Материал: Курсовая работа по мдк 02. 01. 03 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в педиатрии по теме Проблемы ребенка с острым гломерулонефритом и программа сестринского ухода в условиях стационара

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛОСТИ

«НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

КУРСОВАЯ РАБОТА

По МДК 02.01.03

«Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в педиатрии»

по теме: «Проблемы ребенка с острым гломерулонефритом и программа сестринского ухода в условиях стационара»

Выполнила:

Студентка группы: С-35 СД в/о х/д

Лаврова Анна Александровна

Научный руководитель:

Верещагина Наталья Владимировна

Оценка выполнения курсовой работы

Г. Нижний Новгород

2022 год

Содержание

Введение

Гломерулонефрит - инфекционно-аллергическое заболевание почек, при котором развивается двухстороннее диффузное воспаление паренхимы с поражением капиллярного клубочка. Болеют дети любого возраста, но значительно чаще – дети в возрасте 3-12 лет, мальчики чаще девочек в 2 раза. Заболевание характеризуется прогрессирующим течением и является наиболее тяжелым по исходу.

Острый гломерулонефрит (ОГН) развивается через 1,5-2 нед. после стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина), вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А. Факторами риска являются наследственная предрасположенность к нефритогенному стрептококку, вирусная инфекция, снижение иммунитета, пищевая и лекарственная аллергия, переохлаждение.

Хронический гломерулонефрит (ХГН) – может являться следствием неизлеченного ОГН или иметь первично-хроническое течение заболевания, длящееся больше 1 года.

Актуальность проблемы:

Заболевание гломерулонефритом у детей в последние годы неустанно растет. Оно занимает второе место в числе приобретенных болезней после перенесенной инфекции мочевыводящих путей. Высока частота обострений и перехода в смешанную форму. Большинство случаев гломерулонефрита регистрируется у детей дошкольного и младшего школьного возраста (3-9 лет). Особенности клиники, диагностики и лечения разных вариантов ОГН должен знать каждый педиатр, чтобы правильно назначать терапию и не ухудшить прогноз.

Цель исследования: изучить проблемы ребенка и разобрать программу сестринских вмешательств пациента с гломерулонефритом.

Задачи:

1. 
   Обобщить и систематизировать знания о гломерулонефрите и роли медсестры в уходе за больным;
   
2. 
   Составить перечень настоящих и потенциальных проблем ребенка при гломерулонефрите;
   
3. 
   Разобрать программу сестринских вмешательств ребенку с гломерулонефритом;
   
4. 
   Оценить роль медсестры в реализации программ сестринских вмешательств ребенку с гломерулонефритом.
   

Объект исследования: ребенок с гломерулонефритом.

Предмет исследования: проблемы ребенка с гломерулонефритом.

Метод исследования: теоретический, аналитический.

Структура курсовой работы: курсовая работа содержит в себе, состоит из содержания, введения, теоретической и практической части, заключительного вывода и дополнительных приложений.

Глава 1. Теоретическая часть.

Современное представление о гломерулонефрите и участие медсестры в лечебно-диагностической деятельности.

1.1. Этиология, патогенез, клинические проявления гломерулонефрита.

Этиология. В развитии заболевания играет роль стрептококковая инфекция (фарингит, тонзиллит, скарлатина, кожные проявления), вирусные инфекции (аденовирусная, гриппозная и другие).

Благоприятствуют развитию гломерулонефрита воздействие холода, травмы, инсоляция, повторное введение вакцин, химических веществ и лекарственных препаратов (группа пенициллина).

Предрасполагающими факторами являются: отягощенная наследственность в отношении инфекционно-аллергических заболеваний; повышенная семейная восприимчивость к стрептококковой инфекции; наличие у ребёнка хронических очагов инфекции, гиповитаминоза, гельминтозов

Механические и физические воздействия: травма, инсоляция, переохлаждение.

Аллергические и токсические воздействия: аллергия (особенно пищевая), лекарственные факторы (препараты ртути, йода, золота, пенициллин, наркотики, сульфаниламиды), вакцинации.

