Материал: Литусов Н.В. Частная вирусология

186

Молекулярно-генетический метод. Обнаружение вирусного генома в эпителиальных клетках и сыворотке крови проводят методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Серологические методы. Выявление антигенов вирусов в исследуемом материале проводят с помощью ИФА, РП, иммунодиффузии и РИФ. Для обнаружения вирусных антигенов разработаны коммерческие тест-системы. Антитела к вирусу простого герпеса в сыворотке крови выявляют с помощью ИФА.

Лечение. При лечении поражений, вызванных ВПГ-1, местно используют противовирусные препараты - ацикловир, ганцикловир, зовиракс, фоскарнет, фамцикловир. При тяжёлых поражениях назначают пероральное применение ацикловира.

Для специфической профилактики разработаны инактивированные культуральные герпетические вакцины (Витагерпавак, Герповакс), многократная иммунизация которыми в период ремиссии снижает частоту рецидивов герпетической инфекции. Однако вакцины не позволяют полностью избавиться от вируса (рисунок 194).

Рисунок 194 – Противогерпетические вакцины Витагерпавак, Герповакс. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

2.2.2. Вирус ветряной оспы – опоясывающего герпеса

Две болезни - ветряная оспа (varicella) и опоясывающий герпес (herpes zoster), представляют две фазы активности одного вируса - Human alphaherpesvirus 3 или

Human herpesvirus 3. Общепринятое название вируса - Varicella-zoster virus. Вирус передается воздушно-капельным путем. После первичного заражения у ребенка развивается экзогенная инфекция - ветряная оспа (лат. varicella - пятнистый). Болезнь протекает у детей в генерализованной форме с вирусемией, лихорадкой, высыпаниями на коже и слизистых оболочках в виде везикул с прозрачным содержимым. Опоясывающий герпес (греч. herpes zoster - пояс) представляет собой рецидив заболевания в виде локальной эндогенной инфекции у взрослых, перенесших в детстве ветряную оспу. Болезнь развивается в результате реактивации вируса, сохранившегося в организме в нервных ганглиях после перенесенной в детстве ветряной оспы. При опоясывающем герпесе (устаревшее название – опоясывающий лишай) поражение проявляется в виде везикулезной сыпи по ходу нервов.

187

Структура вируса ветряной оспы – опоясывающего герпеса аналогична другим герпесвирусам (рисунок 195).

Рисунок 195 – Электронная микрофотография вируса ветряной оспы – опоясывающего герпеса. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Эпидемиология. Ветряная оспа является антропонозной инфекцией. Источник инфекции - больной человек или вирусоноситель. Вирус ветряной оспы передается аэрогенным механизмом инфицирования воздушно-капельным путем. Возможна передача вируса трансплацентарным и контактным (с отделяемым везикул) путями. Трансплацентарное заражение плода происходит редко и возможно у женщин, заболевших ветряной оспой во время беременности.

Ветряной оспой чаще болеют дети в возрасте от 2 месяцев до 10 лет. Опоясывающим герпесом болеют взрослые, перенесшие в детстве ветряную оспу. Рост заболеваемости ветряной оспой отмечается в холодное время года. Восприимчивость к вирусу ветряной оспы практически всеобщая. Около 80% людей инфицируются в детском возрасте.

Патогенез. Входными воротами инфекции в основном является эпителий слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Первичная репродукция вируса происходит в эпителии верхних дыхательных путей и в регионарных лимфатических узлах. Затем вирус проникает с лимфой в кровь (вирусемия) и разносится по организму. Репродукция вируса в клетках эпидермиса приводит к их дегенерации (клетки Тцанка). В ядрах поражённых клеток формируются тельца включений (тельца Липшютца). На пораженных участках кожи появляется везикулезная сыпь. Жидкость везикул содержит большое количество вируса. Сыпь появляется в определенной последовательности: вначале на туловище, затем на лице, конечностях, слизистых оболочках щек и глотки. Элементы сыпи эволюционируют по схеме “макула (красноватые пятна диаметром 2-4 мм) - папула - везикула - образование корочки - бесследное заживление”. Превращение пятен в везикулы происходит в течение нескольких часов. Общая продолжительность периода высыпаний (от появления первых элементов до образования корочек на месте лопнувших везикул) составляет 2-3 дня. Появление новых высыпаний и их трансформация происходит на протяжении 2-10 дней. Корочки отпадают через 5-10 дней после образования. Поэтому одновременно можно видеть расположенные рядом элементы сыпи в разной стадии развития (рисунок 196).

