Материал: микра итог 5 (29)

Роль в патологии. Холера – острое инфекц особо-опасное заб с тенденцией к эпидем и пандемическому распространению, протекающее по типу острого гастроэнтерита с резким нарушением водно-солевого обмена, сопровождающееся обезвоживанием и тяжелой интоксикацией.

Эпидемиология. Антропоноз. Источник инфекции – больной человек или вибриононоситель. Механизм заражения: фекально-оральный (пути – водный, алиментарный, контактно- бытовой). Определенную роль в распространении холеры играют мухи.

Патогенез и клинические особенности. Входные ворота – тонкий кишечник, основная роль принадлежит холерогену, вызывающему дегидратацию и обессоливание организма. Вибрион находится только в тонком кишечнике, размножается, не распространяясь по организму, вибрионемия отсутствует.

Инкубационный период – от нескольких часов до 2-3 дней.

Клинические периоды холеры: 1. Холерный энтерит: на фоне нормальной температуры редкий жидкий стул, боли в животе, тенезмы, через 1-2 дня присоединяется рвота.

2. Острый гастроэнтерит: частая рвота, урчание в животе, испражнения приобретают вид «рисового отвара» (мутная жидкость с плавающими остатками слизи и клетками эпителия), акты дефекации учащаются (выделяют до 30 литров в сутки), язык покрывается налетом, количество мочи уменьшается, выраженная жажда, обезвоживание.

3. Холерный алгид – t 35C, кожные покровы серые, синюшные, морщинистые, лицо Гиппократа (facies hippocratica): нос заострен, глаза запавшие, выступающие скулы, афония, гипотония. Смерть наступает от сердечно-сосудистой и почечной недостаточности в результате обезвоживания и интоксикации.

Иммунитет. Постинфекционный иммунитет – напряженный, непродолжительный, антимикробный и антитоксический.

Микробиологическая диагностика. Исследуемый материал – фекалии, рвотные массы, желчь, секционный материал, мухи, пищевые продукты, вода, ил, гидробионты, сточные воды.

Бактериоскопический метод.

Бактериологичекий метод (основной).

Экспресс-методы – РИФ, реакция иммобилизации вибрионов О1-сывороткой и бактериофагом, ПЦР.

Серологический метод – РА, РПГА, РИФ, ИФА.

Предварительный положительный ответ при диагностике холеры выдается через 5-6 часов на основании обнаружения в посевах культур, агглютинирующихся на стекле холерной О1-сывороткой (в разведении не менее 1:100) и положительном результате ускоренных методов исследования.

Окончательный положительный ответ выдается через 18-48 часов на основании выделенных культур, имеющих типичные морфологические признаки с учетом данных развернутой реакции агглютинации с холерными сыворотками О1, Огава, Инаба, пробы с холерными диагностическими фагами, принадлежности к 1 группе Хейберга.

Профилактика. Неспецифическая: раннее выявление больных и носителей, усиление санитарно- гигиенического надзора, санитарно-просветительская работа, введение карантинных мероприятий.

Специфическая – вакцинация по эпидемиологическим показаниям одной из вакцин: холероген-анатоксин;

холероген-анатоксин в сочетании с О-антигеном холерного вибриона Инаба и Огава;

химическая вакцина из штаммов классического вибриона и V. eltor (химическая бивалентная таблетированная вакцина);

убитая вакцина из штаммов Огава и Инаба или штаммов вибриона Эль-Тор.

Лечение. Неспецифическое: восстановление водно-электролитного баланса, антибактериальные препараты (тетрациклин, левомицетин, ко-тримоксазал, фуразолидон и т.д.).

Специфическая – бактериофаги (в практике не применяются).

8. Возбуд кампилобактериоза и хеликобактериоза: таксономия, морфология и тинкториальные свойства, факторы вирулентности, устойчивость к действию физических и химических факторов, способы заражения и клинические проявления болезни у человека, иммунитет, методы лабораторной диагностики, препараты терапии и профилактики.

Основ источ зараж чела кампилобактериозом служат сельскохоз животные и птицы, а ведущим способом передачи возбуд – алиментарный путь, реализуемый при употреблении загрязненных мясных продуктов, молока, воды. Реже возможно проникновение микроорганизмов через поврежденную кожу, напр, при укусах инфицир животных.

Кампилобактериоз – острое инфекц зоонозное заб, характер синдромом общей интоксикации, поражением желудочнокишечного тракта и возможностью генерализации патологического процесса.

Проводить бактериолог исслед с диагност целью необходимо в наиболее ранние сроки от начала заб, до начала антибиотикотерапии. Материалом для исслед явл испражнения. Техника взятия исслед материала не отличается от техники, применяемой при других ОКИ.

Отбор нативного материала.

Испражнения не менее 1 г собирают сразу после естественного акта дефекации из судна, горшка (тщательно вымытого и не содержащего следов дезинфектантов) или с пеленки с помощью стерильной стеклянной палочки, проволочной петли или деревянного шпателя и помещают в стерильную посуду (стеклянную пробирку, вакуумный пробоотборник, контейнер транспортировочный со средой для анаэробов или спец средами с активир углем и без него для выделения Campylobacter spp.). При наличии в испражнениях патологических примесей (слизь, хлопья, эпителий, гной), за искл крови, их включают в отбираемую пробу.

Отбор с испол ректальных петель (тампонов). Стерильную ректальную петлю (тампон) вводят в прямую кишку на глубину 5-6 см. Взятый материал переносят в стерильную пробирку с физ р-ром или в транспортную среду. Попадание транспортных сред на слиз оболочку прямой кишки недопустимо! Условия и сроки хранения и транспортирования проб. При возможности доставки нативных фекалий в лабораторию в течение 1 ч, транспортные среды можно не испол. При необходимости продолжительного транспортирования испол транспортные среды: 0,1%-я пептонная вода, среда контроля стерильности, среда Amies, среда Сагу-Blair (прилож.1). Соотношение материал/среда д б 1:3-1:5. Применение транспортных сред обязательно при отборе проб ректальными петлями. Сроки хранения материала в транспортных средах при Т 4 °С в зависимости от вида среды в: изотоническом р-ре натрия хлорида в течение 24 ч;

Морфология. Грам-, извитые, неспорообразующие подвижные бактерии, капсулу не образуют; их подвижность обеспечивается пучком жгутиков, располож на 1ом из полюсов кл. В мазках из патологического материала располагаются попарно – в виде «крыльев летящей чайки».

Культурал св-ва. Микроаэрофил. Растет на сложных пит средах, содержащих лошадиную сыворотку, а/б для подавления роста сопутствующей флоры, крахмал, активированный уголь, - при Т 37 градусов в атмосфере 5% CO2 в течение 3-5 сут. Не ферментирует сахара. Родовым дифференцирующим признаком явл способность расщеплять мочевину. Обладает оксидазной и каталазной активностью. Продуцирует липазу, в т ч фосфолипазу А.

Роль в этиологии гастрита и язв болезни. Хеликобактериоз характер преимущественным поражением слиз оболочки желудка и 12перстной кишки с формированием стойкого воспаления, образованием язв и опухолей. Helicobacter pylori обусловливает хронич инфекцию, кот протекает в виде гастрита, язв желудка и 12перстной кишки. Играет роль в развитии рака желудка. Возбуд вызывает интенсивную воспалительную реакцию в оболочке желудка и 12перстной кишки с нарушением целостности эпителиального слоя и образованием микроабцессов.

Препараты для леч. Этиотропная а/бтерапия (метронидазол, кларитромицин) и соли висмутапо определенной схеме.