Автореферат: Лонгитудинальное наблюдение состояния здоровья подростков г. Владивостока

3. Для исследования повседневного режима и характера питания детей использован частотный метод с применением стандартной анкеты- опросника, разработанной в рамках Международной программы ВОЗ “CINDI” (Countrywide Integrated Noncommunicable Disease Invention Programme).

4. Оценка энергетической ценности суточного пищевого рациона и обеспеченности его макронутриентами (белки растительного и животного происхождения, жиры, углеводы) и важнейшими микронутриентами (кальций, магний, фосфор, витамины А и С) выполнена с помощью метода 24-часового воспроизведения питания, разработанного НИИ гигиены питания РАМН и утвержденного заместителем Главного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко 26 февраля 1996 г. за № С1-19/14-17.

5. Статистическую обработку проводили с использованием методов параметрического и непараметрического анализа с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0. в операционной среде Windows-2000. Общий объем исследований, проведенный в рамках диссертационной работы, представлен в таблице 1.

Таблица 1

Направления, методы и объем исследований

Результаты исследования и их обсуждение

Оценка состояния здоровья подростков в динамике их наблюдения

Нами проведено сравнительное, десятилетнее изучение уровня и структуры первичной и общей заболеваемости подростков в г. Владивостоке, так как заболеваемость признается в качестве более чувствительного, чем смертность, критерий сдвигов в показателях здоровья населения, в том числе детского и подросткового (Н.В. Мирская, 2008). Уровень заболеваемости подростков с 1997 по 2007 г.г. по показателям динамического ряда можно оценить как высокий. В целом за 10 лет произошло нарастание абсолютного прироста в 2,5 раза. Заболеваемость болезнями органов дыхания у подростков во все анализируемые годы занимает I- е место, второе - принадлежит болезням класса травмы и отравления. Среди 16 видов заболеваний подростков г. Владивостока, проанализированных нами, на класс “Болезни органов дыхания” (460-519/ J00-J99) и класс “Травмы и отравления” (800-999/S00-T 98) приходится в среднем 75,0 ± 2,4% от всех видов заболеваемости, тогда как на остальные 14 видов остается лишь 25,0 ± 1,5%. Выявленные негативные тенденции состояния здоровья подростков расцениваются как индикаторы социально-экономического, эпидемиологического и экологического неблагополучия региона.

Особенности физического развития и питания подростков при лонгитудинальном наблюдении. Анализ уровня и темпов ФР подростков от 10 до 16 лет характеризовался высокой частотой отклонения от нормы. У мальчиков имеется тенденция к снижению показателей среднего ФР. От 10 до 16 лет у девочек определена тенденция к снижению показателей среднего ФР за счет увеличения показателей высокого и выше среднего ФР. Возраст 12 лет можно считать критическим, так как именно в этот возрастной промежуток ФР у большей части подростков имеется снижение среднего и увеличение ФР низкого и ниже среднего.

Индивидуальный анализ продольных (ДТ, МТ) и поперечных (ОГК) показателей пролонгировано в течение 7 лет показал, что у мальчиков интенсивные ростовые процессы (циклическая смена направлений роста) приходятся на период от 13 до 14 лет, после чего их рост замедляется. У девочек процессы интенсификации роста отмечаются с периода 10 до 12 лет, затем с 13 и до 16 лет наблюдается период относительно равномерного роста. Для 97% подростков характерен мезоморфный тип роста, в возрасте 11 лет у мальчиков и в 10 у девочек наблюдается умеренная долихоморфия или вытяжение. Количественное распределение по полу среди общего числа детей с умеренной брахиморфией было примерно одинаковым, достигая максимума в 15 - 16 лет у мальчиков от 27,0 ± 5,8% до 37,5 ± 6,9 %, у девочек от 26,1 ± 5,2% до 33,9 ± 6,3% соответственно. У мальчиков в период округления отмечается два пика в 10 лет и в 14 лет. У девочек период нарастания массы соответствует возрасту 10 - 11 годам. Весовые прибавки весь период от 10 до 16 лет у мальчиков отстают от роста, у девочек эта закономерность прослеживается только в возрасте до 13 лет. У мальчиков окружность грудной клетки наиболее интенсивно увеличивается в 14 и 16 лет, а у девочек - в 11 и в возрасте 15 лет (таблица 2).

