Особенности эпидемиологии сальмонелёзных пищ токсикоинфекций. У людей сальмонеллы вызывают пищ токсикоинфекции. Как указано выше, энтерально действующих токсинов у сальмонелл нет, а их патогенность на организм чела проявл сочетанным действием живых микробов и токсинов. Попав с мясом и др пищ продуктами в ж-к т, токсические в-ва сенсибилизируют слиз оболочку кишечника и нарушают его ретикулоэндотелиальный барьер. Это способствует быстрому проникновению сальмонеллезных бактерий в кровь и развитию бактериемии. При разрушении бактерий в организме освобождается эндотоксин, кот в значительной мере обусловливает клиническую картину токсикоинфекции.
Естественная восприимчивость людей высокая, особенно у детей в 1ые мес жизни и у людей преклонного возраста, а также у лиц, страдающих различными видами иммунодефицита, включая СПИД.
Сальмонеллез распространен повсеместно. Регистрируются спорадические (единичные) случаи и эпидемические (массовые) вспышки. Проявл эпид процесса в значительной мере зависят от типа сальмонелл.
Вспышки и случаи токсикоинфекций характер общностью признаков внезапностью их появления, массовостью и одновременным заб людей, употреблявших одинаковую пищу, территориальной ограниченностью и отсутст эпидем хвоста, т е отсутствием выделения больных в последующие дни, хотя последнее возможно. Тем не менее существует многообразие форм клинического их проявления. Накопленные в мед практике данные о пищевых токсикоинфекциях сальмонеллезной этиологии позволяют в известной степени утверждать, что заб может иметь гастроэнтеритическую, тифо- или холероподобную, гриппоподобную, септическую и нозопаразитическую формы клинического проявления, а также субклиническую (латентное бактерионосительство). Инкубационный период длится от 2—6 ч до 2—3 дней, обычно 12—24 ч.
Гастроэнтерuтuческая форма проявл повыш Т тела, ознобом, тошнотой, рвотой, жидким стулом, иногда с примесью крови и слизи, болью в животе, повышенной жаждой и головными болями. Особенно тяжело с явлениями неудержимой рвоты и даже поражением н с протекает заб при попадании с пищ продуктами в организм чела S. typhimurium
Тuфоnодобная форма может начинаться с обычного гастроэнтерита и после кажущегося врем выздоровления через несколько дней проявляется признаками, характерными для обычного брюш тифа (сыпь на 6-7 день).
Грunnоnодобная форма, довольно часто встречающаяся при заб людей, характер болями в суставах и мыш болями, ринитом, конъюнктивитом, катаром верхних дых путей и возможными расстройствами ж-к т.
Сеnтuческая форма протекает в виде септицемии или септикопиемии. При этой форме наблюдаются обусловленные сальмонеллами местные септические процессы с локализацией очагов во внутренних органах и тканях: эндокардиты, перикардиты, пневмонии, холециститы, остеомиелиты, артриты, абсцессы и т. д.
Нозоnаразuтuческая форма представ собой вторичное заб, наслаивающееся на какой-либо первичный патолог процесс и возникающее в результате эндогенного (из кишечника у бактерионосителей сальмонелл) или экзогенного проникновения сальмонелл в организм, ослабленного первичным заб. Клин картина и патогенез этой формы могут быть разнообразными.
Эпидемиология пищ сальмонеллезов. ведущая poль в возникновении пищевых сальмонеллезов принадлежит мясу и мясным продуктам. Особенно опасны в этом отношении мясо и субпродукты (печень, почки и др.) от вынужденно убитых животных. Прижизненное обсеменение мышечной ткани и органов сальмонеллами происходит в результате заб животных первичными и вторичными сальмонеллезами.