Патогенез. Острый гломерулонефрит. После инфекционного или аллергического воздействия происходит изменение реактивности организма, что проявляется образованием антител к чужеродным антигенам. Взаимодействуя с комплементом, иммунные комплексы откладываются на поверхностях базальных мембран капилляров клубочков. Изменяется структура капиллярных стенок, увеличивается проницаемость сосудов, создаются условия для тромбообразования. [Приложение 1]

Расстройство трофики почечной ткани ведет к тому, что в ишемической почке активизируется функция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что приводит к спазму периферических сосудов и, как следствие, повышению АД. На этом фоне нарушаются процессы фильтрации и реабсорбции, происходит задержка Na и воды, в моче появляются патологические элементы.

В патогенезе хронического гломерулонефрита (ХГН) играют роль:

• 
  генетическая предрасположенность;
  
• 
  сочетание нескольких факторов риска;
  
• 
  приобретенные дефекты иммунной системы.
  

Провоцируют проявления клинических и параклинических признаков воспаления в почках повторные охлаждения, вакцинации, вирусные и бактериальные инфекции, гепатит В, β -гемолитический стрептококк, хронический сепсис, малярия и др. Чаще всего при ХГН развиваются изменения по III типу аллергической реакции с образованием циркулирующих иммунных комплексов (ИК), которые откладываются в клубочках. [Приложение 2]

Прогрессирование ХГН является следствием нарушенного взаимодействия между собственными клетками клубочка и клетками пришедшими в клубочек. Активированные моноциты и макрофаги выделяют биологически активные вещества, метаболиты О2, коллагеназу, которые повреждают ткани. Прогрессированию гломерулонефрита способствуют: иммунные механизмы, системная и внутрипочечная гипертензия, ишемия почки, протеинурия, гиперлипидемия, гиперкальциемия, гиперфосфатемия, высокобелковая диета.

Классификация. По вызывающим поражение причинам различают первичный, идиопатический и вторичный гломерулонефрит. Первичный гломерулонефрит связан с инфекционным, аллергическим или токсическим воздействием на почечную ткань; вторичный – служит проявлением системной патологии. В зависимости от этиофакторов гломерулонефриты могут быть инфекционно-иммунными и неинфекционно–иммунными.

Клинические проявления острого гломерулонефрита у детей обычно развивается через 2-3 недели после перенесенной инфекции, чаще, стрептококкового генеза. При типичном варианте гломерулонефрит у детей имеет циклический характер, характеризуется бурным началом и выраженными проявлениями: повышением температуры, ознобом, плохим самочувствием, головной болью, тошнотой, рвотой, болью в пояснице.

В первые дни заметно уменьшается объем выделяемой мочи

, развивается значительная протеинурия, микро- и макрогематурия. Моча приобретает ржавый цвет (цвет «мясных помоев»). Характерны отеки, особенно заметные на лице и веках. Из-за отеков вес ребенка может на несколько килограммов превышать норму. Отмечается повышение АД до 140-160 мм рт. ст, в тяжелых случаях приобретающее длительный характер.

Диагностика. Обследование ребенка с подозрением на гломерулонефрит проводится педиатром и детским нефрологом (детским урологом). Диагноз острого гломерулонефрита у ребенка определяется на основании данных анамнеза о недавно перенесенной инфекции, наличии наследственной и врожденной почечной патологии у кровных родственников и характерной клинической картины, подтвержденных лабораторными и инструментальными исследованиями.

В рамках диагностики исследуется общий и биохимический анализ крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко, проба Реберга, проба Зимницкого. В крови отмечается небольшой лейкоцитоз и увеличение СОЭ; снижение фракций комплемента СЗ и С5; повышение уровня ЦИК, мочевины, креатинина; гиперазотемия, повышение титра стрептококковых антител (АСГ и АСЛ-О). При гломерулонефрите у детей выявляются снижение диуреза, скорости клубочковой фильтрации, никтурия, микро- и макрогематурия, протеинурия, цилиндрурия.

