лабораториях, заболевание зафиксировано в 56 регионах. Ко второй половине апреля во всех регионах страны зарегистрированы случаи заражения. К сожалению,

19 марта подтверждена первая смерть пожилого человека с набором хронических заболеваний и коронавирусом В России зафиксирована первая смерть от коронавируса. 2020. 19 марта: https://lenta.ru, но официально первые умершие от корона- вирусной инфекции COVID-19 зафиксированы лишь 29 марта.

Рисунок. Динамика числа новых подтвержденных случаев корона- вирусной инфекции COVID-2019 в регионах России (по данным Роспотребнадзора)

Figure 1. Dynamics of the number of new confirmed cases of COVID- 2019 coronavirus infection in Russian regions according to 'Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Wellbeing' data

Для построения модели распространения заболевания в России мы использовали имеющиеся данные на 21 апреля 2020 года.

29 марта в Москве и многих регионах ввели режим самоизоляции и дополнительные ограничения на передвижения, но отклонение на графике от экспоненциального тренда мы увидели только через две недели. По опыту Китая, где карантинные мероприятия были строже, эпидемия длилась более трех месяцев. Если предпосылки модели верны и условия не изменятся, например, не последуют более строгие меры Правительства, то сценарий предполагает более 160 тыс. заболевших по всей стране и предположительное окончание эпидемии не ранее середине июня.

Для выявления факторов распространения заболевания мы использовали метод наименьших квадратов. В таблице представлены результаты. В регионах, где раньше было зафиксировано первое заражение, число подтвержденных случаев новой коронавирусной инфекции выше (в полном соответствии с экспоненциальным характером заражения).

Индекс самоизоляции «Яндекса» показывает загруженность дорог Индекс самоизоляции. https://yandex.ru/maps/covid19

13 ТАСС. Роспотребнадзор рассказал о трех случая заражения коронавирусом внутри России. 2020. 15 марта: https://tass.ru. Предполагалось, что низкая загруженность дорог показывает высокий уровень самоизоляции (высокий индекс), что может вести к более низкой заболеваемости. Но выявлена обратная связь: загруженность дорог снижается в столичных городах, наиболее подверженных заболеванию, что может быть связано с эффектом инфодемии. Индекс растет по мере роста числа заболеваний, распространения информации об этом и усиления страхов населения.

Число заболевших выше в регионах с более высокими доходами населения, так как богатое население чаще путешествует, в таких регионах выше возможности для диагностики заболеваний. Инфекция распространилась на богатые северные регионы. Если среднедушевые доходы населения в регионе выше на 1%, то число подтвержденных случаев заболевания в нем будет на 1,2-1,4% выше.

Демографический потенциал показывает число жителей в других регионах России, деленное на расстояние до них, то есть близость крупных центров. Чем ближе регион к крупной агломерации, тем выше число заболевших в нем, что связано в первую очередь с распространением заболевания из Москвы в соседние регионы (Московскую область). Большое число временных трудовых мигрантов покинули Москву и распространили коронавирус по Европейской части страны.

Чем больше размер регионального центра, в соответствии с моделью пространственного распространения нововведений, тем выше в нем доля туристов, посещавших зарубежные страны, выше плотность взаимодействия, тем выше уровень заражения. Первые зараженные с большей вероятностью проживали в крупных городах России вблизи международных аэропортов.

Большая доля пожилых жителей в составе населения отрицательно связана с числом заболевших.

Смертность в пожилом возрасте от коронавируса выше, но официально фиксируемая заболеваемость ниже, что может быть связано с большим уровнем самоизоляции пожилого населения, меньшей социальной активностью.

Не выявлено влияние на число зараженных в регионе миграционного прироста, обеспеченности койками в медицинских учреждениях, общего уровня заболеваемости год назад или уровня страха в сообществе. На исследуемой стадии незначимы туристические связи с Китаем и странами Европейского союза, так как они были ранее прекращены, и на экспоненциальной стадии действуют факторы распространения внутри страны.

Последствия пандемии: в качестве заключения

Целый ряд базовых факторов влияет на распространение заболевания в регионах России (таблица). Носители коронавируса изначально концентрировались в крупнейших агломерациях (рисунок), но эпидемию не удалось сдержать, поэтому в некоторой степени эффективность мер по борьбе с распространением инфекции на начальном этапе можно признать недостаточной. С другой стороны, даже введенные меры частью общества оценивались и оцениваются как чрезмерные и ограничивающие свободу граждан, а фиксируемый уровень заболеваемости и темпы распространения в начальный период были обманчиво низкими, что вводило в заблуждение общество, СМИ и лиц, принимающих решения.

К концу апреля во всех регионах России зафиксированы случаи заболевания. Среди факторов, определяющих распространение вируса, можно отметить размер центрального города, близость к крупнейшим агломерациям, долю богатой и часто путешествующей части населения и трудовых мигрантов. Таким образом, последствия пандемии могут быть наиболее существенны для крупногородских регионов, вблизи крупных агломераций и в центрах трудовой миграции. На примере Италии и Китая [Chen et al., 2020. P. 507-513; Hauser et al., 2020] можно ожидать, что по итогам года дополнительная смертность в сравнении с предыдущими годами в этих регионах существенно возрастет. Рост заболеваемости, смертности, внедрение карантинных мероприятий приведут к существенному снижению занятости и темпов регионального роста.

Если наш прогноз не оправдается и пик заболеваемости не будут пройден в конце апреля - начале мая, это может потребовать продления режима самоизоляции до июня. Смягчение ограничительных мер обычно начинается при сохранении стабильно безопасной или улучшающейся ситуации на протяжении одной-двух недель [Назаров, Сисигина, Авксентьев, 2020. С. 21]. Реализация столь негативного сценария окажет еще более разрушающее влияние

Таблица. Результаты многофакторных регрессий Data chart 1. Results of multivariate regressions на малый и средний бизнес в России и всю экономику [Баринова, Земцов, Царева, 2020. С. 279-290].