188

Рисунок 196 – Элементы сыпи при ветряной оспе на коже. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

После выздоровления вирус ветряной оспы проникает в регионарные ганглии чувствительных нервов и сохраняется в них длительное время (персистирует). Поскольку при ветряной оспе поражаются разные участки тела, вирус проникает в нервные ганглии всех уровней спинного мозга, а также в ганглии тройничного и лицевого нервов. Чаще всего вирус сохраняется в поясничных ганглиях. В результате реактивации вируса через несколько лет после переболевания ветряной оспой у взрослого человека развивается опоясывающий герпес (рисунок 197).

Нервный ганглий

Рисунок 197 – Механизм возникновения опоясывающего герпеса. Заимствовано и адаптировано из Интернет-ресурсов.

Клиника. Инкубационный период при ветряной оспе составляет от 11 до 23 дней (в среднем 2 недели). Болезнь характеризуется лихорадкой, папулезновезикулезной сыпью на коже туловища, шеи, лица и конечностей, иногда на слизистых оболочках половых органов и полости рта. Сыпь похожа на высыпания при натуральной оспе (отсюда произошло название болезни). Через 1-3 дня после появления пузырьки лопаются и подсыхают, покрываясь корочкой. После отпадения корочек рубцы не остаются в отличие от натуральной оспы (рисунок 198).

189

Рисунок 198 – Ребенок с ветряной оспой. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

У детей в возрасте от 2 месяцев до 1 года и у взрослых ветряная оспа протекает тяжело, возможны разнообразные осложнения, присоединение пиогенной инфекции. Летальность при ветряной оспе составляет 0,01-0,05%. Ветряная оспа у женщин в первые три месяца беременности может привести к уродствам плода.

Опоясывающий герпес развивается в результате реактивации вируса, сохранившегося в нервных ганглиях. Реактивации вируса способствуют различные заболевания, переохлаждение, перегревание, травмы, снижающие общую резистентность организма. Вначале появляются нечеткие розовые пятна диаметром 3-5 см. Через 18-24 часа на месте пятен образуются болезненные везикулы, похожие на сыпь при ветряной оспе. Однако сыпь при опоясывающем герпесе локализуется на ограниченном участке, чаще на одной стороне грудной клетки или на животе по ходу чувствительных нервов (рисунок 199).

Рисунок 199 – Локализация поражений при опоясывающем герпесе. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом – жгучей болью на пораженной области по ходу нервов. Так как при ветряной оспе высыпания локализуются по всему телу, то вирус может сохраниться в любых нервных ганглиях. Поэтому при опоясывающем герпесе возможны высыпания по ходу тройничного нерва, на ушной раковине и на других участках тела. Поражения исчезают в течение 2-4 недель. Заболевание заканчивается выздоровлением.

190

Больной опоясывающим герпесом заразен. У неиммунных лиц после контакта с больным опоясывающим герпесом развивается клиника типичной ветряной оспы.

Диагностика ветряной оспы и опоясывающего герпеса чаще всего основывается на клинической картине заболевания. При лабораторной диагностике в качестве исследуемого материала используют содержимое везикул, отделяемое носоглотки, кровь. Для лабораторной диагностики используют вирусоскопические, вирусологические, серологические и молекулярно-генетические методы.

Вирусоскопический метод основан на выявлении в мазках-отпечатках, окрашенных по Романовскому-Гимзе, синцития (клеток Тцанка) и внутриядерных включений (телец Липшютца). Клетки Тцанка представляют собой гигантские округлые клетки, содержащие крупные ядра. Тельца Липшютца – это внутриядерные включения в пораженной клетке при ветряной оспе (рисунок 200).

Рисунок 200 – Многоядерные гигантские клетки с внутриядерными включениями. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Вирусологический метод предусматривает культивирование вируса в фибробластах эмбриона человека с последующей идентификацией с помощью РИФ, РСК, ИФА, РН. В клинических лабораториях вирусологическое исследование не проводится.

Серологическая диагностика основана на применении ИФА, РСК, РН. При этих исследованиях в жидкости везикул выявляют вирусный антиген или в парных сыворотках крови определяют нарастание титров антител. Но и эти исследования применяют крайне редко.

Молекулярно-генетический метод (ПЦР) направлен на выявление в исследуемом материале вирусной ДНК.

Лечение. В качестве противовирусных препаратов для лечения используют ацикловир, видарабин, интерферон. Элементы сыпи смазывают 1-2% водным раствором перманганата калия, спиртовым раствором бриллиантового зеленого для предотвращения бактериального инфицирования.

Профилактика. Разработаны живые культуральные аттенуированные вакцины против ветряной оспы - Окавакс, Варивакс, Варилрикс (рисунок 201).