Диспансеризация. Диспансерному наблюдению подлежат все реконвалесценты крымской геморрагической лихорадки. Срок наблюдения для переболевших лёгкой формой крымской геморрагической лихорадки - 3 мес. среднетяжёлой и тяжёлой - 12 мес. Наблюдение проводит инфекционист, а при его отсутствии - участковый терапевт. Первое контрольное обследование с клиническим определением гемограммы, уровня мочевины, креатинина. билирубина, общего белка и альбумина. активности АЛТ и ACT проводят через 1 мес. после выписки из стационара; последующие обследования - через 3, 6, 9 и 12 мес.

Профилактика крымской геморрагической лихорадки. Инактивированная формалином мозговая очищенная протаминсульфатом вакцина (полная эпидемическая оценка её эффективности ещё не получена).

Уничтожение клещей - переносчиков возбудителя (дезинсекция); при выезде на природу - ношение специальной защитной одежды, очистка территорий вокруг палаток от кустарника и травы; соблюдение правил предосторожности (использование резиновых перчаток, защитных очков) медицинским персоналом при работе с больными крымской геморрагической лихорадкой.

2. Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Расскажите об этиологии геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

2. Опишите механизмы и пути передачи при ГЛПС, эпидемиологические особенности в Кировской области.

3. Особенности патогенеза поражений внутренних органов и геморрагического синдрома при ГЛПС.

4. Представьте классификацию ГЛПС.

5. Дайте характеристику основных клинических синдромов при ГЛПС.

6. Специфические и неспецифические осложнения, которые могут развиться при ГЛПС.

7. Какие специфические методы диагностики применяют при ГЛПС?

8. Дифференциальная диагностика ГЛПС с инфекционными и неинфекционными заболеваниями (гломерулонефрит, пиелонефрит, острый аппендицит). Особенности Омской и Крымской геморрагических лихорадок.

9. Средства этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения при ГЛПС?

10. Лечение ОПН на различных стадиях.

11. Показания к гемодиализу.

12. Профилактические мероприятия, правила выписки из стационара, диспансеризация при геморрагической лихорадке с почечным синдромом.

3. Проверить свои знания с использованием тестового контроля:

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Основной путь передачи ГЛПС:

а) пищевой

б) половой

в) воздушно-пылевой

г) трансплацентарный

2. Перечислите животных, которые могут стать источником заражения ГЛПС для человека:

а) мыши

б) собаки

в) свиньи

г) коровы

3. Начальными симптомами ГЛПС являются:

а) высокая температура

б) кровоизлияния в конъюнктивы

в) олигурия

г) бледность кожных покровов

д) петехиальная сыпь

4. Одним из опасных специфических осложнений ГЛПС является:

а) острая печеночная недостаточность

б) гнойный менингит

в) острая почечная недостаточность

г) прободение язв кишечника

д) паранефрит

5. Для этиотропной терапии ГЛПС можно использовать:

а) тетрациклин

б) пенициллин

в) рибавирин

г) аскорбиновая кислота

д) амикацин

6. Диспансерное наблюдение реконвалесцентов ГЛПС осуществляется в течение:

1. 3 мес.

2. 6 мес.

3. 1 года

7. Клинические симптомы, наиболее характерные для ГЛПС (1) и лептоспироза (2):

а) боли в икроножных мышцах

б) гепатомегалия

в) тупые боли в пояснице

г) нарушение зрения

8. Укажите лабораторные признаки, характерные для ГЛПС (1) и острого пиелонефрита (2):

а) снижение относительной плотности мочи до 1004-1005

б) бактериурия

в) цилиндрурия, слизистые фибринозные сгустки

г) лейкоцитурия преобладает над гематурией

9. Методы лабораторной диагностики ГЛПС (1) и лептоспироза (2):

а) бактериологический

б) РАЛ

в) микроскопия в «темном поле»

г) серологический

10. Какие пути передачи характерны для ГЛПС (1) и лептоспироза (2):

а) трансмиссивный

б) воздушно-пылевой

в) алиментарный

г) парентеральный

д) контактный

е) водно-контактный

Эталоны ответов: 1-в; 2-а; 3-а; 4-в; 5-в; 6-в; 7-1: в, г; 2: а, б; 8-1: а, в; 2: б, г; 9-1: г; 2: а, б, в; 10-1: б, в; 2: в, д, е.

4. Выполнить другие задания

1. Решить ситуационную задачу.

Больной К., 45 лет, поступил в инфекционную больницу 26.06. с жалобами на повышение температуры тела до 37,50С, слабость, разбитость, сильную головную боль, однократную рвоту «кофейной гущей», боли в эпигастральной области.

