Материал: Литусов Н.В. Частная вирусология

16

Специфическая профилактика. Эпидемии полиомиелита охватывали в 1940-1950-х г. тысячи и десятки тысяч человек, из которых 10% умирали и примерно 40% становились инвалидами. Поэтому основной мерой профилактики полиомиелита является иммунизация. Массовое применение вакцины против полиомиелита привело к резкому снижению заболеваемости. Для профилактики полиомиелита разработаны инактивированная и живая вакцины.

Первая инактивированная вакцина для профилактики полиомиелита была разработана американским ученым Д. Солком в 1953 г. Эта вакцина (инактивированная полиомиелитная вакцина - ИПВ) вводится парентерально (рисунок 14).

Рисунок 14 - Джонас Солк (Jonas Solk, 1914 – 1995 гг.) и способ введения инактивированной вакцины. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Инактивированная вакцина содержит вирус полиомиелита, убитый формалином. Парентеральное введение этой вакцины обеспечивает развитие общего гуморального иммунитета, но не формирует местной резистентности слизистых оболочек ЖКТ, поэтому инактивированная вакцина не обеспечивает надежной специфической защиты организма.

В 1956 г. американский ученый А. Сэбин получил аттенуированные штаммы вирусов полиомиелита всех трех типов путем селекции мелкобляшечных вирусов. Эти штаммы использовались для производства живой пероральной вакцины или оральной полиомиелитной вакцины – ОПВ (рисунок 15).

а б

Рисунок 15 - Альберт Сэбин (Albert Sebin, 1906 – 1993 гг.) демонстрирует кусочек сахара с нанесенной на него дозой вакцины (а, фото AGE/EAST NEWS) и способ введения живой полиомиелитной вакцины (б). Заимствовано из Интернет-ресурсов.

17

Преимущества и недостатки живой пероральной и инактивированной вакцин представлены в таблице 1.

Таблица 1 – Преимущества и недостатки полиомиелитных вакцин

Внастоящее время ОПВ используют с 1,5-годовалого возраста, а до этого возраста (с 3 месяцев) применяют ИПВ.

В1958-1959 гг. отечественные ученые М.П. Чумаков и А.А. Смородинцев (рисунок 16) разработали первую пероральную живую культуральную вакцину из трех серотипов штаммов Сэбина.

Рисунок 16 – А – Михаил Петрович Чумаков (1909 – 1993 гг.); Б – Анатолий Александрович Смородинцев (1901 – 1986 гг.). Заимствовано из Интернет-ресурсов.

За цикл работ по полиомиелиту в 1963 г. М.П. Чумаков и А.А. Смородинцев были удостоены Ленинской премии. Живая полиомиелитная вакцина экспортировалась более чем в 60 стран мира.

Оральную полиомиелитную вакцину (ОПВ) используют для массовой иммунизации детей, она создает стойкий общий и местный иммунитет. У живой полиомиелитной вакцины имеется серьезный недостаток - возникновение случаев

вакциноассоциированного полиомиелита (ВАП) у привитых детей и у лиц,

контактировавших с привитыми детьми и инфицированных вирусами, выделяемыми привитыми. Показано, что у иммунокомпетентных лиц отсутствует длительное

18

носительство полиовируса после вакцинации, в то время как у лиц с иммунодефицитами вакцинный штамм может выделяться в течение 7-10 лет. Для профилактики ВАП используют вакцину ИПВ.

Вакцинация детей против полиомиелита в Российской Федерации проводится в соответствии с Национальным календарем прививок. Применяется следующая схема прививок: для первых двух доз используют ИПВ (в 3 и 4,5 месяца), затем переходят на ОПВ (6, 18, 20 месяцев и 14 лет). Вакцинные препараты, содержащие живую культуру вируса, производятся в России (рисунок 17)

Рисунок 17 – Вакцина полиомиелитная живая. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Используемые в России инактивированные вакцины являются импортными. В последние годы широко используются комбинированные препараты, сочетающие в себе АКДС и противополиомиелитную вакцину. В настоящее время для профилактики полиомиелита в Российской Федерации разрешены к применению такие вакцины как Имовакс Полио, Пентаксим, Тетракок (рисунок 18).