К числу опасных пищ продуктов с точки зрения возникновения пищевых сальмонеллезов относят также фарши, студни, зельцы, низкосортные (отдельная, столовая, ливерная, кровяная и др.) колбасы, мясные и печеночные паштеты. При измельчении мяса в фарш нарушается гистологическая структура мышечной ткани, а вытекающий мясной сок способствует рассеиванию сальмонелл по всей массе фарша и их быстрому размножению. То же самое относится и к паштетам. Студни и зельцы содержат много желатина, а низкосортные колбасы - значительное количество соед ткани (рН 7,2-7,З). В этих условиях сальмонеллы также развиваются очень быстро. Нередко сальмонеллоносителями явл водоплавающие птицы, а след, их яйца и мясо м б источником пищевых сальмонеллезов. Реже токсикоинфекции возможны при употреблении в пищу молока и молочных продуктов, рыбы, мороженого, кондитерских изделий (кремовых пирожных и тортов), майонезов, салатов и т. д.
Следует учитывать и экзогенное обсеменение сальмонеллами мяса и готовых пищ продуктов. Источниками экзогенного обсеменения м б различные объекты внеш среды, вода, лед, тара, ножи, столы, производственное оборудование, с помощью кот производятся первичная обработка и переработка продуктов; не исключается также участие биологических агентов в заражении продуктов сальмонеллами (мышевидные грызуны, мухи, тараканы).
Существует и контактный путь заражения сальмонеллами по схеме животное (бактериовыделитель) - человек. Опред роль в этом играют комнатные животные (собаки, кошки), а также свиньи, домашняя птица и даже голуби. Контактный фактор передачи по схеме чел - чел - явление редкое и чаще наблюдается у детей.
Особенности биологических свойств возбудителей Сальмонелла – это обширная группа грам- палочек, сходных по морфологическим, тинкториальным и культуральным св-вам, но различающихся по биохим и антигенным характеристикам. Биохим и антигенные особенности (напр, неспособность ферментировать лактозу) отличают их от энтеробактерий, входящих в состав нормальной микрофлоры.
Резистентность в окружающей среде Сальмонеллы чувствительны к действию высоких Т, дезинфектантов, радиационного излучения. Длительно сохраняются и даже способны размножаться при температуре 4оС.
Подвиды Salmonella enterica (Salmonella enteriditis): · S. choleraesuis;
· S. salamae;
· S. diarizonae;
· S. houtenae;
· S. indica.
Патогенны для теплокровных S. choleraesuis и S. salamae, чрезвычайно редко – представители прочих подвидов.
1ые выделенные сальмонеллы получали, как правило, название болезни, кот они вызывали (S. typhi, S. paratyphi). Многие серовары получили название страны (S. brasil, S. canada) или города (S. hamburg, S. moscov). В настоящее время новые выделенные сальмонеллы обозначаются по их антигенным формулам.
Сальмонеллы принадлежат к микроорганизмам, широко распр во всех странах мира. При этом одни серовары явл убиквитарными (распр повсеместно), например, S. typhimurium, тогда как др можно рассматривать как локальные, свойственные определенным регионам. Так, S. berta, обнаруживается чаще в странах Сев. Америки, S. sendai– в странах Дальнего Востока.
Сальмонеллы характеризуются выраженной полипатогенностью. Подавляющее большинство известных ныне сероваров патогенны и для чела, и для животных. Искл составляют S. typhi, S. paratyphi A и S. paratyphi С, патогенные только для чела. S. paratyphi B явл возбуд инфекции преимущественно у чела, но может вызывать заб у молодняка крупного рогатого скота и цыплят.
Источники инфекции. За искл Salmonella typhi и сходных с ней возбуд паратифов – возбуд, передающихся от чела челу, сальмонеллы – это паразиты, обитающие в кишечнике животных, кот и явл основным источником инфицирования людей.
Пути передачи: фекально-оральный (водный, пищевой, реже контактно- бытовой), реже аэрогенный с пылью
Микробиол диагностика • Материал для исследования – рвотные массы, фекалии, промывные воды желудка.
