Автореферат: Морфогенез слизистой оболочки полости носа человека в раннем постнатальном онтогенезе и его клинические аспекты

Периоды раннего постнатального онтогенеза: 1 - новорожденность, 2 - грудной, 3 - детство, 4 - подростковый, 5 - юношеский. ТСК - толщина стенки каверны; УПВ - удельная площадь вен

В целом, при исследовании морфометрических данных сосудистого русла, эпителиальных, соединительнотканных и железистых компонентов выявлено, что в период новорожденности и грудном возрасте характерна зональная симметрия показателей, а с детского возраста проявляется билатеральная и ростокаудальная диссимметрия структур: превалируют показатели в задних участках полости носа, в большей степени справа.

Соотношение морфометрических характеристик сосудистого русла и соединительнотканных компонентов слизистой оболочки верхних носовых раковин в раннем постнатальном онтогенезе

Представленные результаты исследований, с нашей точки зрения, являются подтверждением того, что развитие морфо-функциональных систем (в частности - слизистой оболочки полости носа) в ходе онтогенеза происходит неравномерно по срокам и темпам формирования, роста и специфической дифференцировки их компонентов (Семенова Л.К., 1991), т.е. вызывает возникновение критических периодов морфогенеза биосистемы. Таким образом, в структурах слизистой оболочки полости носа в раннем постнатальном онтогенезе переход на новый этап морфогенеза идет через явления неустойчивости в точках экстремумов (период новорожденности, грудной период, 1-й и 2-й периоды детства).

При исследовании эндоназального кровотока выявлена прямая зависимость его показателей от морфометрических особенностей сосудистого русла различных отделов полости носа: у новорожденных и грудных детей. Кровоток симметричен, а явления его асимметрии начинают определяться с детского возраста. В подростковом и юношеском возрасте показатели кровотока полости носа достигают максимума с четкой билатеральной диссимметрией в пользу правых отделов полости носа. При проведении нагрузочных тестов показатели кровотока существенно не менялись или их изменения носили быстро преходящий характер.

Суммарные средние показатели ринодопплерограммы в исследуемых возрастных группах в норме

При патологии полости носа в раннем постнатальном онтогенезе в сосудистом русле слизистой оболочки сглаживаются явления диссимметрии и происходят определенные количественно-качественные изменения: для гипертрофического ринита типичен гипертонус резистивных сосудов и нарушение венозного оттока; при вазомоторной ринопатии преобладают явления венозного полнокровия за счет вазодилятации емкостных сосудов; при атрофическом рините наблюдается обеднение кровотока и гипотония артериального и венозного русла.

Состояние сосудистого русла слизистой оболочки полости носа при различных формах ринопатологии в раннем постнатальном онтогенезе

При исследовании двигательной активности цилиарного аппарата было выявлено, что в раннем постнатальном онтогенезе градиент показателей ДАЦА изменяется в направлении: средняя носовая раковина - нижняя раковина - перегородка носа. Билатеральной диссимметрии показателей не выявлено во всех исследуемых возрастных периодах. Наибольшие показатели зарегистрированы в 1-м периоде детства и у подростков.

Другим важным критерием функциональной активности слизистой оболочки полости носа является время мукоцилиарного транспорта. В целом, по всем исследуемым группам ВМТ в различных анатомических зонах полости носа, так же, как и ДАЦА, превалировало в средних носовых раковинах, по сравнению с нижними носовыми раковинами и перегородкой носа. Явления билатеральной диссимметрии также не выражены.

Периоды: 1- новорожденности, грудной; 2 - детство; 3 - подростковый; 4 юношеский. Ряды: 1-2 - правая и левая сторона перегородки носа; 3-4 - правая и левая нижние носовые раковины; 5-6 - правая и левая средние носовые раковины.

Сравнительная оценка показателей ДАЦА (Гц) слизистой оболочки полости носа на ранних этапах постнатального онтогенеза в норме.

1,2 - СНР/п и СНР/л 3,4 - ННР/п и ННР/л; 5,6 - ПН/п и ПН/л; ряд 1 - детский период; ряд 2 - подростковый период; ряд 3 - юношеский период

Сравнительная оценка показателей ВМТ (мин.) слизистой оболочки полости носа на ранних этапах постнатального развития в норме

При различных формах патологии полости носа в раннем постнатальном онтогенезе имеется выраженное нарушение двигательной активности мукоцилиарного аппарата слизистой оболочки носа. При ДАЦА при гипертрофиическом рините и вазомоторной ринопатии наблюдается тенденция к ускорению показателя, а при атрофическом рините (вне зависимости от его формы) ДАЦА резко нарушается. Явлений диссимметрии в условиях патологии не наблюдалось. Показатели изменялись соответственно зональным морфо-метрическим особенностям полости носа. Кроме того, указанные патологические изменения слизистой оболочки полости носа приводят к стойким нарушениям и мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки полости носа. В наибольшей степени данные нарушения характерны для атрофического ринита. Явления диссимметрии ВМТ в условиях патологии тоже отсутствуют.

