Материал: Лекция 9 Сифилис. Первичный, вторичный период

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России)

Сифилис. Особенности клинического течения, диагностика первичного и вторичного периода сифилиса. Латентный сифилис

2020 год

СИФИЛИС

˗инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передаваемое преимущественно половым путем, характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов, опорно-двигательного аппарата.

▪Согласно постановлению Правительства Российской Федерации, Сифилитическая инфекция включена в перечень социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

•По данным официальной государственной статистики за последнее десятилетие эпидситуация по сифилису характеризуется значительным снижением:

•Оценивая структуру заболеваемости сифилисом за анализируемый период (2004—2013 гг.), можно наблюдать интенсивное снижение доли ранних форм сифилиса, на которые в 2013 г. приходилось 79,5% (2004 г.

— 97,6%), и резкое нарастание доли поздних форм — 12,2% (2004 г.

—1,2%)

•Несколько настораживает десятикратный рост доли неуточненных форм сифилиса, составившей в 2013 г. 8,1% (2004 г. — 0,8%). Снизился процент врожденного сифилиса до 0,2% (2004 г. — 0,35%).

•Анализ статистических данных показал, что заболеваемость сифилисом

в целом по Российской Федерации за последние десять лет снизилась на 63,6%

•Более детальное изучение структуры форм сифилиса показывает непосредственное соотношение ранних и поздних форм сифилиса между собой:

•Так, в 2013 г. среди ранних форм сифилиса наибольший процент приходился на долю сифилиса раннего скрытого — 58,6%, вторичный сифилис составил 30,3%, при этом 29,0% с поражением кожи и слизистых и 1,3% — другие формы вторичного сифилиса.

•Среди других форм вторичного сифилиса наибольший процент был у раннего нейросифилиса — 58,6% (248 случаев, что в расчете на 100 000 населения составило 0, 2).

•В структуре поздних форм сифилиса преобладает поздний скрытый сифилис — 76,0%, на втором месте — поздний нейросифилис —

19,6%

Этиология

Относится к:

▪порядку : Spirochaetales,

▪семейству: Spirochaetaeceae,

▪роду: Treponema,

▪виду: Treponema Pallidum (син.: Spirochaeta pallidum).

▪Легко разрушается под воздействием внешних агентов: высыхание, прогревание при 55°C в течение 15 мин, воздействие 50-56° этилового спирта.

▪В то же время, низкие температуры способствуют выживанию бледной трепонемы.

▪Спиралевидной формы; число оборотов спирали от 8 до 12, ее завитки равномерны, имеют идентичное строение.

▪Размножаются преимущественно путем поперечного деления на два или несколько сегментов, каждый из которых вырастает затем во взрослую особь.

▪Деление трепонем происходит каждые 30-33 часа, рост занимает в среднем 1-

1,5 часа.

Виды движений

•поступательное;

•сгибательное - маятникообразное;

•ротационное - вращательное;

•контрактильноесократительное, волнообразное.

Строение БТ

•Трехслойная клеточная стенка.

•Чехол мукополисахаридной природы.

•3-слойная цитоплазматическая мембрана наружная:TROMPS 1,2,3, ЛПС. внутренняя с протоплазматическим цилиндром: белки с мм 17 и 45кД.

•Цитоплазма с нуклеотидом без ядерной оболочки.

•Блефаропласты на концевых витках.

Формы существования БТ

Типичная спиралевидная

Цисты

L-формы: гранулы, шары, зерна

Фильтрующиеся

Полимембранные фагосомы

Классификация сифилиса

В настоящее время в России используется международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), которая не всегда адекватно отражает клинические формы заболевания. Так, A51.4 (другие формы вторичного сифилиса) включает раннее поражение нервной системы, внутренних органов и опорнодвигательного аппарата. Также нет разделения асимптомного нейросифилиса на ранний и поздний, вследствие чего все больные с бессимптомным течением нейросифилиса независимо от давности заболевания относятся к позднему сифилису (А52.2). Следует отметить, что шифр МКБ-10, оканчивающийся цифрой 9 (A50.9; A51.9, А52.9 и А53.9), а также А50.2 и А50.7 отражают формы инфекции, не подтвержденные лабораторными методами диагностики, являясь «корзиной, в которую сбрасываются неправильно оформленные извещения».

А50 Врожденный сифилис

А50.0 Ранний врожденный сифилис с симптомами

Любое врожденное сифилитическое состояние, уточненное как раннее или проявившееся в возрасте до двух лет.

Ранний врожденный сифилис:

–кожи;

–кожи и слизистых оболочек;

–висцеральный.

Ранний врожденный сифилитический (ая):

–ларингит;

–окулопатия;

–остеохондропатия;

–фарингит;

–пневмония;

–ринит.

А50.1 Ранний врожденный сифилис скрытый

Врожденный сифилис без клинических проявлений, с положительной серологической реакцией и отрицательным результатом при исследовании цереброспинальной жидкости, проявившийся в возрасте до двух лет.

А50.2 Ранний врожденный сифилис неуточненный

Врожденный сифилис БДУ (без дополнительных уточнений), проявившийся в возрасте до двух лет.

А50.3 Позднее врожденное сифилитическое поражение глаз

Поздний врожденный сифилитический интерстициальный кератит (Н19.2).

Поздняя врожденная сифилитическая окулопатия (Н58.8).

Исключена триада Гетчинсона (А50.5).

А50.4 Поздний врожденный нейросифилис (ювенильный нейросифилис)

Деменция паралитическая ювенильная.

Ювенильный (ая):

–прогрессивный паралич;

–спинная сухотка;

–табопаралич.

Поздний врожденный сифилитический (ая):

–энцефалит (G05.0);

–менингит (G01);

–полиневропатия (G63.0).

При необходимости идентифицировать любое связанное с данным заболеванием психическое расстройство используют дополнительный код.

Исключена: триада Гетчинсона (А50.5).

А50.5 Другие формы позднего врожденного сифилиса с симптомами

Любое врожденное сифилитическое состояние, уточненное как позднее или проявившееся через два года или более с момента рождения.

Суставы Клаттона (М03.1).

Гетчинсона:

–зубы;

–триада.

Поздний врожденный:

– кардиоваскулярный сифилис (198.);