• Материал засевают на среду Эндо, на которой сальмонеллы образуют бледно- розовые колонии.
• Чистую культуру идентифицируют по биохимическим и антигенным свойствам. При идентификации выделенных культур необходим широкий набор диагностических O- и H-сывороток.
Сальмонеллезные гастроэнтериты: профилактика
• Неспецифическая – общая для всех кишечных инфекций
• Специф – ДЛЯ экстренной профилакт испол сальмонеллезные поливалентные бактериофаги
Этиотропная терапия · тяжелые формы сальмонеллезов – антибиотики
· легкие формы сальмонеллезов – = сальмонеллезные поливалентные бактериофаги, = а\б не применяются (так как они могут вызывать дисбактериоз, который в свою очередь обуславливает более длительное течение болезни)
· Для восстан норм микрофлоры ЖКТ применяют эубиотики: бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин.
Пищ токсикоинфекции (ПТИ) – острые инфекц заб, вызываемые условно-патогенными бактер, продуцирующими экзотоксины.
Пищ токсикоинфекция (ПТИ) вызывает большая гр бак; основные возбуд – Staphylococcus aureus, Proteus vulgaris, Bacillus cereus, Clostridium perfringens, Clostridium difficile, представители родов Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Enterococcus и др.
Сальмонеллезы — это полиэтиологические зооантропанозные токсикоинфекционные заб. Основную массу заб вызывают 4 серологических типа: S. typhimurium, S. enteritidis, S. choleraesuis и S. dublin. Сальмонеллы довольно устойчивы во внеш среде, хорошо переносят низкие Т, большие концентрации хлорида натрия и кислот, копчение. Выживают в воде и на различных предметах при комнатной Т до 45—90 дней. При комнатной Т сальмонеллы быстро размножаются в продуктах, не изменяя их органолептических свойств. Сальмонеллы не образуют спор и поэтому относительно быстро погибают при Т 60 °С через 1 ч, при 70 °С — через 15 мин, а при 100 °С мгновенно.
Сальмонеллы устойчивы к высушиванию, сохраняют свою жизнеспособность в комнатной пыли 80 дней. Продолжительное вр они остаются жизнеспособными и в почве. Основными источниками сальмонеллезной инфекции явл сельскохоз животные, птицы, собаки, кошки, грызуны, больные люди и бактерионосители. Возбуд сальмонеллезов выделяются в окр среду с калом, мочой, слюной, носовой слизью. Пищ продукты могут заражаться и мухами. Однако ведущая роль в обсеменении пищ продуктов принадлежит зараженным животным. Наиб эпидем опасность представляют крупный рогатый скот, свиньи, грызуны, домашняя птица, особенно утки и гуси.
Бак рода Escherichia предст собой группу кишеч палочек. Различают сапрофитные и патогенные штаммы кишеч палочки Escherichia coli. Она явл постоянным представителем микрофлоры кишечника чела и животных. С испражнениями чела или животного, через грязные руки, оборудование, инвентарь, воду энтеропатогенные кишечные палочки попадают на пищ продукты, в кот при благоприятных условиях быстро размножаются.
Клинич проявл колибактериальной токсикоинфекции сходны с таковыми жел-кишеч формы сальмонеллезной токсикоинфекции. Инкубац период короче (4-10 ч), а длит заб — 1—3 дня. Вспышки часто наблюдаются летом.
Бак рода Proteus широко распр в почве, воде, пищ продуктах. Они обнаруживаются и в кишечнике чела. Относятся к гнилостным бактериям. Протейные бак подвижны, аспорогенны, устойчивы к высыханию и высокой концентрации хлорида натрия, выдерживают нагревание до 65 ºС в течение 30 мин. Некоторые представители рода обладают патогенными св-вами: участвуют в воспалительных процессах. Клинич картина заб сходна с таковой сальмонеллезов. Отличается лишь более коротким инкубац периодом, незначительным повыш Т. Характерны схваткообразные боли в животе, рвота, стул жидкий, нередко с примесью крови. Продолжит болезни – 2-5 суток.
