25
На правах рукописи
14.01.08 - педиатрия
14.02.01 - гигиена
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
ЛОНГИТУДИНАЛЬНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ Г. ВЛАДИВОСТОКА
ПОДКАУРА
Оксана Владимировна
Владивосток - 2011
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования “Владивостокский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации”
Научные руководители:
Доктор медицинских наук, заведующая кафедрой факультетской педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней и основами формирования здоровья детей Крукович Елена Валентиновна
Доктор медицинских наук, заведующий кафедрой гигиенических дисциплин специальностей Ковальчук Виктор Калинович
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой поликлинической педиатрии Рзянкина Марина Федоровна
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторией медицинской экологии НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения Кику Павел Федорович
Владивостокский филиал Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения РАМН
Ведущая организация:
ГОУ ВПО “Ивановская государственная медицинская академия”
Защита состоится “___” ___________ 2011 года в _____ часов на заседании диссертационного совета К.208.007.01 при Владивостокском государственном медицинском университете по адресу: 690002, г. Владивосток, проспект Острякова, 2.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Владивостокского государственного медицинского университета
Автореферат разослан “____” _______________2011 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент Н.В. Шестакова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. Разработанные современные научные, медицинские, экономические мероприятия и программы, направленные на сохранение здоровья детей и подростков, относятся к наиболее приоритетным направлениям профилактической медицины и связаны с сохранением здоровья нации в целом. Однако их применение не позволяет в полной мере добиться однозначно положительных результатов (В.Р. Кучма, 2010; А.Г. Сухарев, 2010).
Негативные тенденции в состоянии здоровья подростков такие, как рост заболеваемости, в том числе хронической, ретардация и децелирация в показателях физического развития, требуют разработки новых методов наблюдения и профилактики (Л.А. Жданова, 2008; О.В.Тарасова, 2008, Е.В. Крукович, В.Н. Лучанинова 2009; М.Н. Салова 2009; А.А. Баранов, В.Р. Кучма 2010).
В Концепции охраны здоровья и отраслевой программе “Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003 - 2010 г.г.” особо подчеркнута важность ранней диагностики состояния предболезни с обоснованием разрабатываемых превентивных и профилактических мероприятий (В.Р. Кучма, 2006, 2009; А.А. Баранов, 2009; В.Ю. Альбицкий, 2010).
Одним из факторов, оказывающим влияние на все показатели здоровья подростка является питание (В.Б. Спиричев, 2007; И.К. Рапопорт, 2009). Новый тип питания, характеризующийся потреблением преимущественно промышленно переработанных рафинированных продуктов, содержанием пищевых добавок, “фаст-фуд” приводит к формированию различных отклонений в состоянии здоровья подростков (Ю.П. Лисицын 2007; G. Harris, 2008).
Проводимые ранее исследования состояния здоровья подростков, факторов питания, трофологического статуса детей пубертатного периода в г. Владивостоке отражают отдельные его составляющие. Разработанная Е.В. Крукович, Л.А. Ждановой, В.Н. Лучаниновой (2005) этапная система формирования здоровья подростков Приморского края, комплексно объединившая многие показатели здоровья, не в полной мере учитывает влияние фактора питания на прогностическом этапе, что и определило цель настоящего исследования.
Цель исследования: в процессе лонгитудинального наблюдения состояния здоровья подростков на популяционном уровне выявить современные тенденции его формирования с учетом особенностей рациона питания и на этой основе усовершенствовать систему динамического наблюдения за состоянием здоровья детей подросткового возраста.
Задачи исследования
1. Изучить динамику показателей заболеваемости подростков на территории г. Владивостока при продольном исследовании.
2. Определить тенденции роста и развития подростков при ретроспективном анализе в современных условиях.
3. Дать гигиеническую оценку фактическому питанию населения подросткового возраста и оценить его значимость в формировании физического развития с учетом сочетанного влияния других неблагоприятных факторов среды обитания.
4. Обосновать методологический подход к прогностическому этапу и расширить этапную систему формирования здоровья населения подросткового возраста в зависимости от выявленных особенностей питания.
Научная новизна работы. Установлены новые данные динамики общей и первичной заболеваемости подростков на территории г. Владивостока за текущий период. Выявлены особенности влияния фактического питания школьников с учетом состояния среды обитания г. Владивостока на показатели их физического развития в динамике лонгитудинального наблюдения. Установлены взаимосвязи индивидуальных конституциональных особенностей показателей физического развития с фактораом питания. Усовершенствован методологический подход к этапу прогнозирования этапной системы формирования здоровья подростков.
Практическая значимость. Выявлен возрастающий (в 2,5 раза) уровень общей и первичной заболеваемости подростков за период от 1997 до 2007г.г. Доказана высокая частота отклонений показателей физического развития, обусловленная дисгармонией, связанной у девочек с увеличением частоты показателей высокого и выше среднего физического развития, у мальчиков с тенденцией к снижению среднего ФР. Возраст 12 лет у подростков обоего пола по выявленной частоте отклонений можно считать критическим. Полученные данные о фактическом питании подростков г. Владивостока, установленные значительные изменения в состоянии их здоровья позволяют обосновать необходимость проведения корригирующих мероприятий по изменению рациона питания школьников, как в образовательных учреждениях, так и в домашних условиях. Усовершенствование и дополнение этапа прогнозирования этапной системы формирования здоровья населения подросткового возраста, разработанный способ прогнозирования на основе математической модели с учетом факторов питания могут быть использованы для углубленного изучения состояния здоровья школьников и прогноза показателей физического развития, в региональных условиях Приморского края.
Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XIII Европейской конференции международной Ассоциации Здоровье подростков “Клиники, дружественные к подросткам” (С-Петербург, 2007), на XI, XII, XIV Конгрессах педиатров России “Актуальные проблемы педиатрии” (Москва, 2007, 2008, 2010), II Конгрессе Российского общества школьной и университетской медицины здоровья с международным участием (Москва, 2010), XI Всероссийской научно - практической конференции “Молодые ученые в медицине” (Казань, 2006), VIII, IX, Х Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых, с международным участием “Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины” (Владивосток, 2007, 2008, 2009, 2010), IV, V, VI, VII Дальневосточном региональном Конгрессе с международным участием “Человек и лекарство” (Владивосток, 2007, 2008, 2009, 2010).
Внедрение результатов исследования. По материалам научного исследования опубликовано 22 научные работы в региональной, центральной и международной печати, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК. Результаты исследования внедрены в работу МУЗ “Детская городская клиническая больница № 3”, МУЗ “Детская поликлиника № 7” г. Владивостока (5 актов внедрения), методические рекомендации “Особенности физического развития и питания подростков при лонгитудинальном наблюдении г. Владивостока” (Протокол № 4 от 20.04.2011г.). Разработано, оформлено и используются в работе ЛПУ г. Владивостока рационализаторское предложение “Прогнозирование переменных физического развития здоровых подростков с учетом факторов питания” (Удостоверение, № 2760 от 12 июля 2010 г.). Результаты проведенной работы внедрены в учебно-воспитательный процесс для студентов 4 - ого, 5 - ого, 6 - ого курсов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов ГОУ ВПО “ВГМУ Минздравсоцразвития России”, а также используются при обучении клинических ординаторов, интернов, врачей-слушателей факультета повышения квалификации (3 акта внедрения). заболеваемость подросток питание физический
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 195 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций для внедрения в практическое здравоохранение и науку, списка литературы, приложений (2). Диссертация иллюстрирована 21 таблицей, 32 рисунками. Библиография включает 267 наименований литературных источников (213 отечественных, 54 иностранных авторов).
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Сравнительное, десятилетнее изучение уровня и структуры первичной и общей заболеваемости выявило нарастание ее абсолютного прироста в 2,5 раза. Заболеваемость подростков болезнями органов дыхания в анализируемые годы занимает первое место.
2. Приоритетность фактора питания в формировании ФР подростков и выявленные группы пищевых продуктов, оказывающие наиболее выраженное неблагоприятное или позитивное воздействие на показатели ФР, дают возможность повысить эффективность комплекса мероприятий первичной профилактики нарушений здоровья у населения подросткового возраста г. Владивостока.
3. Математическая модель прогноза ФР, разработанная с учетом конституциональных особенностей и выявленных отклонений в пищевом рационе, позволяет расширить и усовершенствовать этап прогнозирования этапной системы формирования здоровья подростков на популяционном уровне.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Организация работы, объем и методы исследования. Под непрерывным наблюдением в течение 7 лет находилось 195 подростков г.Владивостока в возрастном интервале от 10 до 17 лет I - й и II - й групп здоровья. Оценка здоровья основывалась на общепринятых критериях, определяющих здоровье (Приказ МЗ РФ № 621 от 30.12.2003 г). Возрастной интервал обследования составил 1 год. На момент начала исследования I-ю группу здоровья имели 14,9% (29) подростков, II-ю группу здоровья - 85,1 % (166). Вторую группу определяли функциональные отклонения и состояния.
Для наблюдения отобраны учебные заведения, расположенные в наиболее урбанизированных зонах города. С этой целью из всех учреждений общего среднего образования г.Владивостока нами предварительно были отобраны все школы, обслуживающие участки территории с плотностью населения, превышающей среднее городское значение - 1120,1 чел./км2. Из этого перечня методом случайной выборки с помощью генератора случайных чисел выбраны школы для исследований. Необходимое количество учреждений при этом определено исходя из городской среднестатистической величины наличия детей 10 лет (учеников 5 класса) в отдельной школе - 55,3 человека. В свою очередь, необходимое общее число школьников для наблюдений получено расчетным путем по общепринятым формулам на основании пробного исследования “p” вероятности безошибочного прогноза (О.Ю. Реброва, 2003). В соответствии с избранным методологическим подходом, все методы исследования были объединены в пять групп:
1. С целью выявления негативных тенденций в состоянии здоровья подростков как индикатора социально-экономического, эпидемиологического и экологического неблагополучия региона проведен сравнительный десятилетний анализ общей и первичной заболеваемости детей и подростков г. Владивостока. Использованы статистические отчеты ДЗ АПК, материалы информационно-аналитического центра ДЗ ПК, опубликованные данные по Российской Федерации.
2. Углубленная оценка состояния здоровья включала оценку ФР по общепринятым методикам и региональным шкалам: длина тела (ДТ), масса тела (МТ), окружность грудной клетки (ОГК), анализ скоростных характеристик приростов, расчет антропометрических индексов (индекс Стении, Кетлле, оценка подкожного жирового слоя (Б.С. Каганов, 2008). Оценено соответствие биологическому возрасту. Проведена оценка функционального состояния по показателям АД (общепринятая методика), ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1 аппаратом Micro Plus Spirometrs (Япония). О состоянии обменных процессов и желудочно-кишечного тракта косвенно судили по ряду показателей, полученных с помощью биохимического анализатора “Кобас Мира” (Рош Швейцария). Показателями липидного обмена считали показатели общего холестерина, в-липопротеидов, триглицеридов. Состояние белкового обмена характеризовали значения: общего белка, альбумина, аминотрансфераз (ALT, AST), а углеводного - глюкоза крови.