Ряды: 1- вазомоторный ринит, 2 - норма, 3 - гипертрофический ринит, 4 - атрофический (субатрофический) ринит. Интервалы: 1,2 - правая и левая стороны перегородки носа; 3,4 - правая и левая нижние носовые раковины, 5,6 - средние раковины

Сравнительная оценка суммарных показателей двигательной активности цилиарного аппарата (Гц) в раннем постнатальном онтогенезе при патологии

Клинико-морфологические исследования показали, что в раннем постнатальном онтогенезе при ринопатологии изменения структуры слизистой оболочки носа сопровождаются функциональными нарушениями: при вазомоторной ринопатии ведущим нарушением функционального состояния слизистой оболочки носовых раковин являются изменения эндоназальной гемодинамики, характеризующиеся нарушением венозного оттока, венозным полнокровием и отеком слизистой оболочки носовых раковин, а нарушение активности мукоцилиарного аппарата выражено в меньшей степени; при атрофическом рините функциональные расстройства в первую очередь проявляются резко выраженной дисфункцией мукоцилиарной системы слизистой оболочки полости носа. С целью их корекции нами апробированы и внедрены в практику методики эндоназального применения анавенола и милдронада.

Анавенол относится к венотоническим средствам за счет выраженного (тонизирующего) влияния на гладкие мышцы вен, что проявляется улучшением венозного оттока и уменьшением венозного застоя и полнокровия в слизистой оболочке полости носа. Кроме того, действие препарата связано с капилляропротективным эффектом (компоненты: эскулин, рутин) и особым влиянием на периферические сосуды (компонент: дигидроэргокристин). Препарат назначали по 5 капель х 3 раза в день эндоназально в течение 14 дней.

Милдронат улучшает метаболизм и энергообеспечение тканей, обладает ангиопротективным и антигипоксическим эффектом, что способствует перераспределению кровотока в «проблемных зонах» при атрофическом рините. Препарат вводили последовательно под слизистую оболочку обеих нижних носовых раковин и перегородки носа в дозе 125 мг с каждой стороны полости носа после апликационной анестезии слизистой оболочки полости носа 10% раствором лидокаина. Курс лечения - 10 дней.

Эндоназальное введение милдронада при атрофии сопровождалось достотоверным улучшением показателей ДАЦА, ВМТ и положительными клиническими эффектами: уменьшения сухости и образования корок в полости носа, быстрого купирования воспалительных изменений. При вазомоторном рините анавенол приводил к значительному уменьшению венозного застоя и полнокровия слизистой оболочки полости носа, улучшению носового дыхания, уменьшению отека слизистой оболочки полости носа.

Ринодопплерограмма при вариантах лечения вазомоторной ринопатии.

Динамика клинических проявлений (дни) при атрофическом рините в зависимости от варианта проводимой терапии

а б

В г

д е

Примечание: а-эпителий и базальная мембрана (СНР), б-железы (ПН), в-артерия, г-каверна (ННР), д-собственная пластинка и железы (ПН), е-слои слизистой оболочки (ВНР).

Аутопсийный материал. Детский период онтогенеза. Окраска-гематоксилин-эозином и Ван-Гизон. Увеличение: ок. 12,5; об. Х 10, 320, 800

ВЫВОДЫ

1.Морфо-функциональная организация слизистой оболочки полости носа в ранние периоды постнатального онтогенеза характеризуется закономерным послойным расположением и наличием специфических особенностей микроструктурных компонентов:

а) морфогенез эпителия различных отделов и зон полости носа отличается неодинаковым расположением слоев, полиморфизмом промежуточного слоя, наличием полового диморфизма ядер эпителия;

б) толщина базальной мембраны на своем протяжении неодинакова, преобладает у новорожденных и в грудном возрасте, наименьшая в подростковом и юношеском периодах развития;

в) морфогенез железистых комплексов различных отделов и зон полости носа отличается возрастными критериями локализации, строения, морфометрических параметров, типом желез и зональностью их распределения.

2. Сосудистое русло слизистой оболочки полости носа в ранние возрастные периоды постнатального онтогенеза сходно со структурной организацией сосудистой системы во взрослом периоде онтогенеза и имеет 3 уровня расположения: подэпителиальная сеть (капилляры), в железистом слое (сосуды среднего калибра), магистральные сосуды перихондрального и периостального слоев. Компоненты сосудистого русла и их удельные площади в различных отделах слизистой оболочки полости носа в ранние периоды постнатального развития отличаются морфометрическими параметрами, локализацией и зональностью распределения сосудов.

3. В ранних возрастных периодах постнатального развития морфогенез слизистой оболочки характеризуется непостоянством морфометриических показателей различных отделов и зон полости носа: у новорожденных и в грудном периоде структуры слизистой оболочки правой и левой половин полости носа являются симметричными; в детском, подростковом и юношеском периодах онтогенеза прослеживаются явления вентродорсальной и билатеральной диссимметрии, которая наиболее четко выражена в распределении и морфометрических параметрах железистых комплексов и глубоких артериальных сосудов носовых раковин.

4. Сосудистое русло полости носа в ранние периоды постнатального онтогенеза в норме функционирует с учетом морфометрических данных о зональной симметрии или билатеральной диссимметрии ее структурных компонентов в условиях нормотонии и гармоничной нейрогуморальной регуляции. При патологии сосудистое русло слизистой оболочки полости носа претерпевает ряд количественно-качественных изменений: при гипертрофическом рините происходит повышение тонуса артериальных сосудов и нарушение венозного оттока; для вазомоторной ринопатии характерна гипотония резистивных сосудов и венозное полнокровие; при атрофическом рините имеет место обеднение кровотока с выраженной гипотонией резистивных и емкостных сосудов. Компенсаторные возможности сосудистого русла в условиях патологии не стабильны.