Энтерококки (Enterococcus) входят в состав нормальной микрофлоры чела и животных; находятся также в почве, воде, на растениях. Энтерококки, или фекальные стрептококки, обладают антагонистическими св-вами по отношению к возбуд кишечных инфекций. Отличаются большой устойчивостью во внеш среде и длит вр могут сохраняться в пищ продуктах. При Т 85 °С погибают в течении 10 мин. В остаточной микрофлоре пастеризованного молока до 80 % составляют энтерококки. При комнатной Т они могут активно накапливаться в самых разнообразных продуктах и достигать своего максимума в течение 24 ч.
Возбуд пищ токсикоинфекций явл только такие штаммы энтерококков, кот обладают энтеротоксическими св-вами. Основ возбуд токсикоинфекций явл фекальный стрептококк — Streptococcus faecalis. Фекальные стрептококки более устойчивы по сравнению с сальмонеллами и кишеч палочкой к воздействию многих физико-хим ф-ров ср.
Ист инфекции явл чел и теплокровные животные или бактерионосители. Продукты м б инфицированы энтерококками при попадании в них кишечного содержимого, а также капельно-воздушным путем. Чаще эти микробы присутствуют в студнях, салатах, винегретах.
Clostridium perfringens предст собой крупные неподвижные грам+ спорообразующие анаэробные бактерии. Оптимальная Т роста 37-43 °С, хотя они хорошо развиваются и при 46-48 °С. В кислой среде, при рН ниже 4,0 они не развиваются. Задерживают их развитие и хлорид натрия в концентрации 7-10 %. Споры выдерживают кипячение в течение 30—60 мин, а некоторых штаммов — до 2-6 ч, След, обычная термическая обработка не уничтожает спор термостойких штаммов. С1. perfringens обнаруживается в мясных, рыбных и растит консервах, сале домашнего посола, кисломолочных смесях, холодных закусках и др продуктах при длит их хранении при комнатной Т.
Bacillus cereus относится к группе аэробных споровых бак, явл постоянным обитателем почвы и широко распр в окр среде, в т ч и на пищ продуктах. В. cereus предст собой крупные грам+ палочки. Оптимальная Т роста 30-32 °С. Эти бак могут развиваться при довольно высоких концентрациях натрия хлорида (10-15 %). В продуктах с рН ниже 4,0 они не развиваются. Споры очень термоустойчивы и могут сохраняться в продуктах не только при обычной тепловой обработке, но и при стерилизации консервов. Причиной отравления служат Различные продукты животного и растительного происхождения.
Инкубац период продолжается 4-16 ч. Заб начинается остро: Vibrio parahaemolyticus —- возбуд пищ токсикоинфекций, обусловленных употреблением морской рыбы и др продуктов моря. Это грам- факультативно-анаэробная бак, обитающая в морской среде, особенно в прибрежных водах и устьях рек. Штаммы этого вибриона продуцируют также термостабильное внеклет вещество, обладающее гемолитическими свойствами.
Yersinia enterocolitica – грам- палочка. При 37 °С она неподвижна, а при более низких Т перемещается с помощью жгутиков. Лучше всего развивается при 22-29 °С, хотя хорошо растет и при 0-1 °С. Это 1 из немногих бак, вызывающих заб, связанные с употреблением охлажденных пищевых продуктов
Возбуд ботулизма— Сl. botulinum относится к отделу Firmicutes, роду Clostridium.
Морфология: крупные палочки с закругленными краями, перитрихи (имеют жгутики распол по всей поверхности кл), капсулы нет. Образуют споры, расположенные субтерминально, поэтому клетка имеет вид теннисной ракетки.
Тинкториальные свойства: грам«+».
