Материал: lor_otvety

латерально граничит с бумажной пластинкой, а медиально, достигая иногда значительных размеров, может отодвигать среднюю раковину к носовой перегородке; 2) лобный пузырь (bulla frontalis) — выпячивается в отверстие лобной пазухи; 3) лобноорбитальные клетки — размещаются вдоль верхней стенки орбиты; 4) bulla conchae — размещается в переднем отделе средней носовой раковины. Следует отметить, что решетчатая пластинка (lamina cribrosa) чаще всего лежит ниже свода носовой полости, поэтому при раскрытии клеток решетчатого лабиринта необходимо строго придерживаться латерального направления, чтобы не проникнуть в полость черепа.

Клиновидная, или основная, пазуха находится в теле клиновидной кости. Перегородка делит ее на две (чаще неодинаковые) части. Отверстие

(ostium sphenoidale) находится на ее передней стенке под самой крышей носовой полости. Нижняя стенка пазухи составляет часть свода носовой части горла, верхняя — представлена нижней поверхностью турецкого седла, на котором размещен гипофиз. Латеральная стенка пазухи очень тонкая, с ней граничит внутренняя сонная артерия, пещеристый синус

(sinus cavernosus), первая ветвь тройничного нерва, глазодвигательный, блоковой и отводящей (III, IV, V и VI пары черепных нервов) нервы.

Слизистая: оболочка околоносовых пазух является продолжением слизистой оболочки носовой полости, но она значительно тоньше, вместо 5—6 слоев клеток она имеет лишь 2. Она бедна сосудами и железами и вместе с тем выполняет роль надкостницы. Движение ресничек мерцательного эпителия направлено в сторону выводных отверстий пазух.

Кровоснабжение околоносовых пазух происходит за счет ветвей наружной и внутренней сонной артерии. Вены верхнечелюстной пазухи образуют многочисленные анастомозы с венами глазницы, носа, синусами твердой мозговой оболочки.

Лимфатические сосуды тесно связаны с сосудами полости носа, сосудами зубов, заглоточными и глубокими шейными лимфоузлами.

Иннервация осуществляется первой и второй ветвями тройничного нерва.

Особенности строения околоносовых пазух в детском возрасте

У новорожденных имеется две пазухи: верхнечелюстная и решетчатый лабиринт, представленные зачатками. В возрасте 6 лет верхнечелюстная пазуха обретает нормальную форму, но ее размеры остаются небольшими. К 8 годам дно пазухи опускается до уровня дна носовой полости, а к 12 — ниже ее дна. К моменту рождения ребенка клетки решетчатого лабиринта сформированы, но их количество и размеры с возрастом увеличиваются, особенно у детей от 3 до 5 лет. Лобная и клиновидная пазухи у

новорожденных отсутствуют, их формирование начинается к 4 годам, а завершается в 16—20 лет.

Методы исследования:

•

Рентгенография околоносовых пазух

•

Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух

•

МРТ околоносовых пазух

•

УЗИ околоносовых пазух

•

Диагностическая пункция околоносовой пазухи - Методы просвечивания пазух белым и красным светом

4. Анатомия носоглотки

Носоглотка - Верхняя часть, или носоглотка, - выполняет дыхательную функцию, нее стенки не спадаются и неподвижны. Границы ее распространяется от основания черепа до уровня мягкого неба. Свод ее граничит с основной и частично с затылочной костью, задняя стенка — с I и II шейными позвонками. Кпереди посредством хоан носоглотка открывается в полость носа. На задней и задневерхней поверхности носоглотки имеется скопление лимфаденоидной ткани, образующей глоточную миндалину. Ha боковых стенках глотки на уровне задних концов нижних носовых раковин находятся носоглоточные отверстия слуховых труб, которые сверху и сзади окружены трубными валиками, выступающими в просвет носоглотки. Носоглоточные отверстия слуховых труб связаны с рядом анатомических образований, оказывающих на них механическое воздействие и способствующих их открытию или закрытию при акте глотания и дыхании через нос. К этим образованиям относятся: узкая трубно-небная складка слизистой и трубно-глоточная складка, в которых залегают пучки мышечных волокон от верхнего констриктора глотки. Позади трубно-глоточной складки у устья слуховой трубы находится углубление глотки (ГЛОТОЧНЫЙ КАРМАН), в слизистой оболочке которого находятся скопления лимфаденоидной ткани – ТРУБНЫЕ МИНДАЛИНЫ. На границе между верхней и задней стенками носоглотки находится ГЛОТОЧНАЯ миндалина. ( хорошо развита только в детстком возрасте).

Методы исследования:

1.Задняя риноскопия.

2.Пальцевое исследование носоглотки

3.Рентген

4.Эндоскопия.

5.Инородные тела носа

Из лекции

Чаще такими телами являются пуговицы и монеты

Клиническая картина зависит от:

—особенностей инородного тела,

—длительности пребывания инородного тела в полости носа: при недолговременном пребывании инородного тела – затруднено носовое дыхание с одной стороны, при длительном – появляются зловонные выделения из носа.

Диагностика посредством риноскопии. Если инородные тела в заднем отделе полости носа и не обнаруживаются при риноскопии — проводят рентгенографию.

Удаление инородных тел полости носа:

плоские и гладкие удаляют с помощью пинцетов, другие – с помощью отсмаркивания. Если двукратная попытка отсморкаться не удалась – на 1,5 минуты вливают деконгестант(сосудосуживающие) и опять двукратно отсмаркиваются. Если и в этой ситуации нет результатов – используют набор Гартмана.

