Автореферат: Лонгитудинальное наблюдение состояния здоровья подростков г. Владивостока

Примечание: * - различие достоверно при сравнении с 10-летним возрастом (p<0,05).

Содержание общего белка и альбумина в цельной крови школьников во все сроки наблюдения находилось в пределах возрастных норм. При этом у мальчиков в 17 лет содержание альбумина возрастало, а средняя концентрация общего белка весьма незначительно снизилась. Нами также изучена активность ферментов аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы в цельной крови. Активность аминотрансфераз снижалась с возрастом, как у мальчиков, так и у девочек, что подчеркивает физиологический характер реализации процессов метаболизма белков. Уровни холестерина в цельной крови возросли у подростков с увеличением возраста параллельно с ростом содержания белков и жиров и выраженным снижением углеводов в суточном рационе питания. Причем уровни увеличения холестерина соответствовали физиологической норме. Уровень глюкозы натощак в цельной крови у всех обследованных находился в пределах возрастной нормы, его значение незначительно снижалось с увеличением возраста.

Для более полной гигиенической оценки питания проведен корреляционный анализ базы данных, сформированной по материалам лонгитудинального исследования. Во все сроки наблюдения у мальчиков. Как в 10-летнем, так и в 17-летнем возрасте четко прослеживается прямая зависимость большинства показателей ФР от частоты потребления молока, сливочного масла и сахара. В 10 лет получены значимые положительные корреляции с частотой потребления творога, конфет, овощей и фруктов. Отличительной особенностью старшего возраста является наличие статистически достоверных прямых связей между ДТ, МТ юношей и потреблением мяса и мясных продуктов (таблица 5). Во многом схожая ситуация установлена для девочек прослеживаются корреляции прямой направленности между частотой потребления творога и показателями ФР. Для 10-ти летнего возраста характерно влияние потребления конфет, что следует расценивать как неблагоприятное воздействие. В 17 лет выявляется прямая связь величины МТ девочек с частотой потребления овощей и обратные связи ДТ с потреблением хлеба. Среди источников поступления белков животного происхождения значимые корреляции удалось выявить только для рыбы и рыбных продуктов. Для 17-летнего возраста характерна связь частоты потребления этой группы продуктов с МТ, однако обратная связь с ДТ в 10 лет, расценивается нами как случайная. К категории случайных связей также следует причислить обратную связь ОГК девушек с частотой потребления молока в 17 лет (таблица 6).

Таблица 5

Корреляционные связи между факторами питания и показателями физического развития мальчиков г. Владивостока в динамике (r)

Примечание: ** р<0,01, * р<0,05

Параллельно с оценкой влияния на физическое развитие школьников показателей потребления основных групп продуктов питания выполнен также корреляционный анализ данных по режиму питания. С помощью этого метода статистического анализа нам не удалось подтвердить благоприятное влияние увеличения частоты обедов (в школе) и ужинов в течение недели на ФР детей (таблица 5, 6).

Таблица 6

Корреляционные связи между факторами питания и показателями физического развития девочек г. Владивостока в динамике (r)

Примечание: ** р<0,01, * р<0,05

Оптимизация системы наблюдения и прогноз состояния здоровья школьников. В 2005 г. Крукович Е.В., Ждановой Л.А., Лучаниновой В.Н. была предложена этапная система моделирования формирования здоровья подростков, с этапами: 1 этап - прогностический; 2 этап - диагностический; 3 этап - оздоровительный и 4 этап - коррекционный. Однако на этапах прогнозирования и диагностики не в полной мере учитывался важный фактор риска - фактор питания. Нами на основании факторного, многомерного регрессионного анализа определены основные антропометрические признаки, выявлены и исследованы их связи с показателями ФР, питания подростков. Методом кластерного анализа получены 4 кластера для девочек и 3 кластера для мальчиков. Анализ результатов проведённых исследований позволил разработать набор прогнозных уравнений, позволяющих в зависимости от показателей здоровья учитывать конституциональные особенности обследуемого:

X = K1x1 + K2x2 + … + KNxN

Проведенные исследования позволили решить поставленные цель и задачи, а полученные материалы могут быть использованы в дальнейшей научно- исследовательской работе, детских лечебно - профилактических и образовательных учреждениях г. Владивостока.

