Материал: Курсовая работа по мдк 02. 01. 03 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в педиатрии по теме Проблемы ребенка с острым гломерулонефритом и программа сестринского ухода в условиях стационара

Настоящие проблемы пациента:

• 
  поясничные боли
  
• 
  отечность
  
• 
  озноб
  
• 
  лихорадка
  
• 
  головная боль
  
• 
  мигрень
  
• 
  олигурия (анурия)
  

Приоритетная проблема:

• 
  боли в пояснице
  

Потенциальная проблема:

• 
  острая почечная недостаточность
  
• 
  хронический гломерулонефрит
  
• 
  нефротическая энцефалопатия
  
• 
  сердечная недостаточность
  

1.4. Программа сестринского ухода за пациентами детского возраста с гломерулонефритом.

Сестринский процесс — это научно обоснованная технология ухода в сестринском деле. Подразумевает общий контроль над состоянием здоровья человека, а также проведение необходимых медицинских назначений, при необходимости, своевременную первую помощь.

Этапы сестринского обследования при амбулаторном обследовании:

1 этап. Сбор информации о пациенте:

• 
  Субъективные методы обследования: Характерные жалобы: могут беспокоить ноющие или тянущие боли в пояснице (чуть ниже рёбер), отсутствие аппетита, тошнота и рвота, бессонница, сухая, зудящая кожа, головная боль и повышается температура.
  
• 
  Объективные методы обследования: Осмотр: бледность, веки и в целом тело отекшее. Результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики: общий анализ мочи; общий анализ крови; биохимия крови; ультразвуковая диагностика почек — оцениваются размеры почек, структурные нарушения, наличие пороков и аномалий развития; биопсия почек — показана в тех случаях, когда назначенная терапия оказалась неэффективной.
  

2 этап. Выявление проблем больного ребенка.

У пациента с острым гломерулонефритом нарушаются физиологические потребности: поддерживать, общее состояние, спать, есть, общаться, отдыхать. Поэтому появляются проблемы, которые требуют решения.

А. Существующие проблемы, обусловленные интоксикацией:

• 
  слабость, повышение температуры тела, головная боль, недомогание, снижение аппетита.
  

Б. Существующие проблемы, обусловленные иммунопатологическими процессами и нарушением работы почек:

• 
  боли в животе или пояснице;
  
• 
  отеки различной степени выраженности (сначала пастозность век по утрам, затем отечность лица, позже - отеки на ногах и крестце) плотные, холодные;
  
• 
  снижение суточного диуреза - олигурия до 80-100 мл; моча цвета «мясных помоев» (макрогематурия);
  
• 
  нарушение самочувствия вследствие артериальной гипертензии, повышения систолического и диастолического артериального давления в среднем на 30-50 мм рт. ст.
  

При выявлении указанных проблем ребенка необходимо госпитализировать в специализированный стационар для полного обследования, установления диагноза и проведения комплексного лечения.

3 и 4 этап. Планирование и реализация ухода за пациентом в стационаре.

Цель сестринского ухода: способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений.

Сестринский процесс при остром гломерулонефрите:

План ухода:

1.Обеспечить организацию и контроль над соблюдением лечебно-

охранительного режима

Реализация ухода:

Независимые вмешательства:

• 
  Провести беседу с пациентом и его родственниками о сути заболевания, профилактики и принципах лечения.
  
• 
  Объяснить пациенту/родителям о необходимости постельного или полупостельного режима
  
• 
  Контролировать наличие горшка в палате для пациента
  
• 
  Контроль соблюдение диеты и лечения, назначенное врачом
  
• 
  Обеспечение достаточного отдыха и сна и ограничение физической нагрузки
  

Мотивация:

Охрана ЦНС от внешних раздражителей. Обеспечение максимально комфортных условий, уменьшение боли. Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности

2. Организация досуга

Реализация ухода:

Независимое вмешательство:

Рекомендовать родителям принести любимые игрушки, книжки и развивашки, а также рукоделие, настольные игры

Мотивация:

Создание комфортных условий и время препровождения

3. Создание комфортных условий в палате

Реализация ухода:

Независимое вмешательство:

• 
  Контролировать регулярность смены постельного белья
  
• 
  Контролировать соблюдение тишины в палате
  
• 
  Контролировать проведение влажной уборки и регулярность проветривания
  

Мотивация:

Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе

4. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий, и приеме пищи

Реализация ухода:

Независимое вмешательство:

• 
  Провести беседу с пациентом и с родителями о необходимости соблюдения личной гигиены
  
• 
  Рекомендовать родителям принести зубную щетку и пасту, расческу, чистое сменное белье
  
• 
  Контролировать и помогать ребенку при проведение гигиенических мероприятий
  

Мотивация:

Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Потребность личной гигиене и чистоте.

5. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдение диеты

Реализация ухода:

Независимое вмешательство:

• 
  Проведение беседы с пациентом и родителями об особенностях питания, о необходимости соблюдения диеты и ее целей. Попросить родителей не приносить еду, которая не входит в диету.
  
• 
  Рекомендовать родителям приносить нежирные сорта мяса, рыбы или птицы; овощи свежие или отварные; салаты из овощей без соли; фрукты и ягоды, мед, варенье, молоко, кисломолочные продукты, творог; не кормить ребенка насильно, если он отказывается от пищи.
  
• 
  Осуществлять контроль выпитой жидкости (объем питья определяет врач)
  

Мотивация:

Удовлетворение физиологической потребности в пище.

Глава 2. Практическая часть. Зависимые и независимые вмешательства, и современные методы лечения.

1. Выполнять назначения врача

Реализация ухода:

Зависимые вмешательства:

• 
  Раздача лекарственных препаратов индивидуально в назначенной дозе, регулярно по времени
  
• 
  Объяснить пациенту и родителям о необходимости приема лекарственных средств
  
• 
  Провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов
  
• 
  Провести беседу с пациентом и родителями о необходимости проведения назначенных лабораторных исследований
  
• 
  Научить пациента и родных правилам сбора мочи; обеспечить посудой для сбора мочи; контролировать сбор мочи, при необходимости будить ночью
  
• 
  Перед каждым инструментальным исследованием провести психологическую подготовку ребенка и родителей, объяснить цели и ход проведения исследования, рассказать ребенку о правилах соблюдения поведения на исследовании; сопроводить и транспортировать ребенка на исследование
  

Мотивация:

Ликвидация инфекции. Этиотропное лечение. Профилактика осложнении. Раннее выявление побочных эффектов. Диагностика заболевания. Снижение артериального давления. Восстановление диуреза и функций почек. Улучшение почечного кровотока. Профилактика осложнений. Оценка функций почек. Контроль эффективности проводимого лечения. Психологическая поддержка.

2. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение

Реализация ухода:

Независимые вмешательства:

• 
  Выявление жалоб
  
• 
  Измерение температуры тела утром и вечером
  
• 
  Взвешивание
  
• 
  Измерение артериального давления
  
• 
  Контроль частоты мочеиспусканий (цвета мочи)
  
• 
  Контроль выпитой жидкости
  
• 
  Контроль суточного диуреза
  
• 
  Ведение «Мочевого листа»
  
• 
  При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу
  

Мотивация:

Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений.

2.1. Современные методы лечения.

Для лечения обострения хронического гломерулонефрита используют комплекс мероприятий, состоящий из режима, диеты, медикаментозного и физиотерапевтического лечения. Режим определяют в зависимости от степени тяжести заболевания.

Из числа физиотерапевтических методов и средств при лечении хронического гломерулонефрита на госпитальном этапе при отсутствии почечной недостаточности могут быть использованы индуктотермия, ультразвук, амплипульстерапия.

