Г. Циклические функции
12.Суточные колебания настроения. Отмечалось ухудшение настроения? В какое время суток? Насколько серьезным было ухудшение по утрам? (Оценивается только ухудшение настроения в утренние часы.)
13.Проблемы засыпания, отход ко сну в более позднее время. (Ставится 1, если проблема возникала эпизодически,
и2, если проблема повторялась каждый вечер).
14.Ночные пробуждения. Просыпался ли больной среди ночи? Как долго не мог после этого заснуть? Поднимался ли с постели? (Не оценивается, если больной просыпался, чтобы сходить в туалет. Один балл за нерегулярные и незначительные проявления, два балла за регулярное возникновение проблем).
15.Преждевременные утренние пробуждения. Если они имели место, насколько раньше просыпался больной? Оставался ли в постели после утреннего пробуждения или поднимался? (Один балл, если больной просыпался раньше времени, но потом снова засыпал. Два балла за ранний подъем из-за невозможности уснуть).
Д. Идеаторные нарушения
16.Суицидальные настроения. Выражал ли больной мысль о том, что жизнь не стоит того, чтобы жить? Проявлял ли суицидальные настроения? Совершал ли попытки причинить себе ущерб или покончить с жизнью? (Один балл за пассивную склонность к суицидальным настроениям, два балла за активные проявления).
17.Снижение самооценки, ощущение вины, самобичевание. Проявлял ли больной склонность к самокритике? Оценивал ли производимые им действия как неудачные или неправильные? Выражал ли чувство вины за то, что сделал или не стал делать? (Один балл за снижение самооценки и самокритику. Два балла за чувство провала, неудачи и ощущение собственной никчемности).
18.Пессимизм. Выражал ли больной ожидания худшего? Был ли в состоянии замечать улучшения в ситуации? Оказы-
50
вался ли восприимчив к позитивной поддержке со стороны близких? (Один балл за пессимизм, два балла за чувство безнадежности и неспособность принимать поддержку со стороны).
19. Бред ущерба, болезни или нищеты. Высказывал ли больной странные идеи? Считает ли он свое заболевание наказанием свыше? Дает ли другие иррациональные объяснения проблеме? Верит ли он в несуществующие финансовые или иные материальные проблемы?
Интерпретация результатов:
Каждый из ответов оценивается по трехбалльной шкале: 0 — при отсутствии признаков, 1 — при эпизодическом или незначительном их проявлении, 2 — при регулярном проявлении. Если сумма баллов превышает значение 10, есть основания подозревать у больного вероятную депрессию. Сумма более 18 баллов свидетельствует о выраженной депрессии.
Шкала оценки спутанности сознания
Эффективным диагностическим методом является использование скрининговых опросников, позволяющих заранее выявлять признаки делирия. Наиболее широко применяется опросник CAM.
Делирий предполагается при выявлении у пациента не менее 3 признаков, при этом обязательным является наличие 1-го и 2-го признаков в сочетании либо с признаком 3, либо 4.
В остальных случаях результат оценивается как отрицательный. Заполнение данного опросника занимает около 5 минут и не требует специализированной психиатрической подготовки. Опросник рекомендован к использованию как врачами, так и средним медицинским персоналом. Рекомендовано заполнение опросника:
1)при поступлении пациента в стационар,
2)после оперативного вмешательства,
3)при любом остром колебании внимания, поведения или мышления пациента по сравнению с его исходным состоянием.