УЗИ почек при остром гломерулонефрите у детей показывает незначительное увеличение их объема и повышение эхогенности. Пункционная биопсия почек выполняется для определения морфологического варианта гломерулонефрита у детей, назначения адекватной терапии и оценки прогноза заболевания.

Детям с гломерулонефритом наряду с обследованием у нефролога показаны консультация детского офтальмолога (с исследованием глазного дна для исключения ангиопатии сосудов сетчатки), генетика (для исключения наследственной патологии), детского отоларинголога и стоматолога (для выявления и санации очагов хронической инфекции).
1.2. Основные принципы лечения гломерулонефрита.

Лечение больных в активную фазу проводят в стационаре, где предусматривают режимно-диетические мероприятия, назначение этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Больным в период разгара острого или обострения хронического гломерулонефрита назначают постельный режим до ликвидации экстраренальных проявлений болезни, то есть нормализации артериального давления и исчезновения отёков. Средняя продолжительность постельного режима составляет 10-14 сут.

Диетотерапия направлена на максимальное щажение больного органа, уменьшение нагрузки на почки, восстановление водно-электролитного баланса, снижение артериального давления. Наиболее важными являются вопросы о содержании в рационе натрия, жидкости, а также о количестве и качестве белка. Строгая бессолевая диета необходима до исчезновения отеков, а строгая безбелковая диета - до восстановления нормального объема выводимой жидкости.

Количество назначаемой жидкости зависит от суточного диуреза предыдущего дня с учётом экстраренальных потерь. Для этого учитывают величину диуреза за прошедшие сутки и добавляют 300-500 мл с целью восполнение экстраренальных потерь. При отсутствии сведений о диурезе суточное количество жидкости должно составлять не менее 15 мл на 1 кг массы тела.

При гипертензии и отёках нужно ограничить поступление натрия с пищей, так как он способствует повышению давления, усилению отёков, уменьшению диуреза, поддержанию воспалительного процесса в клубочках почек.

В первые дни болезни при олигурии, отёках, гипертензии – показаны сахаро-фруктовые разгрузочные дни, масляно-мучные шарики (замороженные –элемент диеты Борста). Соль выдают на руки (по 1 г в день) после нормализации артериального давления и исчезновения отёков, исключают экстрактивные вещества (маринады, соленья, какао, шоколад, наваристые бульоны, острые соусы, консервы и др.).

При достижении ремиссии сначала в рацион вводят пшеничный хлеб, затем мясо, творог. На срок до полугода исключают мясные, рыбные, грибные бульоны, копчёности, соленья, облигатные аллергены. Поваренной соли – не более 5 г в сутки.

Этиотропная (антибактериальная) терапия

Антибактериальная терапия показана больным с острым постстрептококковым гломерулонефритом, активными очагами хронической инфекции. Антибиотики назначают на 2-3 недели всем больным гломерулонефритом, рекомендуя препараты группы пенициллина, эритромицин, цефазолин (кефзол), коррекцию отечного синдрома проводят с помощью фуросемида, спиронолактона. Противопоказаны антибиотики, обладающие нефротоксичностью (гентамицин, канамицин, тетрациклин).

Патогенетическая (четырехкомпонентная) терапия включает:

• 
  глюкокортикостероидный препарат,
  
• 
  иммуносупрессант,
  
• 
  антикоагулянт,
  
• 
  дезагрегант.
  

Прогноз. Большинство (90%) детей с острым гломерулонефритом выздоравливает, у незначительной части (менее 1%) возможно развитие быстропрогрессирующего гломерулонефрита.

Диспансеризация. После выписки из стационара дети должны находиться на диспансерном учете у педиатра и детского нефролога в течение 5 лет, а при рецидивах гломерулонефрита – пожизненно. Рекомендуется санаторно-курортное лечение, профилактическая вакцинация противопоказана.

1.3. Перечень настоящих и потенциальных проблем ребенка при гломерулонефрите.