Материал: Лекция 9 Сифилис. Первичный, вторичный период
Карликовый шанкр |
Гигантский шанкр |
Множественные твердые шанкры
Экстрагенитальная локализация: 34-кожа молочной железы,
35-интрамаммарный
Одиночный шанкр |
Множественные шанкры |
Распознавание первичной сифиломы у мужчин затрудняется наличием осложнений
импетигинизация |
|
баланопостит |
|
фимоз |
|
|
|
|
|
парафимоз |
гангренизация |
фагеденизм |
|
|
|
▪В конце первичного периода появляется полиаденит и общеинфекционная симптоматика (интоксикационный синдром).
Современные особенности клинических проявлений первичного периода сифилиса:
Преобладание эрозивных первичных сифилом над язвенными в целом
Более частое формирование множественных первичных сифилом в количестве 2 и более
Реже стали встречаться первичные сифиломы слизистой оболочки полости рта
Чаще отсутствует сопутствующий регионарный лимфаденит
Относительно редко наблюдается специфический лимфангит
Диагностика
•Диагноз первичного сифилиса обосновывается специфической клинической симптоматикой:
•твердого шанкра ;
•сопутствующего склераденита,
•бактериоскопическим обнаружением бледной трепонемы, положительными серологическими реакциями (КСР и РИФ).
•Вспомогательное диагностическое значение имеют данные анамнеза в отношении сроков подозрительного на заражение полового сношения и конфронтации с половым партнером.
•Своеобразие специфических клинических проявлений твердого шанкра позволяет достоверно проводить дифференциальный диагноз с другими патологическими изменениями в области половых органов: шанкроидом, герпетическими проявлениями, шанкриформной пиодермией, эрозивным баланопоститом, чесоткой, туберкулезными, гуммозными и опухолевыми язвами.
•!!!с обязательным учетом результатов бактериологических и серологических исследований.
Вторичный сифилис (А51.3)
▪Обусловлен гематогенной диссеминацией инфекции на фоне развития инфекционного иммунитета и проявляется: высыпаниями на коже:
˗розеолезными (пятнистыми)
˗папулезными (узелковыми)
˗папуло-пустулезными (гнойничковыми)
˗редко везикулезными)
и/или слизистых оболочках ограниченными и сливными розеолезными и папулезными сифилидами);
˗лейкодермой
˗алопецией
▪Возможны остаточные явления первичного сифилиса, поражения внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы (А51.4).
▪Характерным и специфичным свойством вторичных сифилидов является их «воспламенение» – обострение в ответ на применения активной противосифилитической терапии.
▪Этот феномен или реакция обострения у больных сифилисом носит название реакции Лукашевича-Яриша-Герксгеймера.
▪Ее появление объясняется обильным распадом бледных трепонем, освобождением большого количества антигенных субстанций, эндотоксина в кровяном русле, лимфатических сосудах и в тканях пораженных органов.
▪Одновременно с увеличением яркости гиперемии и отечности эффлоресценций возникают в значительном количестве новые элементы, повышается температура тела до 39-40°С с ознобом, недомоганием и другими проявлениями обострения процесса.
▪Эта реакция более выражена и отмечается чаще (в 94,8% наблюдений) у больных вторичным свежим сифилисом и менее активна, наблюдается примерно у 70% пациентов с вторичным ранним рецидивным сифилисом.
▪У больных с вторичным, но поздним рецидивом она может отсутствовать.
I. Розеолезный сифилид
II.Папулезный сифилид
III. Пустулезный