Заболел остро, три дня назад, когда температура тела повысилась до 39,50С, появилась слабость, головная боль. Лечился самостоятельно антигриппином, парацетамолом, без значительного эффекта. Сегодня утром температура тела снизилась, но состояние больного ухудшилось, появилась рвота «кофейной гущей», было носовое кровотечение.

Из эпидемиологического анамнеза удалось выяснить, что накануне заболевания вернулся из Украины, где жил у родственников. Пил козье молоко, работал в огороде. 19.06. был факт присасывания клеща в область живота. Клещ удален самостоятельно, от клещевого энцефалита не привит.

Объективно: состояние ближе к тяжелому, лицо одутловатое, кожные покровы бледные, на коже туловища и конечностей петехиальная сыпь, в местах инъекций синяки. В ротоглотке неяркая гиперемия задней стенки глотки. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичные, пульс 102 в минуту, АД 9060 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен грязно-желтым налетом. Живот болезненный в эпигастральной области. Перистальтика выслушивается над всей поверхностью живота. Край печени на 2 см выступает из-под края реберной дуги, чувствительный при пальпации. Селезенка не пальпируется. Стул был один раз, оформленный. Диурез достаточный.

ОАК: гемоглобин 105 г/л, эритроциты 3,3х10¹²/л, лейкоциты 3,8х10⁹/л, п/я 2%, с/я 40%, эозинофилы 3%, лимфоциты 42%, моноциты 13%, тромбоциты 120х10⁹/л, СОЭ 3 мм/час.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Эпидемиология данной инфекции.

3. Какими методами можно подтвердить диагноз? Оцените ОАК.

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

5. Назначьте лечение.

6. Меры профилактики. Диспансерное наблюдение.

Эталон

1. Диагноз: Крымская геморрагическая лихорадка, период разгара, тяжелой степени тяжести. Желудочно-кишечное кровотечение. Обоснование: острое начало, данные эпидемиологического анамнеза, клинико-лабораторные изменения.

2. Источники инфекции – зайцы-русаки, лесные мыши. Переносчики вируса – иксодовые клещи рода Hyalomma. Путь передачи трансмиссивный, контактный (через кровь). Сезонность весеннее-летняя.

3. Серологические реакции, непрямая реакция иммунофлюоресценции. В ОАК острая постгеморрагическая анемия (снижение гемоглобина, эритроцитов), тромбоцитопения, лейкоцитопения, умеренный лимфоцитоз, моноцитоз.

4. С ГЛПС, Омской геморрагической лихорадкой, лептоспирозом.

5. Режим I, холод на живот, голод. Этиотропная терапия: рибавирин. Патогенетическая терапия: дезинтоксикация, препараты, улучшающие микроциркуляцию (эуфиллин вв), СЗП, эритроцитарная масса. Дицинон+викасол под контролем свертывающей системы крови.

6. Защита от укусов клещей (репелленты, защитная одежда), противоклещевая обработка скота. Специфическая профилактика по эпидемиологическим показаниям. Диспансерное наблюдение: у врача-инфекциониста 1-3 года, консультации узких специалистов по показаниям.

2. Подготовить доклады по темам:

1. Клинические проявления, диагностика, лечение и профилактика Омской геморрагической лихорадки.

2. Клинические проявления, диагностика, лечение и профилактика Крымской геморрагической лихорадки.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Основная литература:

1. Лекции по инфекционным болезням кафедры.

2. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.

3. Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.

Дополнительная литература:

1. Длительные лихорадки неясного генеза в клинике инфекционных заболеваний / сост. Бондаренко А.Л., Аббасова С.В., Зыкова И.В, под редакцией Бондаренко А.Л., КГМА, 2010, 82 с.

2. Нафеев А. А. Природно-очаговые инфекции: актуальная проблема Ульяновска / А. А. Нафеев // Эпидемиология и инфекционные болезни : науч.-практ. журн. - 2013. - N 1. - С. 54-56.

3. Организация работы медицинских сестер по профилактике крымской геморрагической лихорадки / Т. В. Грядская [и др.] // Главная медицинская сестра : журн. для руководства среднего медперсонала ЛПУ. - 2012. - N 8. - С. 114-127.

4. Платонов А. Е. Применение метода "дерева решений" для построения алгоритма дифференциальной диагностики природно-очаговых инфекций / А. Е. Платонов, Д. С. Сарксян, В. В. Малеев // Терапевтический архив : науч.-практ. журн. - 2013. - N 11. - С. 21-26.

Методические указания подготовлены

ассистентом кафедры инфекционных болезней

Кировской ГМА, к.м.н. Н.А. Савиных

Методические указания утверждены на заседании кафедры №

от

Заведующая кафедрой инфекционных болезней

Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко