Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

4 Курса стоматологического факультета (очная форма обучения)

к клиническому практическому занятию по

дисциплине «ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ. ФТИЗИАТРИЯ»

специальность «СТОМАТОЛОГИЯ»

ТЕМА: « Грипп аденовирусная инфекция, парагрипп»

Киров-2014

ЦЕЛЬ: способствовать формированию умений и знаний по теме "Грипп, аденовирусная инфекция, прагрипп", научить клинике, диагностике, лечению, выявлению изменений со стороны ротовой полости. Изучение данной темы направлено на формирование у обучающихся общекультурных (ОК-5, 8) и профессиональных компетенций (ПК-3, 5, 6, 7, 12, 19, 22, 23, 27, 39).

ЗАДАЧИ: рассмотреть особенности этиологии, патогенеза клиники течения и исходов данных ОРВИ и гриппа, изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические и профилактические мероприятия.

Клиническое практическое занятие проводится в диагностическом отделении инфекционного стационара, для курации и клинического разбора предлагаются больные с гриппом, ОРВИ, аденовирусной инфекцией.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

до изучения темы:

1. Вирусологическая характеристика возбудителя, его свойства (микробиология).

2. Патофизиологические изменения в организме при гриппе и ОРВИ.

3. Патоморфологическая характеристика изменений внутренних органах при гриппе и ОРВИ (пат. Физиология и нормальная физиология).

4. Вирусологические и серологические методы лабораторной диагностики гриппа и ОРВИ. (микробиология).

после изучения темы:

1. Современные представления о возбудителях ОРВИ, их антигенных свойствах и изменчивости.

2. Источники инфекции. Механизм заражения и пути распространения ОРВИ.

3. Патогенез, репродукция вируса. Патогенез респираторного синдрома.

4. Клиника не осложненных форм ОРВИ с легким, средней тяжести и тяжелым течением. Критерии тяжести. Острая дыхательная недостаточность. Острая сосудистая недостаточность. Другие осложнения со стороны органов дыхания и нервной системы, современная классификация.

5. Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза гриппа, ОРВИ.

6. Принципы лечения больных с гриппом, ОРВИ.

7. Правила выписки и диспансерное наблюдение.

8. Профилактика. Типы вакцин. Экстренная профилактика гриппа в очаге.

9. А д е н о в и р у с н а я и н ф е к ц и я.

10. Этиология. Особенности возбудителя. Устойчивость в окружающей среде.

11. Эпидемиология. Источники инфекции. Механизм передачи. Периодичность. Сезонность. Возрастное распространение. Восприимчивость. Иммунитет. Особенности изменений на слизистой рта.

12. Патогенез. Клиника Клиническая классификация. Осложнения. Исходы.

13. Диагностика. Дифференциальный диагноз с другими ОРВИ. Лечение. Лечение осложнений.

14. Профилактика. Специфическая профилактика.

15. ПАРАГРИПП. Этиология. Характеристика вируса. Устойчивость во внешней среде.

16. Эпидемиология. Источники инфекции. Механизм переда­чи инфекции. Сезонность. Воспри­имчивость. Иммунитет. Патогенез. Внедрение возбудителя и изменения на уровне гортани. Клиника. Инкубационный период. Цикличность течения. Кли­нические симптомы. Осложнения. Дифференциальный диагноз. Диагностика. Серологические методы исследования. Лечение.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.

2. Провести полный осмотр больного, тщательный осмотр слизистой рта, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

3. Наметить план обследования (серологическое, вирусологическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.

4. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

5. Назначить адекватную терапию больному. Определить показания к госпитализации, программу лечения на дому. Назначить этиотропную терапию, патогенетическую терапию.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

1. Навыками профессионального поведения с соблюдением этических и деонтологических норм при общении с пациентами с гриппом и ОРВИ, коллегами, средним и младшим медицинским персоналом.

2. Методами общеклинического обследования пациентов с подозрением на грипп, ОРВИ.

3. Навыком составления плана диагностических мероприятий при подозрении на грипп, ОРВИ и выявления неотложных и угрожающих жизни состояний.

4. Интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных и специфических методов диагностики гриппа, ОРВИ.

5. Алгоритмом постановки предварительного и развернутого клинического диагноза «Грипп», «парагрипп», «аденовирусная инфекция» на основании современных классификаций.

6. Алгоритмами назначения адекватной этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии гриппа, ОРВИ. Особенностям терапии стоматита.

7. Методами и средствами профилактических мероприятий при гриппе, ОРВИ.

8. Навыком проведения дифференциального диагноза гриппа, ОРВИ.

9. Правильной техникой ведения медицинской документации (оформления истории болезни, амбулаторной карты) пациентов с гриппом, ОРВИ.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль (тестовые задания)

2. Беседа по теме занятия.

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение гриппа.

2. Назовите антигенные свойства вируса гриппа и расскажите об его изменчивости.

3. Перечислите источники инфекции, механизм заражения и пути распространения гриппа.

4. С какими антигенными изменениями связано развитие эпидемий и пандемий гриппа?

5. На чем основаны критерии тяжести гриппа?

6. Перечислите специфические и неспецифические осложнения гриппа.

7. Методы профилактики гриппа. Экстренная профилактика гриппа в очаге.

8. П а р а г р и п п. На сколько стабилен вируса парагриппа?

9. Каковы источники инфекции. Механизм заражения, пути распространения инфекции.

10. Какие органы и ткани поражаются при парагриппе. Механизм развития стеноза гортани при парагриппе.

11. Опишите типичное течение парагриппа у взрослых.

12. Дайте характеристику возбудителя аденовирусной инфекции.

13. Назовите источники инфекции, механизм передачи.

14. Назовите классификацию клинических форм аденовирусной инфекции.

15. Перечислите методы диагностики.

16. Расскажите о профилактике аденовирусной инфекции.

3. Практическая работа. Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.

Курация больного с гриппом и другими орви:

Цель работы: в результате опроса и осмотра пациента поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.

Методика проведения работы:

1. провести опрос и осмотр больного с гриппом, ОРВИ;

2. при сборе эпиданамнеза обратить внимание на острое начало заболевания, наличие контакта с больными гриппом или с ОРВИ; возможность реализации воздушно-капельного и воздушно-пылевого путей передачи инфекции;

3. при осмотре определить характерные признаки заболевания (симптомы интоксикации, поражения верхних дыхательных путей и других органов и систем; выполнить пробу "щипка" и "жгута", проверить менингеальные симптомы, координационные пробы, аускультацию легких, пальпацию и перкуссию печени и селезенки);

4. при обосновании диагноза интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ, рентгенологического исследования легких), результаты бактериологических, вирусологических и серологических методов исследования;

5. назначение режима, диеты, этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения конкретному пациенту;

6. определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактические мероприятия в очаге.

Результаты: оформляются в рабочей тетради в виде истории болезни и дневника курации.

Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при клиническом осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.

Разбор ситуационной задачи по алгоритму: Алгоритм разбора:

1. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз?

2. Эпид. мероприятия в очаге?

3. План обследования больного?

4. Лечение: препараты, длительность их применения?

Больной А., 60 лет, поступил в инфекционную больницу на 9-й дань болезни. Заболевание началось постепенно: в течение нескольких дней от­мечалась слабость, недомогание, сухой кашель, осиплость голоса, снижение аппетита. Последние 2 дня темпера­тура утром 37,0-37,5⁰С. В контакте с инфекционными больными на был. Профилактических прививок не получал.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа бледная, сухая, сыпи нет, пульс 80 уд./мин. Ритмичный, удовлетворительного наполнения, тоны сердца приглушены. АД 110/70 мм.рт.ст, в легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Язык суховат, обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Эталон решения задачи:

Клинический диагноз: Парагрипп, острый бронхит, ларингит.

Диагностика.

1. ОАК, ОАМ, рентгенография легких в двух проекциях (для исключения пневмонии), ЭКГ, осмотр ЛОР- врача.

Лечение

1. Полупостельный режим (Весь лихорадочный)

2. Стол №15

3. Иммуномодуляторы: циклоферон 4 таб по схеме: 1,2,4,6,8 дни

4. Патогенетическая терапия:

• Дезинтоксикация (обильное питье, раствор глюкозы 5% - 200 - 400 мл, вит. С 5%:-5 мл+ Эуфиллин 2,4%-10мл).

• Антиоксиданты: токоферол, аевит, витамин U.

• Таб. Бромгексин 8 мг - 3 р.с., м-ра от кашля, полоскание зева р-ом фурациллина

• Ингаляции с эвкалиптом, лазолваном № 5

Ситуационная задача для самостоятельного решения:

Рабочий 32 г., обратился с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 39,1ºС, сильную головную боль в лобной области, боли в глазных яблоках, мышцах и суставах, тошноту, слабость, анорексию. К концу 1-го дня болезни появились заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болями за грудиной.

За 2 дня до заболевания навещал сестру у которая ухаживала за больным ребёнком.

При объективном осмотре выявлены гиперемия лица, инъекция сосудов склер, заложенность носа, в зеве разлитая умеренная гиперемия и зернистость задней стенки глотки. В легких - жесткое дыхание, хрипов нет. Пульс 102 уд. в мин., ритмичный. АД – 115/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите показания к госпитализации.

3. Назначьте дополнительные методы обследования.

4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. Укажите правила выписки больного.

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. /Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. 3-е изд., испр. и доп..- М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2012, 816 с.

2. Лекции кафедры.

Дополнительная литература:

1. Грипп и другие ОРВИ : учеб. пособие для студентов мед. вузов / ГОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад. Росздрава" ; сост.: А. Л. Бондаренко, Н. А. Савиных, М. В. Савиных. - Киров, 2010. - 106 с

2. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при инфекционных заболеваниях : учеб. пособие для студентов мед. вузов / ГБОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад. Минздравсоцразвития РФ"; сост. А. Л. Бондаренко [и др.]. - Киров, 2012. - 102 с.

3. Бабанов С. А. Индукторы интерферона в лечении и профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций / С. А. Бабанов // Справочник поликлинического врача. - 2012. - N 11. - С. 31-36.

4. Белокриницкая Т. Тяжелые формы гриппа у беременных: факторы риска особенности клинического течения, профилактика / Т. Белокриницкая, Д. Тарбаева, А. Трубицына // Врач : науч.-практ. журн. - 2013. - N 2. - С. 32-36.

5. Венгеров Ю.Я., Миганов Т.Э., Нагибина М.В. Инфекционные и паразитарные болезни (справочник практического врача): -М.: Медпресс, 2010.- 448 с

Интернет-сайты:

1. www.Infectology.ru

2. www.consilium -medicum.com

3. www.doctor.am.gradusnik.ru

4. www.vakcina.ru

5. www.medline.ru

Методические указания составлены асс. к.м.н. Барамзиной С.В. и утверждены на заседании кафедры № _ от « » 2014 г.

Зав. кафедрой профессор Бондаренко А.Л. _______________________

Дата .2014