Материал: Лекция № 5 Органические, включая симптоматические психические расстройства
Дифференциальная диагностика эпилептического и истерического припадков
Критерии |
Эпилептический |
Истерический |
|
припадок |
припадок |
|
|
|
|
||
Начало |
Внезапное |
Психогенное припадок |
|
Аура |
Как правило |
Отсутствует |
|
Инициальный крик |
Всегда |
Отсутствует |
|
Падение |
В любом месте |
“Щадящее” |
|
Цианоз лица |
Отмечается |
Не бывает |
|
Мимические реакции |
Однообразны |
Выразительны |
|
Реакция зрачков на свет |
Отсутствует |
Сохранена |
|
Прикус языка |
Как правило |
Не бывает |
|
Непроизвольное мочеиспускание |
Как правило |
Не бывает |
|
Пирамидная симптоматика |
Отмечаются |
Не бывает |
|
Контакт во время припадка |
Не возможен |
Возможен |
|
Последовательность фаз |
Отмечается |
Отсутствует |
|
Длительность припадка |
Секунды-минуты |
До часов |
|
Постприпадочная олигофазия |
Выявляется |
Отсутствует |
|
Стереотип развития |
Отмечается |
Отсутствует |
|
Постприпадочная амнезия |
Полная |
Частичная |
46 |
|
|
|
|
Прогноз
▪Благоприятный прогноз - адекватный ответ на лечение
(70-80% пациентов с полным контролем пароксизмов)
▪Неблагоприятный прогноз - нечувствительность приступов к терапии с резистентной эпилепсией
(около 20-30% пациентов)
47
Признаки неблагоприятного течения эпилепсии:
Начало в раннем возрасте
Частые припадки
Полиморфизм припадков
Преобладание больших припадков над абортивными
Наличие эпистатусов, серийных припадков
Частые сумеречные состояния
Глубокое нарушение сознания в послеприпадочном периоде
Возникновение припадков днем и ночью
Отсутствие эффекта при монотерапии
48
Подходы к лечению эпилепсии
Медикаментозное лечение (противоэпилептические препараты)
Хирургическое лечение
Кетогенная диета
Стимуляция блуждающего нерва
Вспомогательные методы
релаксация (йога, медитация, индивидуальная и групповая психотерапия)
акупунктура
49
Цель противосудорожной терапии
предотвращение очередного эпилептического приступа при поддержании адекватной концентрации антиконвульсанта в сыворотке крови
Perucca E., 1995; Shovron S. et al.,1996; Ried S., 1998; Wolf P., 1994