Таблица 2

Показатели физического развития подростков г. Владивостока в динамике от 10 до 16 лет ()

Примечание: р - степень достоверности различий между показателями по сравнению с последующей группой (- - р > 0,95; * - р < 0,95; ** - р < 0,99; *** - р < 0,999); ДТ-длина тела, МТ-масса тела, ОГК - окружность грудной клетки

Анализ режима питания выявил, что количество подростков посещающих школьные столовые от 10 до 17 лет уменьшилось. В 10 лет 94,0 ± 1,7% школьников пользовались услугами школьных столовых ежедневно, тогда как к 17 годам - 42,0 ± 4,8%. При этом стоит отметить, что ? респондентов указала на то, что никогда не принимали пищу в период школьных занятий. Выявлено, что только 30,0 ± 3,2% школьников предпочитали обедать в 10 лет в школьных столовых ежедневно (рисунок 1).

Рис. 1. Частота обедающих в школе подростков в течение недели

В исследуемой группе основная нагрузка по приему пищи приходилась на ужин, что расценено нами как неблагоприятный фактор. В 10 лет 80,0 ± 2,8% подростков ужинали каждый день. В динамике количество, ужинающих каждый день, снизилось на 22,0 ± 4,8%, что, вероятно, связано с активным образом жизни подростков, приходящимся на вечернее и ночное время (рисунок 2).

Рис. 2. Частота ужинающих подростков в течение недели

Изучение физиологической полноценности рационов питания школьников по калорийности, макро - и микронутриентам от 10 до 17 лет позволило установить, что во все сроки наблюдения энергетическая ценность рационов питания была недостаточной. По содержанию макро- и микронутриентов питание подростков не соответствовало физиологическим потребностям организма.

В суточном рационе детей 10 лет отмечался дисбаланс в сторону преобладания углеводов. При рекомендуемом для данного возраста соотношении белков, жиров и углеводов 1:1,1:4,8 нами выявлено фактическое соотношение 1:0,95:6,96, что подчеркивает существование углеводной модели построения рациона питания.

К 17 годам этот дисбаланс выравнивался. Для микронутриентов характерен незначительный рост в динамике. Содержание кальция и витамина С в суточном рационе от 10 до 17 лет увеличилось только в 1,1 раза. Потребление магния осталось практически на одном и том же уровне. Неблагоприятным фактором необходимо признать снижение потребления витамина А в динамике на фоне возрастающей физиологической потребности растущего организма в этом веществе (таблица 3).

Таблица 3

Суточный рацион питания школьников в динамике в 10 и 17 лет

Анализ частот потребления продуктов питания показал, что доля школьников, ежедневно употребляющих мясо, снизилась с 32,2 ± 5,2 % в 10-летнем возрасте до 29,0 ± 6,4% в 17-летнем возрасте.

Большая часть старшеклассников отмечала, что мясо едят только 3-4 раза в неделю. Реже школьники стали есть рыбу. Так, в 17 лет ее употребляли в пищу 1-2 раза в неделю только 34,1 ± 6,2% учеников, а ежедневно - 11,0 ± 4,0%, тогда как в 10 лет - 31,2 ± 5,3% и 20,0 ± 5,0% соответственно. От 23,1 ± 5,2% (10 лет) до 26,0 ± 5,1% (17 лет) школьников указали, что не едят творог. Однако с возрастом число употребляющих творог 1 раз в неделю, увеличилось в 1,3 раза (10 лет - 29,0 ± 5,0%, 17 лет - 37,0 ± 6,2%), а в 2,0 раза сократилось число лиц, употребляющих масло животного происхождения. В 3,5 раза уменьшилось количество детей школьного возраста, употребляющих ежедневно фрукты, что формирует отмеченный нами ранее недостаток в рационе питания кальция, витаминов А и С.

Для оценки состояния питания школьников также был выполнен комплекс биохимических исследований (таблица 4).

Таблица 4

Показатели обмена веществ в цельной крови у школьников в динамике