Материал: metodichka_6

Источники инфекции: больной человек или бактерионоситель.

Путь заражения: алиментарный.

Факторы передачи: вода и пищевые продукты. Чаще болеют дети до 3-х

лет.

В зависимости от механизма патогенного действия и клиники вызываемых заболеваний диареегенные E.coli подразделяют на 5 основных категорий

(табл.1).

Исследуемый материал: фекалии больного.

6

Методы диагностики.

1. Бактериологический метод (основной): посев исследуемого материала на дифференциально-диагностические среды (Эндо и др.). Идентификация выделенной культуры:

а) по биохимическим признакам (до вида) с помощью энтеротест-систем; б) по антигенным признакам (чаще до серогруппы, реже – до серовара) с

помощью РА с соответствующими диагностическими сыворотками.

2. Молекулярно-биологический метод: ПЦР (определение генов виру-

лентности диареегенных эшерихий).

4. Характеристика клебсиелл, вызываемые заболевания, микробиологиче-

ская диагностика.

Род Klebsiella относят к семейству энтеробактерий. Он включает 3 основ-

ных вида микроорганизмов, имеющих наибольшее значение в патологии чело-

века: K.pneumoniae (с подвидами pneumoniae, rhinoscleromatis, ozaenae),

K.oxytoca, K.granulomatis.

Морфология: грамотрицательные палочки, спор и жгутиков не образуют, формируют капсулу как в организме (in vivo), так и на питательных средах (in vitro).

Культуральные свойства: растут на обычных питательных средах. В МПБ – диффузное помутнение; на МПА – крупные слизистые колонии.

Факторы патогенности: адгезины, капсула, R-плазмиды, эндотоксин, β-

лактамазы.

7

Заболевания, вызываемые клебсиеллами, представлены в таблице 2.

Язва при паховой гранулеме, вы-

званной K.granulomatis.

8

Микробиологическая диагностика клебсиеллезных инфекций.

1.Бактериологический метод (основной): посев на среду Эндо с последующей идентификацией выделенной культуры до вида и подвида.

2.Микроскопический метод: окраска по Бурри-Гинсу с целью выявления капсулы.

3.Молекулярно-биологический метод: ПЦР.

4.Цитологический метод (для диагностики склеромы): обнаружение гигантских клеток Микулича в срезах и отпечатках пораженных тканей. Клетки Микулича – это макрофаги, в вакуолизированной цитоплазме которых находятся фагоцитированные палочки склеромы.

5.Кишечный эубиоз и дисбиоз. Причины формирования кишечных дис-

биозов.

Кишечный эубиоз – это эволюционно сложившееся качественное (видо-

вое) и количественное соотношение симбионтной микрофлоры кишечника, поддерживающее гомеостаз здорового человека. Качественный и количественный состав микробиоты кишечника в норме представлен в Отраслевом стандарте «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника». ОСТ

915000.11.0004-2003, Приказ МЗ РФ № 231 от 09.06.2003 (табл. 3).

Таблица 3

Качественный и количественный состав основной микрофлоры толстого кишечника у здоровых людей (КОЕ/г фекалий)

Примечание: * – представители родов Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia, Citrobacter и др.; ** – Pseudomonas, Acinetobacter и др.

Кишечный дисбиоз – клинико-лабораторный синдром, характеризующий-

ся изменением качественного и/или количественного состава нормофлоры тол-

стого кишечника.

Этот синдром обычно вторичен, т.к. формируется на фоне какого-либо ос-

новного заболевания. Следовательно, тактика врача должна быть направлена на диагностику и лечение основного заболевания в сочетании с коррекцией дис-

биоза.

В официальной международной классификации болезней (МКБ-10) забо-

левания с названием «дисбактериоз» нет. За рубежом существует диагноз «син-

дром избыточного бактериального роста». Он ставится при обнаружении в 1 мл содержимого тонкой кишки >105 микроорганизмов и/или появлении в ней фло-

ры, характерной для толстой кишки.

Основные причины формирования кишечных дисбиозов:

1.Недоношенность, внутриутробное инфицирование, бактериальные вагинозы

убеременных женщин.

2.Позднее прикладывание ребенка к груди, раннее искусственное вскармлива-

ние, длительное пребывание в родильном роме, частые ОРВИ, аллергические заболевания; у взрослых – неправильный режим питания.

3.Патология желудочно-кишечного тракта микробной природы (кишечные ин-

фекции, вирусный гепатит и др.) и немикробной природы (хронический гаст-

10