Ботулинический токсин предст собой белок, обладающий нейротоксическим действием. Ботулотоксин явл самым сильным ядом: 1 г кристаллического токсина содержит 1012 смертельных для чела доз. Смертельная доза для чела составляет 1 нг/кг массы тела, т е менее 1 мкг на чела. Напр, для чела весом 70 кг летальная доза ботулинического токсина типа А составляет около 0,09-0,15 мкг в/в или в/м, 0,7-0,9 мкг ингаляционно и 70 мкг перорально. Летальность при поражении ботулиническим токсином составляет 35-85%. Токсинообразование у бактерий типов С, D и Е детерминировано генами умеренных фагов и проявл при интеграции ДНК бактериофага в бактериальную хромосому. У остальных типов возбуд токсинообразование опред хромосомными генами. Ботулинические токсины всех типов синтезируются в виде комплексов (протоксинов), состоящих из нейротоксина и нетоксического белкового компонента, вкл гемагглютинин (НА) и нетоксический негемагглютинирующий белок (NTNH). Протоксин имеет молекулярную массу 450 кД. Действующим началом явл нейротоксин. Однако нейротоксин без др белков комплекса явл очень лабильным. Белковый компонент явл стабилизатором и защищает нейротоксин от действия протеолитических ферментов и соляной кислоты пищеварительного тракта. У ботулинических токсинов идентифицировано 3 типа гемагглютининов (НА17, НА35 и НА70).
Добавление к ботулиническому токсину 0,3-0,5% формалина и инкубирование смеси в термостате при Т 36-37ОС в течение 3-4 нед приводит к полной потере токсичности. Обезвреженный таким способом токсин называется анатоксином. Ботулинический анатоксин испол для иммунизации людей, а также для гипериммунизации животных (лошадей) с целью получения гипериммунных сывороток (антитоксинов).
Возбуд ботулизма обнаруживается в почве, иле озер и прудов, в кишечнике разных видов домашних и диких животных, птиц и рыб (транзиторное состояние). Ботулизм регистрируется повсеместно. Больной чел не представляет опасности для окружающих. В естественных условиях резервуаром и источником возбуд инфекции явл почва. Механизм передачи – фекально-оральный. Путь передачи – алиментарный. Попадая в пищ продукты, споры клостридий ботулизма прорастают и образуют токсин. Наиб опасность представляют приготовленные с нарушением технологического режима мясные, рыбные и овощные герметически укупоренные консервы домаш приготовления, ветчина, колбасы, копченая и вяленая рыба, маринованные в домашних условиях грибы.
Патогенез пищевого ботулизма включает следующие стадии: 1. Споры возбудителя ботулизма попадают в пищевые продукты, где в процессе размножения в анаэробных условиях продуцируют токсин.
2. Токсин вместе с пищевыми продуктами попадает в организм чела, сорбируется на кл слиз оболочки кишечника и всасывается в кровь. Токсин может всасываться также через слиз оболочки глаз и верхних дых путей.
3. Вместе с кровью токсин разносится по организму, попадает в мышцы и достигает периферических нерв окончаний, где нарушает передачу сигнала с 16 нервного окончания на мышечное волокно путем блокировки выделения ацетилхолина в мионевральные синапсы (“хим денервация”). В результате этого нарушается передача нервного импульса в мышцу, и развиваются характерные параличи мышц.
Исслед материал: 1) для определения возбуд – рвотные массы, промывные воды желудка, кал, секционный материал, остатки пищевых продуктов;
2) для определения ботулотоксина – кровь, моча, рвотные массы, промывные воды желудка, пищевые продукты.
Профилактика. Неспецифическая: соблюдение технологии обработки продуктов (консервы автоклавируют 30-
40 мин при температуре 1200C), в продукты вносятся ингибиторы (нитриты).
Специфическая: по экстренным показаниям лицам, употреблявшим в пищу зараженные продукты, но еще не заболевшим, назначают поливалентную противоботулиническую сыворотку и ботулинический анатоксин, затем типовые противоботулинические сыворотки по мере установление типа токсина.