Рисунок 18 –Вакцины Имовакс Полио и Пентаксим для профилактики полиомиелита. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Вакцина Имовакс Полио представляет собой инактивированную вакцину для профилактики полиомиелита, обусловленного вирусом 1, 2 и 3 типа. Выпускается в шприцах или ампулах по 1 дозе. Вводится подкожно или внутримышечно. Вакцинация трехкратная с интервалом в 1 месяц, ревакцинация – через 1 год и затем каждые 5-10 лет.

Вакцина Пентаксим предназначена для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и гемофильной инфекции. Она содержит инактивированный вирус полиомиелита. Вакцина вводится внутримышечно в среднюю треть передне-латеральной поверхности бедра (рисунок 19).

19

Рисунок 19 – Введение вакцины в передне-латеральную поверхность бедра. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Вакцинация состоит из трех введений вакцины в 3, 4,5 и 6 месяцев. Ревакцинация – однократно в 18 месяцев.

Вакцина Тетракок представляет собой вакцину для профилактики дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Содержит инактивированную полиомиелитную вакцину. Вводится подкожно или внутримышечно. Первичная вакцинация состоит из трех инъекций с интервалом в 1 месяц. Ревакцинация – через 1 год после третьей инъекции.

Использование полиомиелитных вакцин привело в одних странах к полному исчезновению случаев полиомиелита, в других странах - к резкому снижению заболеваемости. В России случаи полиомиелита не регистрировались с 1 июля 2002 г. до 2011 г., когда стали отмечаться завозные случаи полиомиелита.

Неспецифическая профилактика сводится к санитарно-гигиеническим мероприятиям: обеспечение населения доброкачественными водой, пищевыми продуктами, соблюдение личной гигиены; выявление больных и подозрительных на заболевание лиц с последующей их изоляцией и лечением.

1.1.1.2. Вирусы Коксаки

Вирусы Коксаки являются РНК-содержащими вирусами семейства Picornaviridae рода Enterovirus. Вирусы Коксаки включены в состав видов

Enterovirus A (субтип Coxsackie A virus), Enterovirus B (субтип Coxsackie B virus) и

Enterovirus C (субтип Coxsackie A virus). Вирусы Коксаки распределяются на группы А и В и объединяют 29 серотипов: Human coxsackievirus A1-A22, A24 и Human coxsackievirus B1-B6.

Вирусы названы по имени городка Коксаки в штате Нью-Йорк в США, где они были впервые выделены в 1948-1949 гг. Г. Даллдорфом (рисунок 20) из фекалий больных с симптомами заболевания, напоминающего полиомиелит.

20

Рисунок 20 - Гилберт Даллдорф (Gilbert Dalldorf, 1900 – 1979 гг.). Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Структура вирусов Коксаки (рисунок 21) является типичной для энтеровирусов.

Рисунок 21 – Морфология вируса Коксаки. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Эпидемиология. Вирусы Коксаки распространены повсеместно. Рост заболеваемости отмечают в летне-осеннее время. Источник инфекции – инфицированный человек. Механизмы передачи: фекально-оральный, контактный (с отделяемым носоглотки).

Для вирусов Коксаки характерны полиорганные поражения. Они являются одними из основных возбудителей асептического менингита.

Вирусы Коксаки А вызывают у человека герпангину (герпетиформные высыпания на задней стенке глотки, дисфагия, лихорадка), геморрагический конъюнктивит, энтеровирусный везикулярный стоматит, заболевания верхних дыхательных путей, асептический менингит (рисунок 22).

В 2007 г. в Восточном Китае отмечена вспышка инфекции, вызванная вирусами Коксаки, при которой заразилось более 800 человек, 200 детей было госпитализировано, 22 ребенка погибло.

Вирусы Коксаки В вызывают полиомиелитоподобные заболевания, энцефалит, острые респираторные и кишечные инфекции, миокардит, перикардит, гепатит.