Физиотерапия направлена на предотвращение прогрессирования поражения клубочкового аппарата почек путем улучшения микроциркуляции, уменьшения внутрикапиллярного свертывания крови, снижения активности гуморального иммунитета. Кроме того, рекомендуют парафиновые и озокеритовые аппликации. [Приложение 3]

Для иммуномодулирующего воздействия применяют УВЧ-терапию с лобно-затылочным расположением конденсаторных пластин в олиготермической дозе до 20 ежедневных процедур по 5–15 мин, а также воздействие УВЧ на область почек. [Приложение 4]

Ликвидации или уменьшение отеков осуществляют суховоздушными тепловыми ваннами: пребывание в тепловой камере при температуре 55–62°С при относительной влажности 20% в течение от 20 до 40–60 мин, 20–25 процедур через день. [Приложение 5]

Индуктотермию на область почек применяют по обычной методике. Ультразвук назначают на поясничную область интенсивностью 0,2–0,4 Вт/см2 в импульсном режиме, по 3–5 мин на каждую сторону, ежедневно. На курс 10–15 процедур. [Приложение 6]

Вывод

Проанализировав указанные литературные источники и разработав программу сестринских вмешательств пациенту с гломерулонефритом, можно сделать вывод о том, что поставленные задачи выполнены.

А именно:

1. Обобщены и систематизированы знания о гломерулонефрите и роли медсестры в уходе за больными;

2. Составлен перечень настоящих и потенциальных проблем ребенка при гломерулонефрите;

3. Разработана программа сестринских вмешательств ребенку с гломерулонефритом;

4. Оценена роль медсестры в реализации программ сестринских вмешательств ребенку с гломерулонефритом.

Заключение

Изучив данную тему, можно сделать заключение, что гломерулонефрит- острое или хроническое воспаление почечных клубочков инфекционно-аллергической природы.

Большинство случаев гломерулонефрита регистрируется у детей дошкольного и младшего школьного возраста (3-9 лет), редкие эпизоды (менее 5%) – у детей первых 2-х лет жизни. У мальчиков гломерулонефрит возникает в 2 раза чаще, чем у девочек. Гломерулонефрит у детей опасен риском развития хронической почечной недостаточности и ранней инвалидизации.

При адекватном лечении острый гломерулонефрит у детей в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. В 1-2% случаев гломерулонефрит у детей переходит в хроническую форму, в редких случаях возможен летальный исход. После выписки из стационара дети должны находиться на диспансерном учете у педиатра и детского нефролога в течение 5 лет, а при рецидивах гломерулонефрита – пожизненно.

Пациенты и его родители должны знать об особенностях режима дня и диеты, которые должен соблюдать ребенок после выписки из стационара, о необходимости диспансерного учета и строгом соблюдении всех рекомендаций.

Основной организации лечебного процесса таких больных детей является режим, составляющие которого — режим питания и двигательный режим. Рекомендуется санаторно-курортное лечение, переход на правильное питание и оптимальную двигательную нагрузку — это путь к здоровому образу жизни.

Список используемой литературы

1. Н.Г. Севостьянова. Сестринское дело в педиатрии. Часть-I – М.: АНМИ, 2018. – 481 с.

2. Н.Г. Севостьянова. Сестринское дело в педиатрии. Часть-II – М.: АНМИ, 2002. – 312 с.

3. Сестринское дело в педиатрии : учеб. Пособие / В.Д. Тульчинская. – Ростов н/Д: Феникс, 2016. – 50-54 с.: ил. – (Среднее медицинское образование).

4. Н.П.Шабалова. – 3-е изд., перераб. и доп. – М. : МЕДпресс-информ, 2019.

5. Соловьянова, Е. Н. Хронический гломерулонефрит: Учеб. пособие. –

Н. Новгород : Изд-во Нижегородской гос. мед. академии, 2003. – 88 с.

6. Острый гломерулонефрит. Гл. 1 // Нефрология : Учеб. пособие / М. А.

Осадчук, С. Ф. Усик, А. М. Осадчук [и др.]. – М. : Издательство «Медицинское информационное агентство», 2010. – С. 6-24.

7. https://viterramed.ru/departments/urologija/glomerulonephritis-treatment

8. https://lvrach-ru.turbopages.org/lvrach.ru/s/2002/11/4529800

9. https://probolezny.ru/glomerulonefrit-ostryy/

10. https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/glomerulonephritis

11. https://studfile.net/preview/8940146/page:64/

Приложение 1

«Острый гломерулонефрит. Изменения»



Приложение 2