Выводы

1. У подростков увеличение в 2,5 раза уровней общей и первичной заболеваемости с 1997 по 2007г.г., а так же высокие показатели заболеваемости органов дыхания - 40,0% (I - е место в структуре) и болезней класса травмы и отравления - 35,0% (II - е место) указывают на снижение уровня здоровья у подросткового населения, что влияет на показатели физического развития.

2. Физическое развитие населения подросткового возраста г. Владивостока характеризуется высокой частотой отклонений от средней нормы у каждого 4 и 5 подростка в зависимости от возраста и обусловлено дисгармонией, связанной с дефицитом массы тела и несколько реже с ее избытком, преимущественно у девочек (р0,05).

Наибольшая частота дефицита массы тела отмечалась в возрасте 14 и 16 лет, а избыток выявлялся в возрасте 11 и 13 лет у девочек и 15 лет у мальчиков.

В структуре отклонений замедленные темпы роста, встречались чаще, чем ускоренные, в большинстве возрастных сроков.

У мальчиков период равномерного вытяжения отмечается с 13-ти до 14-тилетнего возраста, у девочек возрастной “скачек” сместился на период 10 - 12 лет и наиболее выражен в 12 лет.

Возраст 12 лет считается критическим в связи со снижением среднего и увеличением физического развития низкого и ниже среднего. С 10 до 17 лет величины индексов “стении” указывают на циклическую смену роста.

3. Неполноценное питание является одним из приоритетных факторов отставания физического развития подросткового населения г. Владивостока. Доля его неблагоприятного влияния на показатели физического развития составляет по максимуму 13,3% (девочки) и 10% (мальчики). Неполноценность суточного рациона питания подростков определяется недостаточной калорийностью (19,3%), дефицитом потребления белков, жиров, магния, витамина С и особенно кальция и витамина А (68,1% - 72,2%) в сочетании с избыточным потреблением углеводов. Среди продуктов питания негативное влияние на физическое развитие девочек и мальчиков оказывают уровень и частота потребления творога, молока, сливочного масла, конфет и сахара, овощей и др. (r = 0,29- 0,80; p?0,05ч0,01). Особенности режима питания на показатели физического развития подростков существенно не влияют.

По данным оценки пищевого статуса выявленные особенности фактического питания не вызывают в организме подростков определенных изменений патологического характера.

4. Обоснован методологический подход к этапу прогнозирования этапной системы формирования здоровья населения подросткового возраста в зависимости от особенностей питания. Этап прогнозирования основан на результатах определения кластерного анализа показателей физического развития и факторов питания в возрастно-половых группах подростков и использование прогнозных уравнений. Прогноз показателей физического развития возможен с учетом изученных факторов в каждом индивидуальном случае.

Рекомендации для внедрения в практическое здравоохранение и науку

1. При проведении диспансеризации здоровых подростков обоего пола рекомендуется обращать особое внимание на критический возраст 12 лет, обусловленный наиболее выраженными изменениями физического развития для назначения профилактических и реабилитационных мероприятий.

2. Проводить ежегодно анализ фактического питания подростков в образовательных учреждениях и домашних условиях. При выявлении дисбаланса в их питании осуществлять более активные мероприятия по формированию здорового образа жизни, включая рекомендации по организации режима, качественного и количественного состава питания.

3. С целью своевременного выявления неблагоприятных тенденций и факторов, формирующих здоровье подростков в комплексной оценке здоровья рекомендовано использовать разработанную математическую модель прогностических уравнений.