Осложнения: При длительном нахождении инородного тела в полости носа развивается хроническое воспаление, и возникают грануляции, нарастающие на инородное тело. Развивается односторонний безболезненный лимфоаденит (подобный может быть при опухолевых процессах). Инородные тела удаляют хирургически, грануляции самостоятельно сокращаются.

В редких случаях, в условиях сниженного мукоцилиарного клиренса и постоянного воздействия раздражающих факторов внешней среды, формируются ринолиты. Основой (матриксом) для их возникновения служит ворс от ваты, нити бинта, домашняя или цементная пыль. Ринолит выглядят как красное возвышение с черным навершием, напоминая разлагающуюся опухоль. Для дифференцировки необходимо постучать по образованию: если это ринолит – будет слышен металлический звук.

Инородные тела околоносовых пазух

Чаще всего в роли инородных тел носовых пазух выступают пули и осколки.

Клиническая картина зависит от:

—свойств инородного тела,

—особенности попадания инородного тела в пазуху. Особенности: задняя стенка верхнечелюстной пазухи граничит с

крылонебной ямкой, в которой располагается верхняя решетчатая артерия и внутренняя верхнечелюстная артерия. При повреждении задней стенки верхнечелюстной пазухи развивается обильное кровотечение. Диагностика: рентгенография в трех проекциях.

6.Травмы носа

Из лекции

Травмы носа

Выделяют следующие виды травм носа:

1.Раны:

•Простые

•Скальпированные

2.Ушибы

3.Гематома

4.Переломы костей носа

•Переломы без смещения,

•Переломы с боковым смещением,

•Переломы с западением спинки,

•Переломы с комбинированным смещением.

При скальпированной ране (с дефектами мягких тканей) на кончике или крыльях носа производят пришивание отторгнутых фрагментов или осуществляют свободную кожную пластику трансплантатом с внутренней поверхности плеча или бедра или трансплантатом на Филатовском стебле. Площадь трансплантата должна быть на 30% больше площади дефекта, т.к. изменение тургора кожи ведет к ее сокращению.

Даже если трансплантат или отторгнутые фрагменты не приживутся, ткани играют роль тампона, под которым идет рост нежной грануляционной ткани.

Переломы носа

Клинические проявления перелома носа без смещения.

•Выраженная боль,

•Деформация носа,

•Выраженный отек, нарастающий до трех суток,

•Носовые кровотечения,

•Затрудненное носовое дыхание (из-за отека),

•Гипосмия (отек или отрыв fila olfactoria)

•Симптом микрокрепитации костных отломков при пальпации.

Механизм переломов носа с западением спинки: корень носа защищен лобной костью, но при ударе сверху вниз сила распределяется на дистальный отдел носовых костей. Происходит их перелом и западение («седловидный нос»).

Диагностика переломов носа:

• Рентгенограмма (проводится в любом случае, даже если диагноз очевиден!)

Лечение переломов носа:

•Остановка носового кровотечения (достаточно анемизации)

•Репозиция костей носа (может проводится после перелома в течение 2 недель. Через 2 недели после перелома уже формируются костные мозоли),

•При боковом смещении – репозиция отломков наружным пальцевым способом. Признак адекватно проведенной репозиции – щелчок.

•При западении спинки проводится эндоназальная инструментальная репозиция при помощи элеватора, движением вверх и на себя.

•Тампонада марлевым тампоном изнутри, гипсовая повязка снаружи.

Вправление перелома с западением спинки

Гематома перегородки носа

Гематома перегородки носа – это скопление крови между хрящом и надхрящницей. Может развиваться при любых видах травм.

При риноскопии выявляется округлое выпячивание слизистой оболочки полости носа со стороны перегородки, флюктуирующее при зондировании. Из-за того, что скопление крови нарушает питание хряща, а сама кровь является питательной средой для микроорганизмов, гематома перегородки носа часто осложняется абсцессом.

Абсцесс перегородки носа развивается на 4-7 день после травмы. Симптомы абсцесса перегородки носа:

•Отек и инфильтрация наружного носа

•Резко выраженный болевой синдром (распирающие боли)

•Гипертермия.

Лечение гематомы перегородки носа:

При односторонней гематоме:

•Вскрытие: производится широкий вертикальный разрез мукоперихондрия на 4-5 мм дальше от кожной части преддверия носа.

•Эвакуация крови.

•Промывание растворами антисептиков.

•Дренаж перчаточной резиной.

•Тугая тампонада носовой полости.

При двусторонней гематоме:

•Вскрытие, эвакуация крови с одной стороны.

•Рассекается хрящ – вторая гематомы опорожняется через хрящ (фенестрация четырёхугольного хряща).

Лечение абсцесса перегородки носа:

•Вскрытие, эвакуация гноя с одной стороны.

•Рассечение мукоперехондрия чуть глубже на другой стороне, чтобы предотвратить перфорацию хряща.

•Опорожнение абсцесса, промывание, дренаж, тампонада.

7. Фурункул носа

Фурункул носа - острое гнойное воспаление волосяного фолликула и сальной железы наружной или внутренней поверхности крыла носа, кончика носа,

кожной части перегородки носа. Фурункулы чаще всего располагаются на кончике и крыльях носа, в преддверии, вблизи перегородки носа.

Причины фурункула (карбункула) носа

В возникновении фурункула (карбункула) носа ведущую роль играют стафилококки: St. aureus. St. epidermidis (условнопатогенный), St saprophyticus. отличающиеся способностью к адгезии и проникновению в кожные покровы, а также устойчивостью к фагоцитозу. Этиологическая роль