Активная иммунизация проводится работникам лаб, военнослужащим и лицам, чья профессия связана с контактом с ботулотоксином.
Лечение. Неспецифическое: промывание желудка, дезинтоксикационные мероприятия, антибиотики (пенициллин, тетрациклин).
Специфическое: срочное введение поливалентной противоботулинической (А, В, Е) сыворотки
в дозе 5-10 тыс. МЕ, внутривенно или внутримышечно, после установления типа токсина – моносыворотки.
Стафилококки относятся к типу Firmicutes, классу Bacilli, порядку Bacillales, семейству Staphylococcaceae и роду Staphylococcus. Грам+ кокки, представлены неподвижными клетками, в мазках стафилококки расположены гроздьями винограда или одиночно, парами. Стафилококки неподвижны, спор не образуют. Некоторые стафилококки могут образовывать микрокапсулу.
токсины адгезины – поверхностные белки, взаимодействующие с различными веществами (муцицином слизистых оболочек, протеогликанами соединительной ткани, белками внеклеточного матрикса);
капсула – защищает бактерии от комплементопосредованного поглощения полиморфноядерными фагоцитами, способствует адгезии микроорганизмов и их распространению по тканям;
компоненты клеточной стенки – стимулируют развитие воспалительных реакций: усиливают синтез ИЛ-1 макрофагами, активируют систему комплемента и служат мощными хемоаттрактантами для нейтрофилов;
тейхоевые кислоты – активируют систему комплемента по альтернативному пути, свёртывающую и калликреинкининовую системы, а также облегчают адгезию бактерий к эпителиальным поверхностям.
Ферменты каталаза разрушает перекись водорода, защищая бакт от действия токсических кислородных радикалов
лактамазы разрушают молекулы β-лактамных антибиотиков
липазы облегчают адгезию и проникновение в ткани
коагулаза вызывает свёртывание плазмы крови
гиалуронидаза
дезоксирибонуклеаза
фибринолизин
стафилокиназа
лецитиназа
Культуральные свойства растут на средах с 5-10 % NaCl, температурный оптимум – 30-37 °С, предпочтительна слабощелочная реакция среды
на плот ср (ЖСА, МСА) образуют мутные круглые ровные колонии кремового, желтого или оранжевого цвета
цвет колоний обусловлен наличием липохромного пигмента; его образование наиболее выражено на средах, содержащих кровь, углеводы или молоко
§ вызывают характерное разжижение желатина с образованием воронки, заполненной жидкостью (на 4-5 сут.)
§ на жидких пит средах дают равномерное помутнение, а затем рыхлый осадок, превращающийся в тягучую массу
Материалом для исследования при пищевых отравлениях являются рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, кровь, моча, а также остатки пищи.
Методы диагностики: 1. Бактериологический метод позволяет доказать общность бактериального штамма, выделенного от больного человека, со штаммом, выделенным из пищевого продукта.
2. Серологические методы – постановка РОНГА, ИФА, реакция преципитации, целью применения которых является обнаружение в материалах от больного и в пищевых продуктах токсинов возбудителя.
3. Бактериоскопический метод.
4. Например, стафилококки являются представителями нормальной микрофлоры организма человека, поэтому необходимо использовать количественные методы исследования.
7. Возбуд холеры: таксономия, морфология и тинкториальные свойства, факторы вирулентности, устойчивость к действию физических и химических факторов, способы заражения и клинические проявления болезни у человека, иммунитет, методы лабораторной диагностики, препараты терапии и профилактики.
Возбуд холеры – холерный вибрион Vibrio cholerae относится к отд Gracilicutes, сем Vibrionaceae, р Vibrio. Внутри вида Vibrio cholerae различ 2 биовара: biovar cholerae classic (выдел Р. Кохом) и biovar eltor (открытый супругами Готшлих).