51
1 этап |
Острота и волнообразность измене- |
Если на оба |
|
ний психического статуса |
вопроса ответ |
|
Имеются ли изменения психического |
«нет» → ДЕЛИРИЯ |
|
статуса относительно исходного |
НЕТ |
|
уровня? |
|
|
ИЛИ |
Если на один |
|
Отмечались ли волнообразные изме- |
из вопросов ответ |
|
нения психического статуса в течение |
«Да» → 2 этап |
|
последних 24 часов? |
|
|
|
|
2 этап |
Нарушение внимания |
Если 0—2 ошибки |
|
«Сжимайте мою руку каждый раз, |
→ |
|
когда я скажу букву А» |
ДЕЛИРИЯ НЕТ |
|
Прочитайте следующую последова- |
Если ≥2 ошибки → |
|
тельность букв |
|
|
«Л А М П А А Л А Д Д И Н А» |
3 этап |
|
ОШИБКИ: Не сжимает на букву А |
|
|
и сжимает на другие буквы |
|
|
|
|
3 этап |
Изменения уровня сознания |
Если RASS отличен |
|
Уровень сознания на текущий момент |
от 0 → ДЕЛИРИЙ |
|
(The Richmond Agitation-Sedation |
ЕСТЬ |
|
Scale, RASS — см. ниже) |
Если RASS = 0 → |
|
|
4 этап |
|
|
|
4 этап |
Дезорганизованное мышление |
Если ≥ 2 ошиб- |
|
1. Камень будет держаться на воде? |
ка → ДЕЛИРИЙ |
|
2. Рыба живет в море? |
ЕСТЬ |
|
3. Один килограмм весит больше |
Если 0—1 ошиб- |
|
двух? |
|
|
4. Молотком можно забить гвоздь? |
ка → ДЕЛИРИЯ |
|
Команда: |
НЕТ |
|
«Покажите столько же пальцев» (пока- |
|
|
жите 2 пальца) |
|
|
«Теперь сделайте тоже другой рукой» |
|
|
(не демонстрируйте) |
|
|
ИЛИ |
|
|
«Добавьте еще один палец» (если |
|
|
пациент не может двигать обеими |
|
|
руками) |
|
|
|
|
Заключение: ДЕЛИРИЙ / делирия нет |
|
|
|
|
|
52
Ричмондская шкала ажитации
(The Richmond Agitation-Sedation Scale, RASS)
+4 ВОИНСТВЕННЫЙ: воинственен, агрессивен, опасен для окружающих
Срочно сообщить врачу об этих явлениях.
+3 ОЧЕНЬ ВОЗБУЖДЕН: агрессивен, пытается вырвать трубки, капельницу или катетер.
Сообщить врачу.
+2 ВОЗБУЖДЕН: частые бесцельные движения, сопротивление процедурам.
+1 НЕСПОКОЕН: тревожен, неагрессивные движения.
0 СПОКОЕН И ВНИМАТЕЛЕН.
–1 СОНЛИВ: невнимателен, сонлив, но реагирует всегда на голос.
–2 ЛЕГКАЯ СЕДАЦИЯ: просыпается на короткое время на голос.
–3 СРЕДНЯЯ СЕДАЦИЯ: движение или открытие глаз на голос, но нет зрительного контакта.
2.4. Оценка качества жизни
Опросник качества жизни EQ-5D
Необходимо попросить пациента отметить галочкой под каждым критерием один квадратик, который ближе всего отражает состояние здоровья в настоящий момент.
Каждый раздел оценивается по 3-м уровням в зависимости от степени выраженности проблемы: 1 — нет нарушений, 2 — есть умеренные нарушения, 3 — есть выраженные нарушения.
ПОДВИЖНОСТЬ
Я не испытываю никаких трудностей при ходьбе
Я испытываю небольшие трудности при ходьбе
Я испытываю умеренные трудности при ходьбе
Я испытываю большие трудности при ходьбе
Я не в состоянии ходить
53
УХОД ЗА СОБОЙ
Я не испытываю никаких трудностей с мытьем или одеванием
Я испытываю небольшие трудности с мытьем или одеванием
Я испытываю умеренные трудности с мытьем или одеванием
Я испытываю большие трудности с мытьем или одева-
нием
Я не в состоянии сам (-а) мыться или одеваться
ПРИВЫЧНАЯ ПОВСЕДНЕВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ (например: работа, работа по дому, участие в делах семьи, досуг)
Моя привычная повседневная деятельность дается мне без труда
Моя привычная повседневная деятельность для меня немного затруднительна
Моя привычная повседневная деятельность для меня умеренно затруднительна
Моя привычная повседневная деятельность для меня очень затруднительна
Я не в состоянии заниматься своей привычной повседневной деятельностью
БОЛЬ/ДИСКОМФОРТ
Я не испытываю боли или дискомфорта
Я испытываю небольшую боль или дискомфорт
Я испытываю умеренную боль или дискомфорт
Я испытываю сильную боль или дискомфорт
Я испытываю чрезвычайно сильную боль или диском-
форт
ТРЕВОГА/ДЕПРЕССИЯ
Я не испытываю тревоги или депрессии
Я испытываю небольшую тревогу или депрессию
54